Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

вание воспалительного процесса в зубах кариес который может при вести к остеомиелиту челюсти око

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-30


      ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛУБОКИХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

    К ним  относятся:  глубокая  флегмона  шеи,  гнойный медиастинит,

гнойный паранефрит, забрюшинная флегмона, гнойный парапроктит.

    Глубокая флегмона  шеи:  Воспаление клетчатки,  расположенной под

глубокой фасцией шеи.  Инфекция в глубокое  клетчаточное  пространство

шеи чаще всего попадает из полости рта,  носоглотки, трахеи, пищевода,

волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессиро-

вание воспалительного  процесса  в зубах (кариес),  который может при-

вести к остеомиелиту челюсти,  околочелюстной флегмоне,  флегмоне  дна

полости рта.  Также  к  глубокой  флегмоне  шеи  приводят  заглоточный

абсцесс, нагноения кист шеи,  травмы шейных отделов пищевода и трахеи,

гнойное воспаление лимфоузлов шеи. Опасности глубокой флегмоны шеи:

    1 - возможность распространения по многочисленным  межфасциальным

щелям и по ходу сосудисто-нервных пучков шеи, с развитием гнойного ме-

диастинита, сепсиса и др.

    2 - стертые местные признаки воспаления в начальных стадиях,  что

приводит к поздней диагностике флегмон шеи.

    Клиника: в  начале  заболевания больные отмечают распирающие боли

на шее и отек, гиперемии в начале нет, что затрудняет диагностику про-

цесса. Прогрессирование  ведет  к  повышению температуры,  развивается

плотный отек,  который приводит к сдавлению трахеи, пищевода. Развива-

ется тяжелая интоксикация:  высокая температура,  тахикардия, лейкоци-

тоз. Нередко воспаление носит гнилостный или анаэробный характер,  при

несвоевременной диагностике приводит к медиастиниту, сепсису.

    Лечение: консервативное лечение только в  начальной  стадии  (по-

луспиртовые компрессы,  противовоспалительное лечение, санация первич-

ного очага).  В гнойной стадии - вскрытие флегмоны  шеи  по  переднему

краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют активное дренирова-

ние, после операции - антибиотики широкого спектра,  дезинтоксикацион-

ная терапия, УФО-крови, ГБО-терапия.

    Гнойный медиастинит:  гнойное воспаление  клетчатки  средостения.

Причинами медиастинита  являются  флегмона  шеи,  повреждения трахеи и

бронхов, осложнения при операциях на средостении,  перфорации пищевода

(инородным телом,  при эндоскопии диагностической и лечебной, "банкет-

ный синдром").

    Заболевание протекает  крайне тяжело,  развиваются гипертермия до

39-40 градусов,  ознобы,  тахикардия до 120-140 уд.в  минуту,  одышка,

боль за грудиной. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия.

Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы.

    По течению выделяют молниеносную форму,  когда больные погибают в

первые 2 суток.  Чаще - острая форма с менее бурной клиникой.  Процесс

может иметь и подострое течение, особенно при массивной антибиотикоте-

рапии.

    Для диагностики:  R-графия  ОГК в 2-х проекциях - расширение тени

средостения, выявление свободного воздуха или уровень жидкости в  сре-

достении. При  контрастном  исследовании  пищевода можно выявить затек

контраста за пределы пищевода. При ФГС - можно определить разрыв пище-

вода. При развитии сопутствующего плеврита - выявляют жидкость в плев-

ральной полости.

    Лечение: экстренное хирургическое вмешательство сразу после уста-

новления диагноза.  Операция заключается в медиастинотомии -  вскрытии

средостения из шейного доступа или лапаротомного доступа,  или исполь-

зуют их сочетание для активного промывания и санации средостения.  При

повреждениях пищевода  возможны:  1)дренирование  зоны разрыва + гаст-

ростома, 2)экстирпация  пищевода  с  эзофагостомой   и   гастростомой,

3)экстирпация пищевода с одномоментной ее пластикой.

    Летальность при медиастините крайне высокая.

    Паранефрит: гнойное воспаление паранефральной клетчатки.Чаще все-

го паранефрит носит вторичный характер, развивается вследствие перехо-

да инфекции   при   карбункуле   почки,  апостематозном  пиелонефрите,

абсцессе почек,  повреждениях паранефральной  клетчатки,  мочекаменной

болезни с пионефрозом и др.  Реже - паранефрит возникает при лимфоген-

ном и гематогенном инфицировании.

    Клиника. Заболевание  характеризуется  повышением  температуры до

38-40 градусов с ознобами,  болями в пояснице. Боли могут иррадировать

вниз, на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом-боли

и невозможность сгибания в тазобедренном  суставе  выпрямленной  ноги,

поэтому нога  принимает  вынужденное  положение - согнута в коленном и

тазобедренном суставах и приведена к животу.  Появляется припухлость и

болезненность поясничной области.  В анализах крови - лейкоцитоз, уве-

личение СОЭ,  сдвиг лейкоформулы влево, в анализах мочи - протеинурия,

выявляются лейкоциты.

    Диагностика: 1.Клиника.

    2. R-логические  методы.  Обзорная  урография  - сглаженность или

исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. Экскретор-

ная урография указывает на наличие окклюзии мочевыводящих протоков.

    3. УЗИ - выявляет признаки карбункула  почки,  пиелонефрита,  ин-

фильтрации паранефральной клетчатки.

    4. Компьютерная томография - выявляет паранефральную инфильтрацию.

    5. При  отсутствии  УЗИ  и КТ - возможная диагностическая пункция

паранефральной клетчатки.

    Лечение: заключается в сочетании хирургического и консервативного

методов. При выявлении паранефрита проводят люмботомию, вскрытие пара-

нефральной клетчатки,  дренирование. После операции назначают антибио-

тики широкого спектра,  инфузионную терапию,  гравитационную хирургию,

переливание крови и плазмы.

    ПАРАПРОКТИТ: гнойное воспаление  параректальной  клетчатки.  Чаще

инфекция (колибациллярная,  энтерококковая, анаэробная) в параректаль-

ную клетчатку попадает при травмах промежности  и  прямой  кишки,  при

воспалении анальных крипт.

    По локализации гнойного  процесса  различают  подкожный,  подсли-

зистый, ишио-ректальный,  ретроректальный, тазово-прямокишечный парап-

роктит.

    По течению: острый, хронический парапроктиты.

    Клиника: заболевание начинается с недомогания,  болей  в  промеж-

ности, усиливающихся  при  дефекации.  Температура повышается до 38-40

градусов с ознобами.  При поверхностных формах (подкожный парапроктит)

появляется гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При глубоких па-

рапроктитах видимых изменений нет. При ректальном пальцевом исследова-

нии выявляются  резкая  боль,  инфильтрация  и выбухание стенок прямой

кишки. При несвоевременном обращении  или  диагностике  гнойник  может

вскрываться наружу  в  промежность  или прямую кишку,  с формированием

свищей. С этого времени начинается переход острого парапроктита в хро-

нический, свищи  бывают  неполные  наружные или внутренние,  и полные,

один конец которых имеет сообщение с прямой кишкой,второй конец откры-

вается наружу.

    Лечение: при остром парапроктите показано оперативное  лечение  -

вскрытие гнойника под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Не-

обходимо следить, чтобы не повредить наружный сфинктер. При гнилостных

и анаэробных  парапроктитах  показано  широкое вскрытие,  некрэктомия,

дренирование.

    После операции - антибиотикотерапия, ГБО, дезинтоксикационная те-

рапия, бесшлаковая щадящая диета.  При хронических парапроктитах-  вы-

полняют иссечение свищей.

    ФЛЕГМОНА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА:  чаще всего  развивается  при

ретроперитонеальном аппендиците,  при  панкреонекрозах,  при  разрывах

забрюшинной части 12-перстной кишки,  при остеомиелите  тазовых костей

и позвонков.

    Клиника: начало  забрюшинной  флегмоны  наслаивается  на  течение

основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни -

боли в поясничных областях,  вынужденное положение больных с приведен-

ными к животу ногами, постепенное повышение температуры тела с озноба-

ми, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежут-

ка. При обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли

в животе, парезы кишечника.

    Диагностика: 1. Клиника.

    2. Обзорная рентгенография ОБП -  стертость  контуров  поясничной

мышцы чаще с обеих сторон, возможно наличие жидкости.

    3. УЗИ,  КТ - выявляются признаки инфильтрации забрюшинной  клет-

чатки, нередко ячеистой структуры.

    Лечение: оперативное лечение.  Надо стараться вскрыть забрюшинную

флегмону забрюшинно, для чего выполняют либо люмботомию, либо лапарто-

мию. вскрытие сальниковой сумки и забрюшинного пространства с последую-

щей изоляцией - марсупиализация.

    Оперативное лечение сочетают с комплексом консервативного лечения.




1. Характеристика структури фінансового ринку (за основною групою фінансових активів)
2. История камеи
3. Атомная энергия
4. Радиотехнические цепи и сигналы Работа состоит из 4х этапов Исследование спектральных характери
5. Статья 1 Отношения регулируемые настоящим Федеральным законом Государственная регистрация юридичес
6. Фазовый и частотный методы измерения дальност
7. Евгений Онегин 1
8. см з рібоподібною формою тіла
9. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук КИЇВ2000
10. Сторінка Острозької Біблії 1581 року в місті Острозі на Волині диякон Іван Федорович надрукува
11. Тема- Латитский алфавит.html
12. 1 Англосаксонский витенагемот 4 1
13. Учет затрат по ремонту основных средств
14. О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации
15. Операции банков с ценными бумагам
16. Початкова освіта Бериславського педагогічного коледжу Повара Олександра Сергійовича За переддиплом
17. практикум для студентов очной формы обучения Утверждено редакционноиздательским советом ВоГТУ
18. Сучасні свята Незалежної України Стан культури України в сучасних умовах
19. Макроэкономика (задачи
20. Ділова риторика