Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

Акушерська справа Лікувальна справа

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-30

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 24.1.2022

ЖИТОМИРСЬКИЙ ІНСТИТУТ МЕДСЕСТРИНСТВА

Методичний посібник

Стандарти проведення практичних навичок з акушерства та гінекології

Спеціальність «Акушерська справа», «Лікувальна справа»

«Сестринська справа», «Стоматологія»

Шатило В.Й., Козирацька Л.М.

Житомир

Міністерство охорони здоров’я

Житомирський інститут медсестринства

Методичний посібник

Стандарти проведення

практичних навичок

з акушерства та гінекології

 

Спеціальність 5.12010105 «Акушерська справа»

кваліфікація акушерка

Спеціальність 5.12010101 «Лікувальна справа»

кваліфікація фельдшер

Спеціальність 5.12010102 «Сестринська справа»

кваліфікація медична сестра

Спеціальність 5.12010104 «Стоматологія»

кваліфікація зубний гігієніст

м. Житомир


Методичний посібник складений викладачем вищої категорії Козирацькою Л.М.

Зміст методичного посібника розглянуто і схвалено на засіданні циклової комісії акушерсько – гінекологічних дисциплін (протокол №7 від 23.02.2010 р.

Рецензенти:

О.В.Лобузько – завідувач відділення патології вагітних ЦМЛ№1 м.Житомира

В.В.Кравчук – завідувач гінекологічного відділення Житомирського обласного онкологічного диспансеру

Summum bonum medicinal sanitas

Вище благо для людини – здоров’я

Сад житейської мудрості

Передмова

Глибокі зміни в охороні здоров'я України потребують якісно нових підходів до навчання та практичної діяльності середніх медичних працівників.

 

З метою удосконалення навчального процесу підготовлений методичний посібник, який складений відповідно до навчальних програм та стандартів освіти.

Проходячи практику в жіночий консультації, пологовому  та гінекологічному відділеннях, студенти повинні володіти необхідними стандартами щодо підготовки пацієнтів до обстежень, догляду за вагітними, роділлями, породіллями та гінекологічними хворими, знати про хід виконання маніпуляцій, допомагати лікареві у разі потреби. Саме тому в посібнику вказане матеріальне оснащення, яке необхідне для проведення навичок.

Використання стандартів є обов’язковим в практичній діяльності фельдшерів, акушерок, медичних сестер і т.д.

Перелік навчальних стандартів, які використовуються для вивчення предмету «Акушерство» на відділенні «Акушерська справа», «Лікувальна справа», «Сестринська справа», «Стоматологія»

І частина.

Стандарти проведення практичних навичок

з акушерства.

  1.  Складання паспорту дільниці

14

  1.  Ведення журналів обліку ЖК

16

  1.  Ведення документації в жіночій консультації. Заповнення обмінної карти

18

  1.  Етапний епікриз I

20

  1.  Оформлення журналу відділення (палати) для новонароджених

21

  1.  Оформлення журналу реєстрації переливання трансфузійних рідин

23

  1.  Оформлення документації при виписуванні породіллі з пологового будинку. Оформлення медичного свідоцтва про народження.

25

  1.  Оформлення II частини «Обмінної картки»

27

  1.  Оформлення III частини «Обмінної картки»

28

  1.  Оформлення акушерської картотеки

30

  1.  Оформлення гінекологічної картотеки

31

  1.  Оформлення статистичного талону

33

  1.  Оформлення паспортної частини історії пологів

34

  1.  Оформлення паспортної частини  «Карти розвитку новонародженого»

35

  1.  Алгоритм підготовка рук перед пологами

36

  1.  Алгоритм Спеціальне гінекологічне обстеження

37

  1.  Вимірювання зовнішніх розмірів тазу

40

  1.  Вимірювання діагональної кон'югати на фантомі

42

  1.  Вимірювання ромба Михаеліса

43

  1.  Визначений справжньої кон'югати

45

  1.  Вимірювання розмірів площини виходу малого таз

46

  1.  Визначення передбачувальної ваги  плода

48

  1.  Визначення лобкового кута

50

  1.  Вимірювання висоти стояння дна матки (ВДМ) і обводу живота (ОЖ)

51

  1.  Збирання анамнезу у вагітної

53

  1.  Огляд вагітної

55

  1.  Діагностика вагітності в ранні терміни

56

  1.  Зовнішнє акушерське дослідження – прийоми Леопольда – Левицького

57

  1.  Аускультація серцебиття плода

60

  1.  Дослідження за допомогою дзеркал

62

  1.  Проведення бімануального дослідження

64

  1.  Спеціальне гінекологічне обстеження

66

  1.  Визначення строку пологів та допологової відпустки

69

  1.  Патронаж вагітної

71

  1.  Визначення терміну пологів

72

  1.  Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при передньому виді потиличною передлежання.

73

  1.  Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання

75

  1.  Підготовка стерильного столика для прийому пологів.

77

  1.  Приймання пологів  на фантомі (техніка акушерської допомоги під час прорізування голівки плода)

78

  1.  Спостереження за розвитком пологової діяльності

79

  1.  Проведення скринінгових тестів

81

  1.  Визначення білку в сечі

82

  1.  Туалет роділлі

84

  1.  Підготовка акушерки до пологів

85

  1.  Відсмоктування слизу у новонародженого

86

  1.  Первинний туалет новонародженого

87

  1.  Ведення фізіологічних пологів у стаціонарі

89

  1.  Ведення фізіологічних пологів поза стаціонарі

92

  1.  Оцінка новонародженою за шкалою Апгар

95

  1.  Заповнення браслеток

97

  1.  Визначення ознак відокремлення  плаценти

98

  1.  Зовнішні способи виділення посліду

100

  1.  Огляд посліду на цілість та наявність додаткової дольки

102

  1.  Вимірювання крововтрати в пологах

104

  1.  Проведення профілактики  кровотечі в III періоді пологів

105

  1.  Методи зупинки кровотечі у ранній післяпологовий період

106

  1.  Огляд післяпологової шийки матки

108

  1.  Оформлення карти розвитку новонародженого в стаціонарі

109

  1.  Оформлення «Історії пологів» у пологовій залі

111

  1.  Оформлення журналу запису пологів  в стаціонарі

113

  1.  Заповнення облікової форми 002/0

114

  1.  Спостереження за роділлею в I, II,  III періодах пологів

115

  1.  Знеболювання в I періоді пологів

117

  1.  Демонстрація на фантомі ручного обстеження порожнини матки, відокремлення плаценти

119

  1.  Туалет породіллі

121

  1.  Заповнення паспортної частини індивідуальної карти вагітної

123

  1.  Техніка  зціджування молока.

124

  1.  Підготовка інструментів до зашивання розривів пологових шляхів

126

  1.  Техніка  зняття швів

127

  1.  Накладання швів на промежину

128

  1.  Догляд за швами на промежині

130

  1.  Зашивання розривів шийки матки

131

  1.  Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода

133

  1.  Класична  ручна  допомога при тазовому  передлежанні

135

  1.  Техніка ручної  допомоги за Цов'яновим I при чистому сідничному передлежанні

136

  1.  Методика  коригувальної гімнастики при тазових передлежаннях

138

  1.  Визначення на фантомі неправильних вставлень голови при піхвовому дослідженні

140

  1.  Діагностика неправильних вставлень голови при піхвовому дослідженні

141

  1.  Діагностика неправильних положень плода

143

  1.  Діагностика випадіння пуповини і дрібних частин плода

144

  1.  Коригувальна  гімнастика при неправильних положеннях плода

145

  1.  Біомеханізм пологів при передньоголовному передлежанні голівки плода

147

  1.  Біомеханізм пологів при лобному передлежанні

149

  1.  Біомеханізм пологів при лицьовому передлежанні

151

  1.  Приймання пологів при розгинальних передлежаннях

152

  1.  Біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі

154

  1.  Біомеханізм пологів при плоскорахітичному тазі

155

  1.  Біомеханізм пологів при простому плоскому тазі

157

  1.  Визначення ступеня звуження тазу

159

  1.  Встановлення ознак Вастена, Цангемейстера

160

  1.  Виявлення гестозу у вагітної

161

  1.  Виявлення вагітних, що відносяться до групи підвищеного ризику по виникненню гестозів.

164

  1.  Введення роторозширювача та язикотримача

166

  1.  Проведення проби Мак – Клюра – Олдрича

167

  1.  Виявлення вагітних з підвищеним ризиком виникнення не виношування

168

  1.  Визначення  ступеня "зрілості" шийки матки

170

  1.  Визначення ступеня розкриття шийки матки

171

  1.  Визначення ступеня розкриття шийки матки (зовнішні ознаки)

172

  1.  Виявлення вагітних з чинниками  ризику виникнення аномалій пологової діяльності

174

  1.  Проведення профілактики внутрішньоутробної гіпоксії плода

176

  1.  Проведення зовнішнього масажу матки

177

  1.  Притиснення черевної аорти

178

  1.  Транспортування вагітних та роділь з кровотечею до оперблоку

179

  1.  Массаж матки на кулаці

180

  1.  Припинений пологової діяльності за допомогою наркозу

181

  1.  Підготовка роділлі та інструментарію до плодоруйнівних операцій

182

  1.  Підготовка до зашивання розриву промежини III ступеня

184

  1.  Підготовка до операції штучного переривання вагітності, асистування

185

  1.  Підготовка до операції накладання акушерських щипців

187

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів до операції з приводу позаматкової вагітності

188

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів до операції з істміко-цервікальною недостатністю

190

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів до накладання шкірно-головних щипців

192

  1.  Спостереження за вагітною з пізнім гестозом у палаті терапії

193

  1.  Спостереження у палаті інтенсивної терапії з кровотечею

195

  1.  Спостереження у палаті інтенсивної терапії після оперативних втручань

197

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів до інструментального обстеження порожнини матки

199

ІІ частина.

Стандарти проведення практичних навичок

з гінекології.

  1.  Оформлення карти амбулаторного хворого

200

  1.  Оформлення медичної карти переривання вагітності

201

  1.  Оформлення статистичного талону

202

  1.  Оформлення контрольної карти диспансерного спостереження

203

  1.  Оформлення медичної карти стаціонарного хворого

205

  1.  Оформлення журналу обліку прийому в стаціонар

207

  1.  Оформлення журналу відмовлення від госпіталізації

208

  1.  Оформлення статистичної карти хворого, який вибув із стаціонару

209

  1.  Дослідження за допомогою  гінекологічних дзеркал

211

  1.  Проведення бімануального дослідження

213

  1.  Заповнення направлень і взяття мазків на визначення ступеня чистоти піхви

215

  1.  Забір матеріалу з піхви для гормональної кольпоцитодіагностики

217

  1.  Взяття та направлення мазків на визначення гонореї

219

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів, перев’язувального матеріалу до зондування.

221

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального матеріалу до діагностичного вишкрібання слизової оболонки тіла матки та каналу шийки матки

222

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального матеріалу до пункції через заднє склепіння піхви

224

  1.  Підготовка пацієнтки та інструментів до проби з кульовими щипцями

225

  1.  Підготовка пацієнтки,   інструментів, перев'язувального матеріалу до біопсії

226

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів до аспіраційної біопсії

228

  1.  Підготовка пацієнтки та інструментів до метросальгангографії

230

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів до гідротубації

231

  1.  Підготовка пацієнтки та інструментів до кольпоскопії

232

  1.  Підготовка до ультразвукового дослідження

234

  1.  Вимірювання базальної температури та графічне записування її

235

  1.  Визначення симптому «зіниці»

236

  1.  Визначення симптому папороті

237

  1.  Взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження

239

  1.  Проведення провокації перед взяттям мазків на гонорею

241

  1.  Санація піхви. Піхвові ванночки.

243

  1.  Санація піхви. Уведення у піхву тампону

245

  1.  Санація піхви. Спринцювання

247

  1.  Алгоритми ведення тампону в піхву

249

  1.  Санація піхви. Уведення до піхви порошкоподібних речовин

250

  1.  Збирання анамнезу у дівчинки та її близьких

252

  1.  Підготовка до операції штучного переривання вагітності, асистування

253

  1.  Підготовка пацієнтки, інструментів до операції видалення поліпу шийки матки

255

  1.  Підготовка пацієнтки до ургентної гінекологічної операції

256

  1.  Підготовка пацієнтки до планової гінекологічної операції (черевосічення)

258

  1.  Підготовка пацієнтки до піхвових операцій

260

  1.  Підготовка до введення внутрішньо маткових протизаплідних засобів

261

  1.  Надання невідкладної допомога у разі порушеної позаматкової вагітності та апоплексії яєчника

263

  1.  Надання невідкладної медичної допомоги у разі самовільного аборту, лейоміоми, ювенільної кровотечі та дисфункціональних маткових кровотеч

265

  1.  Невідкладна медична допомога у разі кровотечі з приводу раку шийки матки

267

  1.  Надання невідкладної допомоги при травмах жіночих статевих органів

269

  1.  Проведення вправ лікувальної фізкультури при неправильних положеннях жіночих статевих органів

271

Література

273

І частина

Стандарти проведення практичних навичок

з акушерства

Складання паспорту дільниці

Початковий обсяг знань

Паспорт дільниці – це загальна характеристика території дільниці та вікового складу жіночого населення дільниці.

Паспорт складається на кожній дільниці. З паспортів дільниць в свою чергу складається паспорт жіночої консультації.

      Етапи

                 Послідовність дій

1.Підготовчий етап

1.Отримайте списки всього жіночого населення дільниці ЖЕК.

Запам’ятайте!

До списку входить жіноче населення за місцем прописки, а не проживання.

2. Підготуйте журнал для паспорту, ручку.

2.Складання

паспорту дільниці

1.Оформіть загальні дані дільниці:

номер;

П.І.П. лікаря, акушерки;

територія дільниці;

число і характер промислових підприємств на даній території;

число і характер інших об’єктів на даній території;

особливості гігієнічних умов території;

чисельність населення;

окремо чисельність жіночого населення, в т. ч. жінок дітородного періоду, дівчаток з 16 років;

2.Визначте, скільки житлових будинків на кожній вулиці дільниці.

3.Для кожного будинку відведіть окремий розгорнутий аркуш у паспорті.

4.По кожному будинку відповідно до кожної квартири заповніть одну частину розгорнутого аркуша такими графами:

П.І.П. мешканця жіночої статі;

вік;

домашній телефон;

місце роботи, навчання.

5.Другу частину розгорнутого аркуша поділіть на колонки, що відповідатимуть рокам.

Запам’ятайте!

У цих колонках необхідно відмічати відвідування пацієнткою дільничного лікаря по рокам.

6.Періодично акушера заповнює другу частину розгорнутого аркуша.

Запам’ятайте!

Якщо виявляється, що пацієнтка не зверталася ні з якого приводу ні разу за рік – необхідно зробити активний виклик чи огляд в умовах здравпункту за місцем роботи.

Запам’ятайте!

Ці дані необхідні для оформлення

статистичної звітності.

Ведення журналів обліку ЖК

Початковий обсяг знань

Журнали обліку в ЖК, що ведуться як облікова чи звітна форма у кожному кабінеті.

 

«Журнал обліку біопсії» ф. 069/0);

«Журнал санітарно-освітньої роботи (ф. 038/0);

«Журнал контролю якості перед стерилізаційної обробки»;

«Журнал обліку бакпосівів»;

«Журнал обліку цитологічного дослідження»;

Журнал обліку роботи сухо жарової шафи»;

«Журнал УЗД»;

«Журнал ДЕК»;

«Журнал прийому пацієнток»;

«Журнал направлень на госпіталізацію»;

«Журнал роботи «Школи відповідального батьківства»;

Етапи

               Послідовність дій

Підготовка

оснащення

Журнал обліку.

Ручка.

Ведення журналів

Вказати:

порядковий номер;

дату заповнення;

прізвище, ім’я, по – батькові пацієнтки;

адресу.

2. Чітко, розбірливо заповнити всі вказані графи журналу обліку, використовуючи дані анамнеза, направлення, амбулаторної картки, «Індивідуальної картки вагітної та породіллі», результатів обстежень тощо.

Запам’ятайте!

Дані з журналів обліку використовуються для оформлення щомісячної, щоквартальної, річної статистичної звітності.

Запам’ятайте!

1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, державною мовою.

Ведення документації в жіночій консультації

Заповнення обмінної карти

Початковий обсяг знань

В ЖК на вагітну заповнюються та ведуться «Індивідуальна картка вагітної та породіллі» (та «Обмінна картка» (ф.113/0) – 1 частина відомості ЖК про вагітну для подання у пологовий будинок.

    Етапи

                Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

«Індивідуальна картка вагітної та породіллі»

Ручка.

«Обмінна картка» (1частина).

Запам'ятайте!

Обмінна картка складається з 3 – х частин. У ЖК заповняється тільки 1 частина при взятті на облік і видається на руки вагітній.

2.Заповнення

«Обмінної картки»

1.Користуючись даними з «Індивідуальної картки вагітної та породіллі» вписати до відповідних граф:

- паспортні дані:

- перенесені загальної захворювання, гінекологічні чи операції;

- особливості перебігу попередніх вагітностей, пологів, п/п періодів;

- яка за рахунком вагітність;

- скільки було абортів;

- скільки було передчасних пологів;

- дату останньої менструації;

- строк вагітності при першій явці до консультації (вказати дату першої явки);

- скільки разів відвідала ЖК;

- дату першого ворушіння плода;

- особливості перебігу даної вагітності;

- розміри тазу;

- зріст, вагу вагітної;

- положення передлежання плоду;

-  місце ясного серцебиття плоду;

- дані обстежень, що проходила вагітна;

- дані лабораторних обстежень (RW, Rh – належність, група крові, загальний аналіз крові, сечі, піхвового вмісту, кал на яйця глистів, УЗД, АТ, результат флюорографії та інших, які по визначити Rh -  належність та гр.. крові чоловіка);

- відвідування психопрофілактичної, фізичної підготовки до пологів та занять з «Школа відповідального батьківства».

- дату введення антистафілакокового анатоксину та скільки разів він вводився.

2. Визначити передбачу вальну вагу плоду та записати її.

3. Визначити строк пологів та  допологової відпустки та записати їх.

Запам’ятайте!

1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок,виправлень, державною мовою.

Запам’ятайте!

1. «Обмінна картка» видається на руки вагітній.

2. кожне наступне відвідування, результати наступних обстежень записується до цього документа.

3. з цим документом та паспортом вагітна поступає до пологового будинку на пологи.

Етапний епікриз I

Вагітна__________________________________________________________________

Вік___________ взята на облік: дата: __________________ термін________________

План обстеження вагітної

Аналіз крові клінічний (до 30т. – щомісячно, після 30 – 1 р. на 2 тижні).

Аналіз сечі клінічний перед кожним відвідуванням ж/к.

Аналіз крові на цукор при взятті на облік.

Аналіз калу на яйця глистів при взятті на облік

Бактеріоскопічне обстеження виділень при взятті на облік та 36 тижнів.

Реакція Васермана при взятті на облік та в 30 тижнів.

Кров на ВІЛ при взятті на облік та в 30 тижнів, за згодою вагітної.

НВS Ag при взятті на облік, та в 30 тижнів.

Коагулограма в 30 тижнів, 36 – 38 за показаннями.

Група крові та резус – приналежність при взятті на облік.

Консультація терапевта до 10 днів після взяття на облік  та в 30 тижнів.

Консультація стоматолога, ЛОР – лікаря, ендокринолога, окуліста, інших спеціалістів за показаннями.

ЛФК. Заняття в школі «Відповідального батьківства».

Антенатальний захист плоду.

Мазок на патогенну флору з носа.

Бактеріологічне дослідження виділень з піхви за показаннями.

Флюрологічне обстеження членів сім’ї.

Тест рухів плода.

Вагітна відноситься до ____________________ групи динамічного спостереження.

Оформлення журналу відділення (палати) для новонароджених

Початковий обсяг знань

 Журнал відділення (палати) новонароджених (ф.№102/у затверджена МОЗ України) ведеться в кожному відділенні окремо (фізіологічному, обсерваційному, а також у відділенні інтенсивної терапії новонароджених і недоношених дітей). Журнал ведеться медичною сестрою, при її відсутності в штатному розкладі – акушеркою.

Етапи

           Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Журнал відділення (палати) для новонароджених.

2. Ручка.

Запам’ятайте!

1.Запис ведуть чітко, розбірливо, державною мовою.

2. Не допускати помилок, виправлень.

2. Виконання маніпуляції

За даними карти розвитку новонародженого (ф. – 97/0) заповнити слідуючі графи, в т.ч.:

- № п

- № історії пологів і карти розвитку новонародженого;

- звідки дитина поступила у відділення та дата її надходження:

- час надходження (години, хвилини);

- прізвище, ім’я, по батькові матері;

- дата народження дитини: число, місяць, рік, години, хвилини);

- стать:

- маса при народженні;

- зріст при народженні;

- оцінка новонародженого за шкалою Апгар;

- дитина доношена чи недоношена;

- перебіг періоду ново народження або клінічний діагноз у випадку народження хворими;

- чи проведена, чи ні протитуберкульозна вакцинація;

- результат перебування в стаціонарі (виписаний, переведений – куди, помер – вказати дату);

- при виписці чи переведенні охарактеризувати загальний стан пуповинного залишку та інше, маса дитини;

- відмітка про повідомлення дитячої поліклініки про виписку дитини;

- і остання графа – примітка (при переведенні в інший заклад чи інше відділення з приводу чого (показання).

Оформлення журналу реєстрації переливання трансфузійних рідин

Початковий обсяг знань

В акушерському стаціонарі обов’язково ведеться журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин (кров, плазма, суха, нативна, свіжозаморожена, еротрицитарна маса і суміш, розморожені еритроцити, лейкоцитарна і тромбоцитарна маса, тромбоконцентрат, кріопреципітат, альбумін, протеїн, фібриноген, фібролізін і кровозамінювачі) ф – 009/ц; затверджена МОЗ України від 26 07 99р. за № 184.

Етапи

            Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1.Журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин.

2. Ручка.

2.Виконання

маніпуляції

1.Записати № п/п;

2. У відповідні графи вписати слідуючі дані;

- дату переливання;

- переливання первинне чи повторне;

- прізвище, ім’я, по – батькові;

- вік (для дітей до 1 року – число місяців, днів);

- № карти стаціонарного хворого;

- група крові, резус – приналежність хворого;

- показання до переливання;

- кров (групова і резус – приналежність;

- препарати крові;

- кровозамінювачі (геодинамічні, дезінтоксикацій ні, препарати для парентерального білкового живлення);

- доза перелитої рідини (мл);

- паспорт флакона (№ етикетки, серія препарату, завод  виробник, дата заготівлі);

- спосіб переливання;

- трансфузійні реакції (слабка, середня, сильна);

- ускладнення після переливання;

- підпис лікаря.

Запам’ятайте!

Записи вести розбірливо, чітко, державною мовою.

Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення документації при виписуванні породіллі з пологового будинку

Оформлення медичного свідоцтва про народження

Початковий обсяг знань

Медичне свідоцтво про народження (форма № 103/0 – 95). – один з трьох документів, що заповнюється у пологовому будинку та видається на руки породіллі.

Медичне свідоцтво про народження – документ для представлення в органи реєстрації актів громадського стану.

Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Медичне свідоцтво  про народження (ф. №103/0 – 95).

2. Корінець до медичного свідоцтва про народження.

3. Історія пологів.

4. Ручка.

2. Оформлення

медичного свідоцтва про народження

1. Вписати № медичного свідоцтва про народження та дату видачі.

2. Вписати найменування медичного закладу.

3. На звороті вписати прізвище, ім’я, по – батькові лікаря (фельдшера, акушерки), що засвідчує у громадянки (прізвище, ім’я, по – батькові), яка проживає за адресою (держава, республіка, область, район, місто (село), будинок, кв. №), народження в лікувальному закладі (вказати назву) дитини (рік, місяць, години, стать).

4 Дати на підпис лікарю, фельдшеру, чи акушерці, що засвідчували дані пологи.

Запам’ятайте!

1.Заповнювати розбірливо, державною мовою.

2. Не допускати виправлень помилок.

3. Медичне свідоцтво видається на руки, для представлення в органи реєстрації актів громадянського стану.

3.Заповнення корінця до медичного свідоцтва про народження

1. Вписати №, дату видачі.

2. Згідно даних «Історії пологів» вписати:

- прізвище, ім’я, по – батькові породіллі;

- адресу (держава, республіка,область, район, місто (село), вулиця, будинок,

кв №);

- дату пологів) рік, місяць число, година);

- стать новонародженого (хлопчик, дівчинка (підкреслити);

- прізвище, ім’я, по – по батькові лікаря (фельдшера, акушерки), що видав свідоцтво.

3. На звороті записати деякі данні про новонародженого, в т. ч. :

- доношена, недоношена, переношена дитина (підкреслити);

- дитина родилась, першим із двійні, другим із двійні при багатоплідних пологах (підкреслити);

- який порядковий номер даної вагітності (вписати);

- які пологи за рахунком (вписати);

- скільки в матері (батьків) живих дітей;

- дата останніх попередніх пологів (місяць, рік);

- число попередніх вагітностей, які закінчилися народженням живої дитини, мертвонародженням, мимовільним викиднем, штучним абортом (вказати);

- чим закінчилась попередня вагітність (підкреслити);

- чи зареєстрованому чи незареєстрованому шлюбі знаходяться батьки;

- вказати категорію та серію посвідчення батьків, що постраждали внаслідок Чорнобильської аварії (мати-категорія та серія, батько – категорія та серія – вписати).

4. Дата та  підпис породіллі.

Запам’ятайте!

1.Заповнювати розбірливо, державною мовою.

2. Не допускати виправлень, помилок.

3. Корінець залишається в медичному закладі, що видав посвідчення.

Оформлення II частини «Обмінної картки»

Початковий обсяг знань

II частина «Обмінної карти» (ф. 113/0) це відомості пологового будинку про породіллю. Заповнюється вона у пологовому будинку, видається на руки породіллі для представлення у жіночу консультацію. Дані з цієї картки заносяться до «Індивідуальної картки вагітної та породіллі»

     Етапи

             Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. II частина «Обмінної карти» (ф. 113/0).

2. Ручка.

3. «Історія пологів».

2.Заповнення документа

1. Використовуючи дані з «Історії пологів» вписати у відповідні графи:

- паспортні дані породіллі;

- дату пологів;

- особливості перебігу пологів;

- оперативні втручання в пологах;

- види знеболення;

- перебіг післяпологового періоду;

- на яку добу виписана, у якому стані;

- стан новонародженого при народженні , під час перебування у пологовому будинку та при виписці;

- антропометричні дані новонародженого при народженні та на момент виписки;

- вказати чи потребує породілля патронажу;

2. Записати дату заповнення.

3. Дати на підпис лікареві післяпологового відділення.

4. Подати старшій акушерці для завірення печаткою пологового будинку.

Запам’ятайте!

1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, держаною мовою.

Запам’ятайте!

1. При виписці породіллі видається документ на руки та пояснюється куди він має бути представлений.

Оформлення III частини «Обмінної картки»

Початковий обсяг знань

III частина «Обмінної картинки» - це відомості пологового будинку про новонародженого. Заповнюється у пологовому будинку, видається на руки породіллі для представлення у дитячому поліклініку за місцем проживання.

   Етапи

           Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. III частина «Обмінної картки» (ф.113/0).

2. Ручка.

3. «Історія пологів»

4. «Історія розвитку новонародженого».

2. Оформлення документа

1. Користуючись «Історією пологів» та «Історією розвитку новонародженого»внести до відповідних граф такі дані:

- паспортні дані:

- дату пологів;

- строк та число вагітності . під час якої відбулися пологи;

- чим закінчились попередні вагітності;

- одно плідні чи багатоплідні пологи;

- особливості перебігу пологів (продовженість, ускладнення з сторони матері та плода);

- який вид знеболення застосовувався та його ефективність;

- перебіг післяпологового періоду;

- на який день і у якому стані виписана породілля;

- стать дитини, антропометричні дані при народженні та виписці;

- стан дитини при народженні за шкалою Апгар, чи застосовувались заходи по відживленню;

- коли новонародженого прикладемо до грудей, який вид вигодовування (грудне, донорське, зцідженим молоком);

- причина переходу на штучне вигодовування;

- коли відпала пуповина;

- переписати діагноз, що виставив лікар – педіатр, призначене лікування;

- стан при виписці;

- вакцинація, проводилась чи ні (якщо ні, вказати причину);

- переписати рекомендації щодо догляду, які дав лікар – педіатр.

2. Записати дату заповнення.

3. Дати на підпис лікареві післяпологового відділення та лікареві – педіатру.

4. Подати старшій акушерці для завірення печаткою пологового будинку.

Запам’ятайте!

1.Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, державною мовою.

Запам’ятайте!

1. При виписці породіллі видається документ на руки та пояснюється куди він має бути представлений.

Оформлення акушерської картотеки

Початковий обсяг знань

На кожну вагітну в ЖК заповнюється дві медичні карти «Індивідуальна карта вагітної і породіллі (ф 111/0) та «Обмінна карта» (ф- 113/0)

«Обмінна карта» заповнюється в ЖК при взятті вагітної на облік і видається на руки.

«Індивідуальні карти вагітної і породіллі» складають сигнальну картотеку, ціль якої – сигналізувати про неявку в ЖК вагітної в назначені терміни.

   Етапи

        Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Підготувати ящик (або поличку з 33 ячейками).

2. «Індивідуальні карти вагітних та породіллі».

2. Виконання маніпуляції

1. Розмістити «Індивідуальні карти вагітної і породіл» в ячейки по днях назначеної явки в ЖК від 1 до 31 (ці цифри відповідають числам місяця).

2. Після відвідування вагітних карти перенести в ячейку відповідно дню чергової явки в залежності від терміну вагітності та стану вагітних.

3. Якщо  яка – не будь вагітна не з’явилась в назначений строк, карту її перенести в 32 ячейку «Патронаж» (це значить, що акушерка повинна відвідати її вдома).

4. Карти породіль, за якими треба спостерігати на протязі всього післяпологового періоду (6-8 тижнів) розмістити в 33 ячейку з відміткою «Породіллі».

Запам’ятайте!

Медична карти вагітних, що мають фактори ризику, зберігаються в цій загальній картотеці. але їх маркірують різними кольоровими позначками (коло, трикутник та інше) в залежності від ступеню ризику (I, II,III) (жовтий, зелений, розовий), які прикріплюються на титульній сторінці картки).

Оформлення гінекологічної картотеки

Початковий обсяг знань

На кожну гінекологічну хвору в ЖК заповнюється «Медична карта амбулаторного хворого» (ф – 025/0). На диспансерних хворих заповнюють крім цієї медичної карти, контрольну карту диспансерного спостереження

(ф-030/0), які складають особливу сигнальну картотеку.

    Етапи

                      Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Підготувати ящик або поличку для сигнальної картотеки.

2. «Медичні карти амбулаторного хворого» (ф -  025/0).

3. «Контрольні карти диспансерного спостереження»

(ф-030/0).

2. Виконання маніпуляції

1. Розмістити «Медичні карти амбулаторних хворих»

(ф-025/0) на спеціальних стелажах в регістратурі відповідно по дільниця, адреса та прізвища в алфавітному порядку.

2.Створити сигнальну картотеку на диспансерних хворих, в.ч.:

- розмістити «Контрольні карти диспансерних хворих»

(ф-030/0) в 12 ячейках (що відповідає числу місяців в році) за принципом чергової явки на огляд у лікаря;

- «Контрольні карти диспансерних хворих», що не з’явились в строк чергового спостереження, перенести в 13 ячейку з позначкою «Патронаж». Цих хворих потрібно відповідати вдома.

Запам’ятайте!

Диспансерному обліку підлягають хворі з такими захворюваннями:

новоутворення статевих органів;

ракові та передракові захворювання (ерозія, поліп, кіста, кістома, лейоміома, дисплазія шийки матки, ерозивний ектропіон, крауроз і інш.);

хронічні рецидивуючі запалення статевих органів;

порушення менструального циклу;

безпліддя;

розриви ш/матки;

ВМС та інші.

Оформлення статистичного талону

Початковий обсяг знань

На кожну пацієнтку заповнюють статистичний талон (ф. 25 – 2/0) з метою регістрації заключного діагнозу.

        Етапи

               Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Бланк статистичного талону (ф. – 25 -2/о).

2. Ручка.

2. Виконання маніпуляції

1. Підкреслити стать.

2. За даними медичної карти амбулаторного хворого

(ф. – 025/0) заповнити відповідні графи:

- прізвище, ім’я, по – батькові;

- адреса;

- № дільниці (терапевтичний, педіатричний, акушерсько – гінекологічний, цеховий – підкреслити);

- працює чи ні на закріпленому підприємстві;

- мешкає постійно в місті чи селі.

Примітка

Для дітей до 3-х років вказати скільки років, місяців, днів.

3.Вписати заключний уточнений діагноз (якщо встановлений вперше в житті – позначити +),

замість раніше зареєстрованого діагнозу.

Примітка

Цей пункт заповнюється в тих випадках, коли в попередній графі проставляється новий діагноз, зареєстрований в листку запису уточнених діагнозів.

4.Заповнити графу – захворювання виявлено при звертанні до медичного закладу, при профілактичному огляді.

5. Поставити дату, підпис.

Запам’ятайте!

Записи ведуть чітко, розбірливо, державною мовою.

Не допускати помилок, виправлень.

 

Оформлення паспортної частини історії пологів

Початковий обсяг знань

На кожну роділлю (породіллю, якщо вона народила поза – лікувальним закладом), заводиться «Історія пологів» ф-096/0 за допомогою якої спостерігають за пацієнтами на протязі всього терміну перебування в акушерському стаціонарі.

   Етапи

     Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1.Бланк «Історія пологів».

2. Ручка.

2. Виконання маніпуляції

1. Записати № «Історії пологів».

2. За даними паспорту та анамнезу заповнити відповідні графи, вписуючи в них такі дані:

- прізвище, ім’я, по – батькові;

- вік ( кількість повних років);

- національність;

- постійне місце проживання (місто, село);

- адреса, телефон;

- сімейний стан (шлюб зареєстрований, не зареєстрований, одинока);

- місце роботи, посада, професія;

- чи відноситься до 1-3 групи диспансерного обліку потерпілих внаслідок аварії на ЧАЕС, серія посвідчення №.

Запам’ятайте!

1.Заповнювати паспортну частину «Історії пологів» необхідно розбірливо, чітко, державною мовою.

2. Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення паспортної частини

«Карти розвитку новонародженого»

Початковий обсяг знань

На кожного новонародженого в пологовому стаціонарі заводиться «Карта розвитку новонародженого» ф. № 097/0, за допомогою якої на протязі всього часу перебування в стаціонарі спостерігають а ним.

        Етапи

               Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Бланк «Карта розвитку новонародженого».

2. Ручка.

2. Виконання маніпуляції

1. Записати № «Карти розвитку новонародженого»

2. За даними «Історії пологів записати і у відповідні графи:

- прізвище, ім’я, по – батькові матері;

- вік і (кількість років);

- національність;

- професія;

- сімейний стан (шлюб зареєстрований чи ні);

- постійне місце проживання;

- група крові матері, батька;

- резус – приналежність матері, батька.

Запам’ятайте!

Заповнювати дані «Карти розвитку новонародженого» потрібно чітко, розбірливо, уважно, державною мовою.

Не пропускати помилок, виправлень.

Алгоритм

підготовка рук перед пологами

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження

Підготовка рук перед пологами

Матеріальне забезпечення:

рідке мило, спиртовий антисептик, стерильні гумові рукавички та серветки.

Основні етапи виконання:

піднести руки під кран сенсорного включення води, змочити руки проточною водою;

ліктьовим натисканням на дозатор нанести рідке мило на долоні рук;

руки  мити протягом 2 хвилин теплою проточною водою у такій послідовності: спочатку пальці, потім долонну та тильну поверхні кисті,  передпліччя;

висушити руки, використовуючи стерильні рушники (серветки);

на сухі руки нанести 2 порції (5 мл) спиртового антисептика, втирати його до висихання;

на сухі руки надягти стерильні гумові рукавички.

Зняти всі прикраси з рук

Алгоритм

Спеціальне гінекологічне обстеження

Завдання

Спеціальне гінекологічне обстеження

Послідовність виконання

Підготовка хворої

1. Спорожнити сечовий міхур і пряму кишку (жінка це робить самостійно).

2. Пацієнтці потрібно лягти на гінекологічне крісло, ноги зігнути в колінних та кульшових суглобах.

3. Провести туалет зовнішніх  статевих  органів.

Основні етапи виконання

І. Огляд зовнішніх статевих органів

Звернути увагу на  характер росту волосся на лобку, великих статевих губах, висоту промежини, ділянку анального отвору /геморой, гострокінцеві кондиломи, варикозне розширення вен/.

Вказівним і великим пальцями лівої руки розвести великі і малі статеві губи. Оглянути вульву, слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечівника, вивідні протоки бартолінових залоз.

ІІ. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал.

Для огляду застосовують ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/ та плоский підіймач  Отто /переднє дзеркало/ або двостулкове дзеркало Куско.

Техніка дослідження:

вказівним і великим пальцем лівої руки розвести великі і малі статеві губи;

правою рукою взяти ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/;

повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, ввести його і розмістити на задній стінці піхви;

легко натискаючи на промежину, відвести задню стінку піхви вниз;

паралельно задньому ввести переднє дзеркало /плоский підіймач/ і підняти передню стінку піхви;

оглянути шийку матки: визначити її колір, величину, форму, розміри, патологічні розростання, ерозію, запалення, виділення, стан зовнішнього зіву шийки матки;

при виведенні дзеркал визначити стан стінок піхви;

спочатку вивести підіймач, а потім заднє дзеркало /оглядають стінки піхви/.

Техніка введення двостулкового дзеркала Куско:

дзеркало Куско ввести у зімкнутому вигляді, розмістити стулки паралельно статевій щілині, повернути його на 90о, стулки розкрити і фіксувати за допомогою замка.

III. Піхвове дослідження:

- великі і малі статеві губи розвести великим і вказівним пальцями лівої руки;

праву руку скласти у вигляді руки акушера: вказівний і середній виправлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;

вказівний і середній пальці ввести в піхву;

введеними у піхву пальцями визначити стан промежини, м’язів тазового дна, піхви /ширину, довжину, складчастість/, глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка.

IY. Бімануальне /дворучне/  дослідження:

пальці, введені у піхву, розмістити в передньому склепінні;

пальцями лівої руки обережно натиснути на передню черевну стінку назустріч пальцям правої руки;

зближуючи пальці обох рук, знайти тіло матки, визначити її положення, форму, величину, консистенцію;

переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пропальпувати  маткові труби, яєчники.

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу

Початковий обсяг знань

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу допомагає прогнозувати майбутні пологи.

   Етапи

        Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Тазомір, кушетка, клейонка, стерильний корнцанг в банці, лоток, бікс з обробленими підкладними клейонками.

2. Підготовка вагітної

1. Привітайтесь з вагітною,  назвіть себе.

2. Спитайте,як звертатись до неї.

3. Роз’ясніть доцільність проведення процедури.

4. Запевніть вагітну у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції.

5. Одержіть згоду.

6. Підготуйте на лотку газомір.

7. Помити руки туалетним милом, витерти рушником, одягти стерильні рукавички

8. Розгорнути клейонку, повністю покрити нею кушетку.

9. Стерильним корнцангом дістати з бікса оброблену клейонку та покласти її на кушетку.

10. Постелити клейонку під таз жінки.

11. Запропонувати вагітній лягти на кушетку на спину, ноги випрямити, таз оголити.

Виконання маніпуляції

1.Стати праворуч від жінки, обличчям до неї.

2.Гілки газоміра взяти так, щоб великі та вказівні пальці тримали ґудзики. Шкала з поділками обернена вгору.

3.Вказівними пальцями промацати передньо-верхні клубові ості.

4. Притиснути до них ґудзики газоміра та відмітити величину (dist. Spinarum) в нормі дорівнює 25 – 26 см.

5. Ґудзики газоміра пересунути до остей зовнішніх країв клубового гребенів доти, доки визначають найбільшу відстань (dist.Cristarum)

 в нормі дорівнює, яка в нормі дорівнює 28 – 29 см.

6. Вказівними пальцями відшукайте найбільш випнуті точки великих вертлюгів стегнових кісток (dist. Throchanterica), яка дорівнює 30-31см.

7.Жінку покласти на бік, нижню ногу зігнути в колінному і кульшовому суглобах, верхню випростати.

8.Гудзик однієї гілки газоміра встановити на середині верхньо-зовнішнього краю симфіза.

9.Другий ґудзик притиснути до надкрижкової ямки (con.Externa).

10.Виміряти розмір, який дорівнює в нормі 20-21см.

Запам’ятайте

1. Заповнювати уважно, розбірливо.

2. Не припускати виправлення.

11. Одержані дані занести до бланку історії пологів або індивідуальної карти спостереження вагітної

Вимірювання діагональної кон'югати на фантомі

Початковим обсяг знань

Для прогнозування пологів важливо знати величину справжньої кон'югати, яку виміряти неможливо, але встановити її розмір можна за допомогою діагональної кон'югати. Діагональна кон'югата - це відстань від крижового мису до нижнього краю симфізу, дорівнює  12,5-13 см та вимірюється піхвовим дворучним дослідженням.

Етапи

              Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Скелетизований  таз.

2. Тазомір мір чи сантиметрова стрічка.

3. Рукавички.

2. Виконання маніпуляції

1. Вдягніть рукавички.

2. Проведіть дворучне дослідження (див. інстр.)

3. Введені до піхви пальці притисніть до крижового мису.

Запам'ятайте !

Якщо не вдається досягти  крижового мису, це означає, що таз ємкий, діагональна кон'югата має нормальну величину. Якщо мис досягається, обов'язково визначають величину діагональної кон'югати.

4. Вказівним пальцем зовнішньої руки відмітьте те місце, де досліджувана рука стиснулася з нижнім краєм симфізу.

5. Не віднімаючи вказівного пальця, вийміть руку з вагіни.

6. За допомогою асистента визначте відстань від відміченої точки до верхівки середнього пальця сантиметровою стрічкою чи тазоміром.

7. Порівняйте отриману величину з нормою, зробіть висновок.

Вимірювання ромба Михаеліса

Початковий обсяг знань

Попереково-крижовий ромб являє собою площадку на задній поверхні крижів. Верхній кут ромба - заглиблення під остистим відростком V поперекового хребця, нижній - відповідає вершині крижів, бокові - задньоверхнім остям клубових кісток.

По формі і розмірам ромба Михаеліса можливо судити про форму тазу.

Етапи

                    Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Тазомір.

2. Акушерська документація.

3. Олівець.

2. Підготовка акушерки

Ретельно вимийте руки та просушіть.

3. Підготовка вагітної (роділлі)

1. Привітайтесь з жінкою, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї, роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, одержіть згоду.

2. Запропонуйте жінці встати-до вас спиною і оголити попереково-крижову ділянку.

4. Виконання маніпуляції

1. Огляньте попереково-крижову ділянку і визначте форму ромба Михаеліса.

2. Виміряйте повздовжній розмір ромба. Один ґудзик тазоміру притисніть до заглиблення під остистим відростком V поперекового хребця, а другий - до вершини крижів. Визначте отриману величину.

3. Виміряйте   поперечний   розмір   ромба.    Ґудзик тазоміра притисніть до задньоверхніх остей клубових кісток. Визначте отриману величину.

Запам'ятайте !

При нормальному тазі ромб має правильну форму, наближається до квадрата.

Поздовжній розмір дорівнює 11 см, поперечний - 10 см. Поздовжній   розмір   в   нормі   відповідає   розміру справжньої кон'югати.

Сума поздовжнього та поперечного розмірів в нормі відповідає розміру зовнішньої кон'югати.

4. Отримані   результати     запишіть в    акушерську документацію.

5. Дезінфекція оснащення

Тазомір дворазово, з інтервалом в 15 хвилин, протріть дезрозчином.

Визначений справжньої кон'югати

Початковий обсяг знань

Справжня або акушерська, кон'югата - це відстань від крижового мису до точки, що найбільше видається на верхньовнутрішній поверхні лобкового симфізу.

Етапи

                      Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Гінекологічне ліжко.

2. Стерильні рукавички.

3. Сантиметрова стрічка.

4. Тазомір.

5. Дезінфікуючий розчин.

6. Стерильні ватні кульки.

7. Корнцанг.

8. Стерильна пелюшка.

2. Виконання маніпуляції

1. Визначте зовнішню кон'югату (див. інструкцію).

2. Визначте діагональну кон'югату (див.  інструкцію).

3. Визначте індекс Соловйова (див. . інструкцію)

4. Визначте справжню кон'югату:

а) від довжини зовнішньої кон'югати відніміть 9 см;

б) від розміру діагональної кон'югати відніміть індекс Соловйова.

Вимірювання розмірів площини виходу малого таз

Початковий обсяг знань

До розмірів площини виходу відносяться прямий та поперечний розмір. Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфіза та верхівкою куприка і дорівнює 9,5 см. В пологах куприк відходить назад на 1,5 - 2 см, збільшуючи цей розмір до 11 см. Поперечний розмір - відстань між сідничними горбами і дорівнює 11см.

      Етапи

                        Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Тазомір звичайний; тазомір з перехрещеними гілками.

2. Сантиметрова стрічка.

3. Кушетка, пелюшка.

4. Рукавички стерильні.

2. Підготовка              вагітної                  

1. Привітайтесь, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції.

4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень.

5. Запропонуйте лягти на кушетку, на пелюшку, на спину, ноги зігнути в кульшових та колінних суглобах, розвести та підтягнути до живота.

3. Підготовка            медперсоналу         

1. Помийте руки, вдягніть рукавички.

4. Виконання             маніпуляції            і

1. Методом пальпації знайдіть середину нижнього краю симфізу та верхівку куприка.

2. Притисніть до знайдених утворень ґудзики тазоміра.

3. По шкалі визначте величину.

4. Від знайденої величини відніміть 1,5 см - отримайте величину прямого розміру.

Запам'ятайте !

Знайдена  величина  більша  від  прямого  розміру   на товщину тканин.

Запам'ятайте !

Прямий розмір в пологах збільшується на 1,5 - 2 см за рахунок відхилення куприка дозаду.

5.Промацайте внутрішні поверхні сідничних горбів.

6.Притисніть до них ґудзики тазоміра з перехрещеними   гілками.

7. По шкалі визначте величину.

8. До знайденої величини додайте 1 – 1,5 см - отримайте і   величину поперечного розміру.

Запам'ятайте !

1 - 1,5 см це приблизна товщина м'яких тканин, що містяться між ґудзиками тазоміра і сідничними горбами.

Запам'ятайте !

Поперечний розмір можна виміряти і сантиметровою

стрічкою.

5. Дезінфекція оснащення

1. Кушетку, тазомір, сантиметрову стрічку двічі протерти дезрозчином з інтервалом в 15 хв. 2. Пелюшку помістити до мішка з брудною білизною. 3. Рукавички занурити у дезрозчин.

                 

 

Визначення передбачувальної ваги  плода

Початковий обсяг знань

Для планування пологів важливо знати співвідношення розмірів плода до тазу матері. Це можна визначити завчасно і тим самим прогнозувати пологи,  запобігти акушерського травматизму, кровотечам.

       Етапи

                           Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Сантиметрова стрічка.

2. Тазомір.

3. Ростомір.

4.  Терези.

5. Календар Рудакова

6. Кушетка.

2. Підготовка медперсоналу

1. Помити руки, висушити.

3. Підготовка вагітної

1. Привітайтесь, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. Поясніть доцільність проведений маніпуляції.

4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень.

4. Виконання маніпуляції

I 1.Запропонуйте лягти па кушетку на пелюшку на спину, оголити живіт.

2. Визначте обвід живота (ОЖ), висоту стояння дна матки (ВСДМ).

3. Помножте ОЖ на ВСДМ і отримайте величину передбачувальної ваги плода за формулою Жорданна.

II. 1. Зважте вагітну.

2. Виміряйте зріст вагітної.

3. Додайте вже знайдену величину ОЖ, ВСДМ, маси тіла, зросту; отриману величину помножте на 10 - отримайте передбачували!у ваду плода за формулою Ланковіца.

III. 1.За формулою Джонсона відніміть від  

Стояння дна матки умовний індекс (який залежить від маси тіла: до 90 кг він дорівнює 11, теля 90 кг він дорівнює 12) та помножте на 155.

IV. 1. Виміряйте ВСДМ до нижнього полюса голови плода.

2. Виміряйте поперечний напівобвід живота вагітної.

3. Візьміть таблицю Рудакова, знайдіть на горизонталі першу величину, а по вертикалі другу.

4. Місце перегину цих даних за метолом Рудакова вказує вагу плода.

Для точнішого визначення передбачувальної ваги плода пропонують використати декілька методів, визначити середню вагу плода.

Запам'ятайте

В пологах більш точніше визначають вагу плода після вилиття

навколо - плодових вод.

Запам'ятайте!

За допомогою ультразвукового дослідження лікар також може визначити вагу плода.

5. Дезінфекція оснащення

1. Сантиметрову стрічку, тазомір, терези, ростомір, кушетку протерти дезрозчином.

2. Пелюшку покласти до мийка з брудною білизною.

Визначення лобкового кута

Початковий обсяг знань

Форма лобкового кута має клінічне значення, тому що при різноманітних формах вузького тазу форма лобкового кута змінюється.

    Етапи

             Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Гінекологічне крісло.

2. Стерильна пелюшка.

3. Гумові рукавички.

4. "Історія пологів",  «Індивідуальна картка вагітної, породіллі».

5. Олівець.

2. Підготовка акушерки

1. Ретельно вимийте руки та просушіть.

2. Одягніть гумові рукавички.

3. Підготовка вагітної (роділлі)

1. Привітайтесь   с  жінкою,   назвіть  себе,  спитайте,   як звертатися до неї, роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, одержіть згоду.

2. Запропонуйте вагітній лягти на гінекологічне крісло на стерильну пелюшку з зігнутими і підтягнутими до живота ногами.

4. Виконання маніпуляції

1. Долонні   поверхні   обох   великих   пальців    щільно прикладіть до нижніх гілок лобкових і сідничних кісток, стискаючи кінці пальців притисніть їх до нижнього краю симфізу.

2. Визначить форму лобкового кута.

Запам'ятайте !

За нормальними розмірами тазу лобковий кут   дорівнює 90-100°.

3. Запишіть отримані дані в акушерську документацію.

5. Дезінфекція оснащення

1. Зніміть гумові рукавички і занурте їх у дезрозчин.

2. Пелюшку покладіть у мішок з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло дворазово,  з інтервалом  в   15 хвилин, протріть дезрозчином.

Вимірювання висоти стояння дна матки (ВДМ) і обводу живота (ОЖ)

Початковий обсяг знань

Вимірювання ВДМ та ОЖ є обов'язковим при обстеженні вагітної та породіллі. Вимірювання цих показників дає змогу визначити строк вагітності слідкувати за її розвитком та інволюцією та визначити передбачену масу внутрішньоутробного плода.

Етапи

Послідовність виконання маніпуляції

Матеріальне

оснащення

1 Тверда кушетка.

2.Стерильна пелюшка.

3. Клейонка.

4.Сантиметрова стрічка.

5.Тазомір.

2. Підготовка медичної сестри.

1.Помити руки з милом під проточною водою.

2.Висушити стерильною серветкою.

3. Підготовка пацієнтки.

I. Вимірювання висоти стояння дна матки.

1.Ввічливо привітатись.

2.Назвати своє прізвище, ім'я, по-батькові, фах.

3.Поясніть доцільність проведення маніпуляції.

4.Запевнити пацієнтку про безпечність свого здоров'я та

внутрішньоутробного плода.

5.Одержати згоду пацієнтки.

Запам'ятайте!

При необхідності запропонувати спорожнити сечовий міхур.

Запам'ятайте!

II. Зафіксувати цей результат.

1.Виміряти ВДМ можна за допомогою тазоміра, для цього притиснути одного ґудзика бранші до середини верхнього краю лобкового симфізу, а іншу до дна матки.

2.По шкалі визначити результат

Запам'ятайте!

III. Вимірювання обводу живота.

1. Підвести сантиметрову стрічку під крижі і прокладаючи її на рівні пупка виміряти обвід живота

Дезінфекція оснащення

IV.

1 .Сантиметрову стрічку та тазомір протерти ватною кулькою змоченою в дезрозчині двічі з інтервалом 15 хвилин.

2.Клейонку замочити в дезрозчині.

3.Кушетку двічі протерти дезрозчином.

4.Пелюшку помістіть у ємкість для брудної білизни.

Збирання анамнезу у вагітної

Початковий обсяг знань

Ретельно зібраний анамнез допомагає поставити діагноз та виявити фактори ризику і захворювання, що можуть впливати на перебіг вагітності і пологів.

Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1.Стіл.

2.Стілець.

3.Ручка.

4.Рушник.

5.Медична картка.

2. Підготовка медичного персоналу .

1.Помити руки під проточною водою 3хв. милом.

2.Насухо висушити їх.

3.Сісти за стіл.

4.Взяти ручку і медичну картку..

3.Послідовність дій.

1.Привітатись.

2.Лагідно запросити пацієнтку сісти.

4.Назвати себе та свою посаду.

5.3'ясувати, як звертатись до пацієнтки.

6.По'яснити, що збирання анамнезу дуже важливе для постановки діагнозу, негативний вплив мають спадковість  та перенесені в минулому захворювання.

7.Попросити не соромитись, коли при збиранні анамнезу питання будуть, що стосуються інтимних сторін життя.

8. Уточнити необхідні дані.

9.Дані опитування занести в медичну картку або історію пологів такі як:

- прізвище; ім'я; по-батькові;

- вік;

- місце проживання;

- місце роботи;

- професія;

- умови праці;

- умова побуту;

- причини, які змусили звернутись пацієнтку до медичного закладу;

- як розвивались зміни в ЇЇ стані організму;

- спадковість(психічні хвороби, хвороби крові, обміну речовин, алкоголізм, онкозахворювання).

- перенесенні захворювання в минулому.

З'ясувати характер статевих функцій:

а) менструальної:

- в якому віці з'явилась менархе;

- як установились менструації;

- тривалість менструації;

- кількість втраченої крові;

- болючість;

- чи змінився характер менструації з початком статевого життя; після абортів; пологів;

дата останньої менструації;

б) секреторні функції:

- наявність патологічних виділень (кількість, характер: слизові, гнійні, кров’янисті);

в) статевої функції:

- початок статевого життя;

- статеве почуття;

- коли наступила вагітність після шлюбу;

- болючість, кров'янисті виділення під час статевих зносин;

- здоров 'я чоловіка.

г) дітородної функції: - скільки було вагітностей, пологів;

- перебіг попередніх пологів;

- кількість штучних абортів та характер перебігу в післяабортному періоді;

- кількість викиднів, в якому строці вагітності;

- проміжок часу між останніми пологами і вагітністю, якщо вона є.

Огляд вагітної

Початковий обсяг знань

Діагностувати вагітність - означає встановити факт вагітності та її термін. Діагноз вагітності ґрунтується на підставі скарг, анамнезу, об'єктивних даних: загального огляду, спеціального зовнішнього і внутрішнього акушерського досліджень.

Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Оглядовий кабінет (стіл, стільці).

2. Медична документація.

3. Стерильні гумові рукавички.

2. Підготовка акушерки

1. Помити руки під проточною водою з милом.

2. Насухо висушити їх,

3. Надягти стерильні гумові рукавички.

3. Підготовка вагітної

1. Привітайтесь.

2. Лагідно запросити вагітну сісти.

3. Назвати себе та свою посаду.

4. З'ясувати, як звертатись до пацієнтки.

5. Заповнити паспортну частину (фt 11/0)

6. Зібрати анамнез.

4. Послідовність дій

Оглянути жінку та звернути увагу на такі особливості:

1.Чи відповідає загальний вигляд вагітної її віку.

2. Зріст.

3. Будова тіла.

4. Шкіра (колір, пігментація, висипання, набряки).

5.Стан підшкірної жирової клітковини.

6. Форма живота (овоїдний, відвислий), стан черевного пресу.

7.Стан молочних залоз (розвиток, форма сосків - опухлі, плоскі, втягнуті, виділення із сосків, наявність рубців).

Діагностика  вагітності в ранні терміни

В ранні строки діагноз «вагітність» встановлюють на основі сумнівних та ймовірних ознак вагітності

Завдання

Діагностика вагітності

Послідовність виконання

Сумнівні (гадані) ознаки з¢являються у вагітних у зв¢язку із загальними змінами в організмі і проявляються суб¢єктивними відчуттями.

До них належать:

- зміна смаку (відраза до жирних, м¢ясних страв, схильність до споживання кислої, молочної, солоної їжі);

- емоційна  лабільність (зміна настрою, дратівливість, збудження, депресія);

- пігментація шкіри обличчя, сосків, навколососкових ділянок, білої лінії живота;

- зміна нюху (відраза до парфумів, диму).

Ймовірні (вірогідні) ознаки – це суб¢єктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз.

До них належать:

- припинення менструації;

- збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків;

- ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки;

- збільшення матки, розм¢якшення в ділянці перешийка (ознака Горвіца-Гегара);

- ущільнення матки під впливом механічного подразнення (ознака Снегірьова);

- асиметрія матки (ознака Піскачека);

- визначення хоріонічного гонадотропіну в плазмі крові або в сечі;

- ультразвукове дослідження.


Зовнішнє акушерське дослідження - прийоми

Леопольда - Левицького

Початковий обсяг знань

Проведення зовнішнього акушерського обстеження має  виняткове значення для перебігу і ведення вагітності, пологів.

Етапи

Послідовність дій                                            

Матеріальне

оснащення

1. Кушетка.

2.Стерильна пелюшка.

2.Підготовка медперсоналу.

1. Ретельно вимийте руки, осушіть їх.

Запам'ятайте!

Руки повинні бути теплими, нігті коротко зрізаними.

3. Підготовка вагітної

(роділлі)

І.Привітайтесь з вагітною (роділлею).

2.Назвіть себе.

3.Спитайте, як звертатись до неї.

4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції.

5.Запевніть вагітну (роділлю) в неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції.

6.Одержіть згоду вагітної (роділлі).

7.Запропонуйте вагітній лягти на спину (на стерильну пелюшку), оголити живіт.

4. Виконання маніпуляції.

               Перший прийом.

1. Станьте праворуч від вагітної, обличчям до її обличчя. 2.Долоні обох рук покладіть на дно матки, пальці зблизьте. Обережно натискаючи вниз визначте рівень стояння дна матки та частину плода, що лежить біля дна матки.

Запам'ятайте

При поздовжньому положенні плода промацується голова або тазовий кінець, при поперечному - спина або дрібні частини плода.

             Другий прийом.

3.Обидві руки з дна матки перемістіть вниз до рівня пупка і розмістіть на бокових її поверхнях. Ліва рука лежить на одному місці, пальці правої руки ковзають по лівій боковій поверхні матки і обмацують повернуту сюди частину плода. Потім права рука лежить нерухомо на боковій стінці матки, а ліва обмацує частини плода, повернуті до правої стінки матки.

Запам'ятайте!

При поздовжньому положенні плода з одного боку промацується спина, а з протилежного - кінцівки.

При поперечному положенні плода з одного боку промацується голова, а з протилежного - тазовий кінець.

Цим прийомом визначають позицію плода.

                Третій прийом

4.Праву руку розмістіть трохи вище від лобкового симфізу так, щоб великий палець знаходився на одному боці, а інші  - на другому боці нижнього сегмента матки. Повільним і обережним рухом пальці заглибте і обхопіть передлеглу частину. Короткими легкими поштовхами намагайтеся зрушити передлеглу частину справа на ліво і навпаки (визначить "балотування").

Запам'ятайте!

Цим прийомом визначають передлежання плода. При поздовжньому положенні промацується голова(головне передлежання, або тазовий кінець (тазове передлежання).При поперечному положенні передлеглої частини немає.

                 Четвертий прийом

5.Станьте обличчям до ніг вагітної. Долоні обох рук покладіть на бокові поверхні нижнього сегменту матки, кінчиками пальців намагайтесь проникнути між передлеглою частиною і боковими відділами входу в малий таз.

Запам'ятайте!

Цим прийомом визначають рівень стояння передлеглої частини. Якщо пальці рук підводяться під голівку - вона над входом в малий таз, якщо не вдасться - голівка фіксована у вході в таз, чим більше розходяться пальці, тим глибше у таз опустилася голівка – уточнюється передлежання плода.

Запам'ятайте!

1. Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни.

2.Кушетку дворазово, з інтервалом 15хв., протріть дезрозчином.

Аускультація серцебиття плода

Початковий обсяг знань

Аускультацію проводять з метою вислуховування серцевих тонів плода. За серцевими тонами визначають стан плода, що має велике значення під час вагітності і пологів. Серцеві тони плода чути з початку другої половини вагітності.

Етапи

Послідовність   дій

Матеріальне

оснащення

1.Стетоскоп.

2.Секундомір або годинник із секундою стрілкою.

3. Кушетка.

4.Стерильна пелюшка.

2. Підготовка медичної сестри

Ретельно вимийте руки та просушіть їх.

Запам'ятайте!

Руки повинні бути теплими, нігті коротко зрізані.

3. Підготовка

вагітної

(роділлі)

1. Привітайтесь з вагітною (роділлею).

2. Назвіть себе.

3.Спитайте, як звертатися до неї.

4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції.

5.Запевніть вагітну (роділлю) в неможливості виникнення ускладнення при проведенні маніпуляції.

6.Одержіть згоду вагітної (роділлі).

7.Запропонуйте вагітній лягти на спину (на стерильну пелюшку), оголити живіт.

4. Виконання маніпуляції

1.Станьте праворуч від вагітної обличчям до її обличчя. 2.Визначте положення, передлежання, позицію плода.

3.Візьміть стетоскоп. Ширшу сторону прикладіть до вуха, вужчу до живота вагітної (роділлі) в тому місці, де має бути ясно чути серцеві тони плода.

Запам'ятайте!

Серцеві тони плода чіткіше прослуховуються з боку живота, куди обернена спинка плода, ближче до його голови.

4. Прийміть руку від стетоскопа і щільно притисніть його вухом до живота вагітної (роділлі).

5. Вислуховують серцебиття плода на протязі 30-60 сек.

Запам'ятайте!

Серцеві тони вислуховуються у вигляді ритмічних подвійних ударів. Серцебиття плода у нормі ясне, ритмічне, частотою 120-150 (у пологах до 160 ударів) за 1 хв.

6.Заберіть стетоскоп

5.Дезінфекція оснащення

1Стетоскоп дворазово протріть дезрозчином з інтервалом 15хв.

2.Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни.

3.Кушетку дворазово з інтервалом 15хв.протріть дезрозчином

Дослідження за допомогою дзеркал

Початковий обсяг знань

В дзеркалах оглядають всіх жінок, що живуть статевим життям. Винятком є огляд дівчаток, в цьому разі використовують дитячі дзеркала. Оглянути у дзеркалах може і повинен вміти середній медпрацівник.

            Етапи              

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвіть себе.

3. Спитайте, як звертатись до неї.

4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури.

5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином.

2. Підготовка всього необхідного

1. На стерильній пелюшці розмістити піхвові дзеркала:

- ложкоподібне дзеркало Сімпса;

- підіймач Отто;

2. Стулкове дзеркало Куско, корнцанг, ватні тампони, рукавички.

3. Підготовка медперсоналу

1. Помити руки під проточною водою, осушити.

2. Одягнути стерильні рукавички.

4. Введення ложкоподібного дзеркала Сімпса, підіймача Отто

1. В праву руку взяти ложкоподібне дзеркало Сімпса.

2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

3. Ввести дзеркало поперечним розміром вздовж статевої щілини, потім повернути на 90° рукояткою донизу.

4. Так само ввести підіймач Отто, яким підняти передню стінку піхви і оголити шийку матки.

5. Обстежити шийку матки.

6. Дзеркала виводять у зворотньому порядку.

7. Під час їх виведення оглядають стінки піхви.

5. Введення

дзеркала Куско

1. В праву руку взяти дзеркало Куско.

2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

3. Ввести дзеркало у піхву в складеному стані поперечним розміром вздовж статевої щілини, повернути на 90°, розвести стулки, зафіксувати і оголити шийку матки.

4. Обстежити шийку матки.

5. Вивести дзеркало попередньо стуливши стулки, оглядаючи стінки піхви.

6. Оцінка результатів

Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок.

7. Дезінфекція оснащення

1. Використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі 3 інтервалом в 15 хвилин.

Проведення бімануального дослідження

Початковий обсяг знань

Саме через те, що метод дає багато інформації, він виконується всім жінкам, що живуть статевим життям (у жінок, що не живуть статевим життям ці дані можна отримати за допомогою ректального дослідження). Виконуючи метод, можна встановити положення, величину, форму, консистенцію, чутливість, рухомість матки, визначити стан придатків, тазової очеревини та клітковини.  

Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвіть себе.

3. Спитайте, як звертатись до неї.

4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури.

5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином.

2. Підготовка медперсоналу

1. Помити руки під проточною водою, осушити.

2. Одягнути стерильні рукавички.

3. Виконання дослідження.

1. Лівою рукою розвести великі статеві губи.

2. Другий і третій пальці правої руки ввести в переднє склепіння вагіни, ,4 і 5 пальці притиснути до долоні, великий палець відведений догори.

3. Пальцями лівої руки обережно натаскають на черевну стінку над лоном в напрямку до порожнини малого тазу назустріч пальцям правої руки, які знаходяться в передньому склепінні вагіни.

4. Зближаючи пальці обох рук, досліджують стан тіла матки.

5. Пальці зовнішньої та внутрішньої рук поступово переміщають від рогів матки до бокових стінок таза - досліджують придатки матки.

6. Вийняти пальці із вагіни.

4. Оцінка результатів

Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок.

5. Дезінфекція оснащення

1. Рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі 3 інтервалом в 15 хвилин.

Спеціальне  гінекологічне обстеження

Завдання

Спеціальне гінекологічне обстеження

Послідовність виконання

Підготовка хворої

1. Спорожнити сечовий міхур і пряму кишку (жінка це робить самостійно).

2. Пацієнтці потрібно лягти на гінекологічне крісло, ноги зігнути в колінних та кульшових суглобах.

3. Провести туалет зовнішніх  статевих  органів.

Основні етапи виконання

І. Огляд зовнішніх статевих органів

Звернути увагу на  характер росту волосся на лобку, великих статевих губах, висоту промежини, ділянку анального отвору /геморой, гострокінцеві кондиломи, варикозне розширення вен/.

Вказівним і великим пальцями лівої руки розвести великі і малі статеві губи. Оглянути вульву, слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечівника, вивідні протоки бартолінових залоз.

ІІ. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал.

Для огляду застосовують ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/ та плоский підіймач Отто /переднє дзеркало/ або двостулкове дзеркало Куско.

Техніка дослідження:

вказівним і великим пальцем лівої руки розвести великі і малі статеві губи;

правою рукою взяти ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/;

повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, ввести його і розмістити на задній стінці піхви;

легко натискаючи на промежину, відвести задню стінку піхви вниз;

паралельно задньому ввести переднє дзеркало /плоский підіймач/ і підняти передню стінку піхви;

оглянути шийку матки: визначити її колір, величину, форму, розміри, патологічні розростання, ерозію, запалення, виділення, стан зовнішнього зіву шийки матки;

при виведенні дзеркал визначити стан стінок піхви;

спочатку вивести підіймач, а потім заднє дзеркало /оглядають стінки піхви/.

Техніка введення двостулкового дзеркала Куско:

дзеркало Куско ввести у зімкнутому вигляді, розмістити стулки паралельно статевій щілині, повернути його на 90о, стулки розкрити і фіксувати за допомогою замка.

III. Піхвове дослідження:

- великі і малі статеві губи розвести великим і      вказівним пальцями лівої руки;

праву руку скласти у вигляді руки акушера: вказівний і середній виправлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;

вказівний і середній пальці ввести в піхву;

введеними у піхву пальцями визначити стан промежини, м’язів тазового дна, піхви /ширину, довжину, складчатість/, глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка.

IY. Бімануальне /дворучне/  дослідження:

пальці, введені у піхву, розмістити в передньому склепінні;

пальцями лівої руки обережно натиснути на передню черевну стінку назустріч пальцям правої руки;

зближуючи пальці обох рук, знайти тіло матки, визначити її положення, форму, величину, консистенцію;

переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пропальпувати  маткові труби, яєчники.

Визначення строку пологів та допологової відпустки

Початковий обсяг знань

Правильно визначений строк пологів допоможе вагітній психологічно підготуватись до пологів, при наявності ускладнень заздалегідь госпіталізувати вагітну до стаціонару та спланувати план ведення пологів. Допологова відпустка надає можливість вагітній непрацюючи, отримувати 100%  заробітної плати починаючи з 30 тижня вагітності ( з 28 тижня - вагітним, що постраждали від Чорнобильської аварії).

     Етапи

                   ІІослідовність  дій

Матеріальне

оснащення

1. Календарик.

2. Універсальний календар чи лінійка.

2. Підготовка вагітної

3. Визначення строку пологів

4. Визначення строку допологової відпустки

1. Привітайтесь.

2. Назвіть себе.

3. Спитайте, як звертатись до неї.

4. Поясніть доцільність маніпуляції.

       І за датою останньої менструації:

1. З'ясуйте дату останньої менструації.

2. Від дати першого дня останньої менструації відніміть 3 календарних місяці та додайте 7-10 днів (формула Негеле).

2. До першого дня останньої менструації додайте 280 днів чи

9 календарних місяців.

II за датою першого ворушіння:

1. З'ясуйте дату першого ворушіння та які за числом плануються І пологи.

2. До дати першого ворушіння у першородящих додайте 20 тижнів. До дати першого ворушіння у повторнородящих додайте 22 тижні.

ПІ за датою овуляції

1. З'ясуйте дату першого дня очікувальної менструації, яка не настала.

2. Від цієї дати відніміть 14 днів і до отриманого числа додайте 273 дні.    

IV за датою одноразового статевого акту:

 1. З'ясуйте дату одноразового статевого акту (якщо вагітна пам'ятає).

 2. До дати, коли відбувся статевий акт додайте 273 дні.

V за допомогою універсального календаря чи лінійки:

1. Виставте стрілку "Менструація" на перший день останньої менструації.

2. По розташуванню інших стрілок визначте строк пологів та допологової відпустки.

 VI за даними УЗД:

І. 3 даних УЗД з'ясуйте біпарієтальний розмір голівки, лобно-потиличний, довжину стегнової кістки.

2. Порівняйте отримані дані з табличними даними для різних термінів вагітності, визначте термін вагітності.

3. Враховуючи дату УЗД, підрахуйте через який час буде 40 тижнів, тобто, коли плануються пологи.

1. Визначте дату пологів одним із способів.

2. Від дати пологів відніміть 10 тижнів (12 у жінок, що постраждали і   від Чорнобильської аварії).

Патронаж  вагітної

Завдання

Патронаж вагітної

Послідовність виконання

Матеріальне забезпечення: тонометр, стетофонендоскоп, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички.

Основні етапи виконання

1. Під час проведення допологового патронажу з’ясувати:

- загальний та психологічний стан вагітної,  її скарги;

- бажання мати вагітність;

- побутові умови та санітарний стан житла вагітної;

- характер взаємовідносин у родині;

- наявність дітей у родині, стан їх психологічного та фізичного здоров’я;

- наявність у квартирі домашніх тварин;

2. Провести медичне обстеження:

- виміряти А/Т на обох руках;

- підрахувати пульс, визначити його характер;

- провести зовнішнє акушерське дослідження;

- вислухати серцебиття плода.

3. Провести санітарно – просвітницьку роботу:

- інформувати вагітну та членів її родини щодо особливостей особистої гігієни під час вагітності та необхідність її дотримання.

- звернути увагу на раціональне харчування і необхідність регулярного відвідування лікаря.

4. Занести результати обстеження в індивідуальну карту вагітної.

5. Записати відвідини в патронажному зошиті.

Визначення  терміну  пологів

Завдання

Визначення терміну пологів

Послідовність виконання

  Матеріальне забезпечення: акушерський календар.

Основні етапи виконання

1. За останньою менструацією:

- додати до 1-го дня останньої менструації 280 днів;

- відняти від 1-го дня останньої менструації 3 попередні місяці і додати 7 днів.

2. За першим ворушінням плода:

- додати до дати 1-го руху плода 20 тижнів при I вагітності, 22 тижні при повторній вагітності, якщо в анамнезі були пологи.

3. За допомогою акушерського календаря:

- зазначити стрілкою на диску акушерського календаря 1-ий день останньої менструації;

- зазначити другою стрілкою термін вагітності, перше ворушіння плода, термін наступних пологів.

4. За першим зверненням до лікаря:

- до встановленого терміну вагітності у тижнях додати час між даним терміном і 40 тижнями.

За першою явкою вагітної в Ж/К.

За даними УЗД.

За датою одноразового статевого акту.

- якщо до числа, коли відбувся статевий акт, додати 273 дні, то отримане число вважається датою очікуваних пологів.

За датою овуляції:

- для визначення терміну пологів потрібно від першого дня очікуваної менструації, яка не  настала, відняти 14 днів і до отриманого числа додати 273 дні.


Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при передньому
виді потиличною передлежання

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під  час проходження через малий таз і м'які підділи пологових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

У 95% випадків роди підсуваються у передньому виді потиличного передлежання.

    Етапи

         Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1.Фантом

2. Лялька

2. Виконання маніпуляції

І. Додайте ляльці вірне членорозташування.

2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов

був у поперечному або злегка в косому розмірі входу в   малий таз на однаковій відстані від лобкового симфізу і

крижового мису, мале тім'ячко -спереду. Зігніть голову

ляльки.

3.  Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу,

повертайте її голову таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий  у  виході малого тазу - у прямий розмір.

Запам'ятайте!

1. Обертайте потилицю наперед.

2. Провідною точкою повинне бути мале тім'ячко.

4.  Підпотиличну ямку підведіть під лобковий симфіз. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації.

5. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином, щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а у виході - у прямий розмір.

Це зумовлює  зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.

Запам'ятайте!

Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

У 1% випадків усіх потиличних передлежань пологи відбуваються у задньому виді.

       Етапи

                   Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Фантом

2. Лялька

2. Виконання . маніпуляції

1. Додайте ляльці вірне членорозташування.

2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був у поперечному або злегка косому розмірі входу в малий таз на однаковій відстані від лобкового симфізу і крижового мису, мале тім'ячко - з заді.

Зігніть голову ляльки.                              

3. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тази, повертайте її голову таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий, а у виході малого тазу - у прямий розмір.

Запам'ятайте !

1. Обертайте потилицю назад.

2. Провідною точкою на початку ротації повинне бути мале тім'ячко, на кінці - середина між малим і великим тім'ячками.

4. Межу волосистої частини лоба підведіть під нижній край лобкового симфізу. Зігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. Викочуються тім'яні горби, потиличний горб.

5. Підпотиличну ямку підведіть під верхівку куприка. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації.

6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином,щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході - у прямий розмір.

Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції

Запам'ятайте!

Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Підготовка стерильного столика для прийому пологів

Початковий обсяг знань 

Столик готують перед переводом роділлі до пологової зали, дотримуючись правил асептики та антисептики.

          Етапи

            Послідовність виконання маніпуляції..

Матеріальне

оснащення

І.Оснащення пологової зали мусить бути готове до початку робочої зміни.

2. Підготовка медичної сестри

І.Помити руки проточною водою з милом, обсушити.

3.Виконання маніпуляції

1.3а допомогою корнцангу застелити стерильною пелюшкою верхню поличку пересувного столика.

2. За допомогою корнцангу покласти на верхню поличку пересувного столика:

а) набір для роділлі;

б) стерильний халат;

в) стерильні гумові рукавички, кутасепт, флакон з лідокаїном;

г) в стерильний лоток положити: флакон з кутасептом, лідокаїном, стерильний шприц, окситоцин -2 ампули;

д) набір для обробки пуповини.

Запам'ятайте

Увесь час дотримуйтесь правил асептики та антисептики!

Приймання пологів  на фантомі (техніка акушерської допомоги під час прорізування головки плода)

Початковий обсяг знань

Акушерська допомога при головному передлежанні зводиться до захисту промежини від розривів, обережного виведення голови та плечей плода. Захищають промежину з початку прорізування  головки плода.

Мета акушерської допомоги:

профілактика черепно – мозгової травми у плода;

по можливості старатися зберегти цілісність промежини.

    Етапи

              Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Учбова кімната.

2. Фантом.

З. Лялька.

4. Імітація пологового залу.

2. Підготовка акушерки

1. Імітувати хірургічну обробку рук, одягнення

стерильних – халатів , гумових рукавичок.

2. Стати праворуч від роділлі.

3. Виконання маніпуляції

І. Під час потуг 4 пальцями лівої руки утримують голову в  стані згинання, доки не з'явиться потиличний горб.

 2.У той же час пальцями правої руки, розташованими на   боках піхвового кільця, намагатися ослабити    напруження тканин промежини в ділянці задньої спайки.

Запам'ятайте !

Це роблять обережно - ніби стягують тканини промежини і великих статевих губ з голови вниз.

3. Після проходження тім’яних горбів починають виводити голову.

Спостереження за розвитком пологової діяльності

Початковий обсяг знань

Під час пологів необхідно визначати тривалість перейм і пауз для виявлення такої патології як слабкість пологової діяльності, дискоординованої та надмірної пологової діяльності.

          Етапи

            Послідовність дій

Матеріальне

Оснащення

1.Секундомір або годинник із секундною стрілкою.

2. Підготовка медсестри.

І.Помити руки з молом, та просушити їх.

3. Підготовка роділлі.

1 .Привітатись з роділлею.

2.Назвати себе.

3.Спитати як звертатись до роділлі.

4.Роз'яснити доцільність маніпуляції.

5.Переконати в неможливості виникнення ускладнень.

6.Одержати згоду роділлі.

7 .Запропонувати їй лягти та оголити живіт.

4. Виконання маніпуляції.

1.Сісти поряд з роділлею.

2.Покласти долоню руки на живіт в ділянці дна матки. 3.Секундомір або годинник з секундною стрілкою взяти в іншу руку.

Запам'ятайте!

Руки повинні бути теплими, нігті коротко під стриженні.

4.Визначити час, на протязі якого матка напружена, тверда - це перейма.

Запам'ятайте!

Відлік часу починається з моменту появи напруження матки.

5.Не знімаючи руки з матки визначити час, на протязі якого матка розслаблена, м'яка - це пауза.

Запам'ятайте!

1.Спостерігати на протязі неменше трьох перейм і пауз.

2. Визначити середню величину часу паузи та перейми.

Дезінфекція

Секундомір двічі протерти дезрозчином з інтервалом в 15минут.

Проведення  скринінгових  тестів

Завдання

Проведення скринінгових тестів

Послідовність виконання

Матеріальне забезпечення: тонометр, фонендоскоп, сантиметрова стрічка, фізіологічний розчин 0,9%-10 мл, шприц з голкою, дезінфікуючий розчин, спирт, ватні кульки, гумові рукавиці, годинник, набір кілець. 

Судинна асиметрія:

- виміряти артеріальний тиск на обох руках. Асиметрія в нормі має бути не більшою 10-15 мм рт.ст., збільшення асиметрії свідчить про патологію;

- вимірювання артеріального тиску проводиться в трьох статистичних положеннях:

лежачи на спині;  лежачи на боці;  сидячи;

Виміряти артеріальний тиск спочатку в стані спокою, а потім в трьох статистичних положеннях. Збільшення асиметрії свідчить про патологію.

Щотижневе збільшення маси тіла, особливо після 30 тижнів вагітності, не більше, ніж 400 г Патологічна прибавка в масі тіла з урахуванням масово - зростового коефіцієнта.

Позитивний симптом кільця. Використовують набір кілець різних розмірів.

Визначення добового діурезу. Вагітна збирає сечу з 6 годин ранку до 6 години ранку наступного дня. В нормі діурез 1500-2000 мл.

Збільшення обводу  гомілковостопного суглоба більше ніж на 1 см протягом тижня або збільшення обводу гомілки на 8-10% від початкового розміру.

Проба Мак-Клюра-Олдрича.

Внутрішньошкірно на внутрішній поверхні передпліччя вводиться 0,2 мл фізіологічного розчину. Папула, яка утворилась, має розсмоктатись через 60 хвилин. При схильності до набряків папула зникає через 40 хв. і раніше.

Визначення білку в сечі

Початковий обсяг знань

 Ця  маніпуляція виконується кожній вагітній у приймальному відділенні.

      Етапи

                Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

І.Оглядова приймального відділення

2.Бланк історії пологів, олівець

З.Стерильний лоток, воронка, пробірка, спиртівка, 3-5% розчин оцтової кислоти, 20% розчин сульфасаліцилової кислоти, ватні кульки, марлеві  серветки, гумові рукавички.

Підготовка вагітної

І.Привітайтесь з вагітною.

2.Назвіть себе.

З.Спитайте, як звертатись до неї.

4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 5.Запевніть вагітну у неможливості виникнення ускладнень  при проведенні маніпуляції.

6. Одержіть згоду вагітної.

7. Провести туалет зовнішніх статевих органів.                                           8.Вхід до вагіни прикрити ватною кулькою.

Виконання маніпуляції

1 .Жінка мочиться в стерильний лоток.

2. 8-9мл сечі вилити в пробірку крізь воронку з фільтром (марлева серветка складається в четверо).

3.Прокип'ятити сечу над вогнем спиртівки.

Запам'ятайте!

Може з'явитися каламуть чи осад сечі.

Запам'ятайте!

4. Влити в пробірку кілька краплин 3-5% оцтової кислоти. 5. Сечу ще раз прокип'ятити.

6. Визначити результат проби.

Проба з сульфасаліциловою кислотою

1.Відлити в пробірку крізь воронку з фільтром 4-5мл сечі. 2.Додати 8-10 мл крапель 20% розчину сульфасаліцилової кислоти.

3. Визначити результат проби.

Запам'ятайте!

1.Якщо білок в сечі -  з’являється каламуть.

Дезінфекція оснащення

Лоток, пробірку, воронку, ватні кульки, марлеві серветки занурити в дезрозчин.

Туалет роділлі

Початковий обсяг знань

Акушерка повинна проводити туалет роділлі протягом періоду розкриття шибки матки для профілактики вихідної інфекції

         Етапи

                    Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Кухоль з розчином перманганату калію (1:10000).

2. Ватні кульки.

3. Лоток.

4. Корнцанг.

5. Гумові рукавички.

6. Пелюшка.

7. Судно з кругом.

2. Підготовка   

медперсоналу    

1. Помити руки.

3. Підготовка пацієнта

1. Привітайтесь з роділлею.

2. Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї.

3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень.

5. Одержати згоду.

4. Виконання маніпуляції

1. Підкласти під таз роділлі пелюшку та судно з кругом.

2. Одягнути гумові рукавички.

3. Взяти кухоль з розчином в одну руку, а корнцанг з ватною кулькою - в другу.

4. Поливаючи з кухля розчином, ватною кулькою обмити послідовно статеві органи роділлі.

5. По мірі забруднення ватну кульку поміняти.

6. Просушити.

Запам'ятайте !

Туалет роділлі треба проводити кожні 6-7 годин протягом періоду розкриття, а також після кожного сечовипускання та дефекації.

5. Дезінфекція

оснащення

1. Гумові рукавички та корнцанг занурити у дезрозчин.

2. Судно протерти двічі дезрозчином з інтервалом через

15 хвилин.

Підготовка акушерки до пологів

Початковим обсяг знань

Акушерка готується до пологів як до операції для запобігання виникнення післяпологової інфекції.

         Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Щітка.

2. Мило.

3. Дезрозчин.

4. Стерильний халат.

5. Бахили.

6. Гумові рукавички.

7. Розчин спирту 96%.

8. Фартух клейончастий.

2. Підготовка акушерки

І. Акушерка одягає чистий халат або хірургічний костюм, шапочку, шкіряні тапочки та заходить до передопераційної.

3. Виконання маніпуляції.

1. Одягнути бахили, маску та фартух.

2. Помити руки одним із способів.

3. Просушити стерильною серветкою.

4. Одягнути стерильний халат та гумові рукавички.

5. Обробити рукавички 96% розчином спирту.

4. Дезінфекція оснащення

1. Гумові рукавички занурити у дезрозчин.

2. Фартух протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Відсмоктування слизу у новонародженого

Початковий обсяг знань

Для запобігання механічної асфіксії новонародженого після народження його голови відсмоктати  слиз з дихальних шляхів.

  Етапи

         Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Електровідсмоктувач.

2. Пластиковий катетер або гумова груша.

3. Гумові рукавички.

4. Корнцанг.

2. Підготовка медперсоналу

1. Одягнути гумові рукавички.

3. Виконання маніпуляції

1. Покласти на пересувний столик, вкритий клейонкою та стерильною пелюшкою, набір для новонародженого. Розгорнути його.

2. За допомогою корнцангу взяти з нього катетер та приєднати його до електровідсмоктувача.

3. Одразу після народження голови включити елекгровідсмоктувач, а катетер ввести в ротову порожнину новонародженого. Відсмоктати слиз.

4. Дезінфекція оснащення

1. Катетер, корнцанг, гумові рукавички занурити у дезрозчин.

Первинний туалет новонародженого

Завдання

Первинний туалет новонародженого

Послідовність виконання

Основні етапи виконання

Відразу після народження дитину викласти на живіт матері:

- обсушити голову і тіло дитини попередньо підігрітою стерильною пелюшкою;

одягти дитині чисту шапочку, шкарпетки, накрити сухою чистою пелюшкою та ковдрою;

після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше ніж через 1 хв. після народження дитини, замінивши стерильні  гумові рукавички, перетиснути пуповину шляхом накладання  двох затискачів Кохера;

перший затискача накласти чим ближче до статевих органів роділлі, а другий біля пупочного кільця новонародженого;

при пологах поза стаціонаром другий затискач Кохера накласти чим далі від пупочного кільця новонародженого (15-20 см), стерильними ножицями пересікти пуповину, дитину перекласти  на груди матері, провести перше раннє прикладання дитини до грудей;

через 30 хвилин після народження необхідно електронним термометром виміряти температуру тіла новонародженому в аксилярній ділянці та записати результати;

після проведення контакту матері і дитини «очі в очі», але не пізніше однієї години, новонародженому провести  профілактику офтальмії 0,5% еритромициновою  або 1% тетрацикліновою маззю, контакт «шкіра до шкіри» продовжується не менше 2 годин;

дитину перекласти  на зігрітий сповивальний стіл, де проводиться клемування пуповини, вимірювання зросту, обводу голови, грудної клітини, зважування;

дані огляду занести в ф 097/0, дитині надягти чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки, рукавички;

матір та  дитину накрити ковдрою і перевести в палату спільного перебування матері та дитини.

Ведення  фізіологічних пологів в стаціонарі

Завдання

Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі

Послідовність виконання

Провести оцінку ступеня прогнозованого ризику розвитку материнської та перинатальної патології з метою визначення рівня надання стаціонарної допомоги;

- визначити план ведення фізіологічних  пологів та узгодити його з жінкою;

- контролювати  стан матері та плода в пологах,  вести партограму;

- частоту серцебиття плода вислуховувати кожні 15 хв. в І періоді та кожні 5 хв. в ІІ періоді пологів;

- вимірювати температуру тіла кожні 4 години;

- підраховувати частота  пульсу кожні 2 години;

- вимірювати А/Т  кожні 2 години в І періоді та кожні 10 хв. в ІІ періоді пологів;

- визначати кількість сечі  через кожні 4 години;

- визначати рівень білка та ацетону за показаннями;

- в І періоді рекомендувати роділлі активну поведінку  (вертикальне положення та лежачи на боку);

- визначати ефективність пологової діяльності;

- проводити зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження;

- кількість вагінальних досліджень під час пологів оптимально обмежити (при госпіталізації в стаціонар, в разі відходження навколоплідних вод, кожні 4 години  в родах, за показаннями);

- проводити психологічну підтримку вагітної до і під час пологів чоловіком, родичами, медперсоналом;

- контролювати відходження навколоплідних вод;

- в ІІ періоді роділля сама вибирає положення, яке зручне для неї і медичного персоналу;

- обережно надавати акушерську допомогу під час пологів;

- проводити контрольовану тракцію за пуповину тільки за умови позитивних ознак відділення плаценти від стінки матки;

- за відсутності ознак відділення плаценти і зовнішній кровотечі після народження плода провести ручне відокремлення і виділення посліду;

- після народження посліду запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур;

- катетеризацію сечового міхура здійснювати за показаннями;

- за умови задовільного стану дитину покласти   на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою;

- після закінчення пульсації пуповини , але не пізніше однієї хвилини після народження дитини, замінивши стерильні рукавички, перетиснути та перетнути пуповину;  

- при необхідності провести видалення слизу з ротової порожнини новонародженого грушею або електровідсмоктувачем;

- новонародженому надягти шапочку, шкарпетки; дитину розмістити на грудях матері, накрити ковдрою “тепловий ланцюжок”;

- контакт “шкіра до шкіри” проводиться 30 хв;

- провести обробку пуповини, а через дві години новонародженого разом з матір’ю перевести в післяпологове відділення;

- оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар проводити на 1 та 5 хвилинах;

- вимірювання температури тіла новонародженого проводити протягом 30 хв. після  пологів;

- профілактику офтальмії новонародженому проводити протягом 1 години життя 0,5% еритроміциновою або 1% тетрацикліновою маззю;

- спостерігати за загальним станом породіллі. На протязі двох  годин в пологовій залі та дві години у післяпологовій палаті. Визначати стан матки, характер виділень із пологових шляхів та інше.

Ведення пологів поза стаціонаром

Завдання

Ведення пологів поза стаціонаром

Послідовність виконання

Матеріальне забезпечення: акушерська сумка, в якій знаходиться бікс для приймання пологів (два затискачі Кохера, ножиці для перерізування пуповини, пінцет анатомічний, шовкові  лігатури, корнцанги, гумові груша,  катетер,  рукавиці, ватні, марльові кульки, пелюшки), тазомір, акушерський стетоскоп, дезрозчин, 2 ампули окситоцину, шприці, сантиметрова стрічка, спирт, знеболюючі, спазмолітики.

Основні етапи виконання:

зібрати загальний та акушерський анамнез (уточнити кількість попередніх пологів, їх перебіг, ускладнення, наявність кровотеч під час вагітності, пологів, ознак гестозів, виникнення  в анамнезі гнійно-септичних захворювань в післяпологовому періоді, число абортів, пізніх викиднів);

вияснити перебіг даної вагітності;

загальна прибавка  у вазі, набряки, виміряти артеріальний тиск на двох руках і інше.

      Об’єктивне обстеження роділлі:   

-  акушерський статус: початок перейм та регулярність, інтенсивність, болючість; за даними зовнішнього дослідження визначити ступінь розкриття шийки матки;

провести зовнішнє акушерське дослідження, визначити висоту стояння дна матки, положення, позицію плода, характер передлеглої частини та її відношення до площини входу в малий таз, вислухати серцебиття плода;

уточнити підтікання навколоплідних вод (кількість, колір, коли почали відходити);

при необхідності провести внутрішнє (піхвове) дослідження;

поставити діагноз, викликати машину «швидкої допомоги»;

на основі отриманих даних вирішити питання про спосіб транспортування вагітної, роділлі, породіллі в акушерський стаціонар;

- при транспортуванні  спостерігати за загальним станом роділлі;

- якщо немає можливості доставити роділлю в пологовий будинок (кінець І періоду пологів, початок зігнання плода,  ІІI період пологів),   приймати пологи поза стаціонаром, використати бікс для приймання пологів;

- при головному передлежанні плода надати акушерську допомогу;

- при чисто сідничному передлежанні надати ручну допомогу за Цов’яновим І тощо;

- після народження дитини за умови задовільного стану покласти дитину на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою, ковдрою (“тепловий ланцюжок”);

- через 1 хвилину після народження – клемування пуповини. Перший затискач Кохера наложити чим далі від пупочного кільця новонародженого, другий затискач – біля зовнішніх статевих органів роділлі:

- на  залишок пуповини накласти стерильну пов’язку;

- при необхідності видалити слиз з ротової порожнини дитини гумовою грушею;

- в ІІІ періоді з метою профілактики кровотечі протягом першої хвилини після народження плода в/м ввести 10 ОД окситоцину;

- якщо ознаки відшарування плаценти позитивні, то провести контрольовану тракцію за пуповину, запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур;

- після пологів поза стаціонаром породіллю, новонародженого, послід  доставити в пологовий будинок. Перед транспортуванням переконатись, що матка добре скоротилась, а загальна крововтрата не перевищує фізіологічну;

- транспортування матері та дитини провести в горизонтальному положенні;

- при відмові породіллі від госпіталізації передати виклик в жіночу та дитячу консультації для проведення активного патронажу.

Оцінка новонародженою за шкалою Апгар

Початковій обсяг знань

Усіх новонароджених оцінюють за шкалою Апгар. Це 10 - бальна оцінка, що дає змогу оцінити стан новонародженого та у разі потреби надати допомогу залежно від оцінки.

     Етапи

           Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Фонендоскоп чи стетоскоп.

2. Секундомір чи годинник з секундною стрілкою.

3. Сповивальний столик.

4. Набір для новонародженого.

5. Стерильні рукавички.

2. Підготовка медперсоналу

1. Ретельно вимийте руки, висушіть.

2. Одягніть стерильні рукавички.

3. Підготовка новонародженого

1. Заздалегідь на сповивальному столику розстелити набір для новонародженого, включити обігрів.

2. Одразу після відокремлення новонародженого розмістити на сповивальному  столику.

4. Виконання маніпуляції

І.Оглянути  колір шкіри новонародженого, оцінити його за бальною системою.

Запам'ятайте !

  •  рожевий колір - 2 бали; рожевий з акроціанозом - 1 бал; білий чи синюшний колір - 0 балів.

2. Визначити наявність та частоту серцевих скорочень, оцінити їх за бальною системою.

Запам'ятайте !

Серцеві тони відсутні - 0 балів; частота серцевих скорочень менше ніж 100 - 1 бал; і 140 - 2 бали.

3. Визначити наявність та характеристику дихання, оцінити його за бальною системою.

Запам'ятайте !

Дихання відсутнє - 0 балів; рідкі дихальні рухи — 1 бал; гарний голосний крик — 2 бали.

4. Визначити наявність та дати характеристику м'язового тонуса, оцінити його за бальною системою.

Запам'ятайте!

М'язовий тонус відсутній - 0 балів; знижений - 1 бал; активні рухи - 2 бали.

5. Визначити наявність та характеристику рефлексів, оцініть їх за бальною системою.

Запам'ятайте !

Перевірити підошвенний, хватальний рефлекс чи рефлекс на носовий катетер.

Рефлекси відсутні - 0 балів: на введення катетера з'являється гримаса - 1 бал: з'являється голосний крик, рух  - 2 бали.

Запам'ятайте !

8-10 балів - здоровий новонароджений,

7- 6  балів - легкий ступінь асфіксії,

5- 4 бали - середній ступінь асфіксії,

3-1 бали - тяжкий ступінь асфіксії,

0 балів -  клінічна смерть.

Заповнення браслеток

Початковий обсяг знань

Браслетки заповнюються  акушеркою  після  народження  і  обстеження дитини та одягаються в пологовій палаті, одна - на руку матері, дві - на обидві руки дитини.

       Етапи

           Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1.3 браслетки.

2. Ручка.

3. Гумові рукавички.

4. Корнцанг.

2. Підготовка

медичної сестри .

1. Одягнути гумові рукавички.

3. Виконання маніпуляції

1. На пересувному столику, вкритому стерильною пелюшкою, розгорнути набір для новонародженого.

2. За допомогою корнцангу взяти 3 браслетки.

3. На кожній з них написати ручкою:

- прізвище, ім'я та по-батькові породіллі;

- масу, зріст, стать новонародженого;

- число, рік та час, коли він народився;

- прізвище, ім'я та по-батькові акушерки, яка приймала пологи.

4. Одну браслетку одягнути на руку матері, дві - на обидві  руки новонародженого.

4. Дезінфекція оснащення

1. Корнцанг та гумові рукавички занурити у дезрозчин.

Визначення ознак відокремлення  плаценти

Початковий обсяг знань

Для правильного ведення III періоду пологи необхідно вміти визначити ознаки відокремлення плаценти. Тільки за їх наявності можна приступати до видалення посліду. За фізіологічного перебігу пологів плацента самостійно відокремлюється двома способами - "з центру" та "з краю".

   Етапи

       Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Лоток.

2. Затискач Кохера чи лігатура.

3. Станьте збоку від роділлі.

Запам'ятайте!

Підготовка медперсоналу була виконана при переводі роділлі до пологової зали.

3. Підготовка роділлі

1. Роділля продовжує знаходитись на ліжку. Утому ж положенні, що і в II періоді пологів.

2. На зовнішній відрізок пуповини накладіть затискач Кохера  чи лігатуру.

4. Виконання маніпуляції

Визначити наступні ознаки:

1.Оглянути форму  матки та пропальпувати рівень її стояння.

Запам'ятайте !

Якщо матка стала вужчою, дно її піднялося вище пупка та відхилилося в одну із сторін - це позитивна ознака Шредера.

2. Слідкувати за лігатурою, накладеною біля соромітної щілини

Запам'ятайте !

Якщо лігатура опустилася на 10-12 см — це позитивна ознака Альфельда.

3. Натиснути ребром кисті на надлобкову ділянку і паралельно прослідкувати за рухом лігатури на зовнішньому відрізку пуповини.

Запам'ятайте !

Якщо при цьому пуповина не втягується чи опускається - це позитивна ознака Кюстнера-Чукалова.

4. Запропонувати роділлі зробити вдих та прослідкувати за рухом лігатури на зовнішньому відрізку пуповини  

Запам'ятайте !

Якщо під час  вдиху лігатура  не втягується до піхви -  це позитивна ознака Довженка.

5. Запропонувати роділлі потужитись та прослідкувати за рухом лігатури на зовнішньому відрізку пуповини.

Запам'ятайте !

Якщо під час натуживання лігатура не втягується - позитивна ознака Клейна.

Зовнішні способи виділення посліду

Початковий обсяг знань

Для завершення пологів необхідно відділити відокремлену плаценту. Вона може народитись самостійно,частіше для її  народження необхідні додаткові заходи.

Згідно режимних наказів МОЗ України найбільш фізіологічним є спосіб виділення посліду за пуповину.

      Етапи

                 Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Стерильний катетер.

2. Лоток чи миска.

3. Стерильні ватні кульки.

4. Лоток для посліду.

2. Підготовка медперсоналу

1. Дивись інструкцію по підготовці до пологів.

3. Підготовка роділлі

1. Роділля продовжує знаходитись на функціональному ліжку чи стільчику у тому ж положенні, що і в II періоді пологів.

2. Перевірити ознаки відокремлення плаценти.

Запам'ятайте !

3. Спорожнити сечовий міхур.

4. Обережно зробити зовнішній масаж матки.

5. Вивести матку через передню черевну стійку у серединне положення.

6. Запропонувати потужитись.

7. Якщо сили потуги недостатньо, то застосувати спосіб Абуладзе:

- стати збоку від роділлі;

-  обома руками взяти черевну стінку в повздовжню складку (без стінки матки);

- запропонувати потужитись.

8. Застосувати спосіб Гентера:

- стати збоку від роділлі, обличчям до її ніг;

- кисті рук, стиснуті у кулаки, розмістити тильною поверхнею на дні матки у ділянці її кутів;

- натиснути на дно матки у напрямку донизу і досередини.

Запам'ятайте !

Роділля при цьому не тужиться.

9. Застосувати спосіб Креде -Лазаревича:

- стати збоку біля роділлі, обличчям до й ніг;

-  дно матки захватити правою рукою так, щоб великий палець був па передній стінці дна матки, чотири - на задній, а саме дно упиралось

у долоню;

- стиснути дно матки одночасно у передньо-

задньому розмірі та у напрямку вниз і вперед вздовж осі таза.

Запам'ятайте !

Спосіб Абуладзе  є найбільш  фізіологічним, тому  бажано починати саме з нього.

Спосіб Гентера та Креде-Лазаревича досить травматичні, до них вдаються лише при неефективності застосування першого.

4. Дезінфекція оснащення

1. Сечу з миски злити.

2. Катетер, миску занурити у дезрозчин.

Огляд посліду на цілість та наявність додаткової дольки

Початковий обсяг знань

Огляд посліду - обов'язкова процедура, оскільки за порушення його цілісності можливо виникнення ускладнення у вигляді кровотечі та розвитку у подальшому запальних процесів.

        Етапи

         Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Великий лоток.  

2. Пелюшка,  ватні кульки.

3. Терези.

4. Сантиметрова стрічка, гумові рукавички.

2. Підготовка медперсоналу

1. Дивись інструменти по підготовці до пологів.

3. Виконання маніпуляції

1.Переверніть послід материнською поверхнею донизу, тримаючи за пуповину.

2. Розправте плодові оболонки, намагаючись відтворити яйцеву камеру.

3. Визначте достатність оболонок та місце розриву амніона

4. Розташуйте послід на лотку плодовою оболонкою доверху.

5. Визначте наявність чи відсутність судин, обірваних судин на оболонках.

Запам'ятайте !

6. Наявність обірваних судин свідчить про додаткові дольки, що залишились у матці.

7. Визначте місце прикріплення пуповини, її стан (довжину, товщину, наявність вузлів тощо).

8. Послід покладіть материнською поверхнею догори.

9. Звільніть  від згустків крові.

10. Огляньте материнську поверхню, визначте наявність всіх дольок.

11. Материнська поверхня складається з 15-20 дольок,

темно-червоного кольору.

12. Зміряйте плаценту сантиметровою стрічкою.

Запам'ятайте !

Плацента в нормі має розміри 15x18 см.

13. Зважте послід.

Запам'ятайте !

В нормі  послід важить 500-600 гр.

14. Дані з  огляду, вимірювання , зважування плаценти занесіть до відповідних граф історії пологів.

4. Дезінфекція оснащення

1. Послід зберіть в пакет, покладіть у спеціально для цього відведений холодильник.

2. Терези, сантиметрову стрічку протріть дезрозчином двічі з  інтервалом в 15 хвилин.

3. Лоток занурте у дезрозчин.

Вимірювання крововтрати в пологах

Початковий обсяг знань

Крововтрата в пологах — явище фізіологічне, якщо вона не перевищує до 0,5% від маси тіла.

   Етапи

          Послідовність виконання маніпуляції.

Матеріальне

оснащення

1. Лоток чи миски.

2. Посуд з поділками.

З. Терези.

4. Рукавички..

2. Підготовка

1.Помити руки під проточною водою.

2.Одягти рукавички.

3. Виконання маніпуляції.

1 .Зібрану у лоток чи миску кров перелити у посуд з поділками.

2.3а поділками визначити об'єм крововтрати.

3.Пелюшки, перев'язувальний матеріал що просочились кров'ю зважити на терезах.

4.Відняти вагу сухих пелюшок .

5. Різниця становить вагу втраченої крові.

6.Перевести вагу в об'єм (100мл крові дорівнює 120грам).

7.Додати дві величини.

Запам'ятайте!

Про об'єм крововтрати сповістіть лікаря.

Дезінфекція обладнання.

1. Лоток чи миску, рукавички занурити у дезрозчин .

2.Терези протерти двічі кулькою, змоченою дезрозчином.

Проведення профілактики  кровотечі в III періоді пологів

Початковий обсяг знань

 Після народження плоду розпочинається третій період пологів – послідовий. Протягом цього періоду відбувається відділення та виділення посліду з порожнини матки. В цей період існує загроза виникнення кровотечі у зв’язку з порушенням скоротливої активності матки, гемостазу в судинах плацентарної пощадки та травматизації родових шляхів. У цей час роділля знаходиться в пологовому блоці під спостереженням.

    Етапи

     Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Секундомір або годинник з секундною стрілкою.

2. Апарат вимірювання АТ.

3. Лотки.

2. Підготовка акушерки

1. Ретельно вимийте руки та просушити.

2. Одягніть стерильні гумові рукавички.

3. Підготовка роділлі

1. Привітайтесь з роділлею, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

4. Виконання маніпуляції

Профілактичні заходи

1.Уникати тракції за пуповину.

2. Переконатись, що видалена  плацента ціла.

6. Видалити  всі згустки з матки і піхви.

7. Спостереження за станом роділлі.

8. Спостереження за станом матки.

9. Спостерігати за ознаками кровотечі.

5. Дезінфекція оснащення

Використане оснащення занурти у дезрозчин.

Методи зупинки кровотечі у ранній післяпологовий період

Початковий обсяг знань

Причини акушерських  кровотеч, що виникають у перші години післяпологового періоду різноманітні. Основні з них: затримка частин плаценти чи дефект плаценти, порушення моторної функції матки, травми полових шляхів, порушення згортання крові. Акушерка повинна вміти надати невідкладну допомогу та допомагати лікареві у зупинці кровотечі.

   Етапи

      Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Пологова зала з усім обладнанням.

2. Пересувний столик з необхідним оснащенням.

2. Підготовка акушерки

1. Обробіть руки одним із способів.

2. Одягніть стерильні рукавички.

3. Підготовка породіллі

1.Породілля знаходиться на ліжку, де перебувала  під час пологів.

4. Виконання маніпуляції

1.Виведіть сечу катетером.

2.Огляньте послід.

3.Якщо з’ясуєте, що частина плаценти чи оболонок залишились у матці, чи є підозра у наявності додаткової дольки, негайно виконайте ручне обстеження порожнини матки.

4. Якщо у цілості посліду немає сумнівів, а кровотеча в наявності, перевірте тонус матки, поклавши долоню на дно матки.

Запам’ятайте!

При гіпотонії тонус матки знижений, кровотеча хвилеподібного характеру.

5. Виконайте зовнішній масаж матки.

6. Застосуйте міхур з льодом.

7. Введіть утеротоніки,(окситоцин, метилергометрил) внутрішньовенно.

8. Якщо гемостатичного ефекту не досягнено, виконайте ручне обстеження порожнини матки та масаж матки на кулаці.

Запам’ятайте!

При кровотечі, що продовжується, можливо виконати тампонаду матки, введення тампону з ефіром до задньої частини склепіння піхви, стиснення черевної аорти кулаком  та хірургічні методи зупинки кровотечі.

9. Якщо кровотеча виникла з причини акушерського травматизму, то огляньте пологові шляхи

10. Зашийте розриви III ступеню.

11. Якщо це розриви III ступеню, викличте лікаря.

Запам’ятайте!

Увесь час фіксуйте загальну крововтрату.

12. Спостерігайте за характером згустків крові.

13. Чітко виконуйте вказівки лікаря по допомозі у переливанні крові, її компонентів та кровозамінників.

Огляд післяпологової шийки матки

Початковий обсяг знань

Після пологів,якщо  виникла кровотеча,  необхідно  оглянути шийку матки, щоб виявити і  зашити можливі тріщини та розриви, для запобігання розвитку патології шийки матки в післяпологовому періоді.

    Етапи

            Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

- стерильна пелюшка;

- широке довге пластинчасте дзеркало;

- великий підйомник;

- дезрочин;

- корнцанг;

- 2 аборцанги;

- ватні кульки;

- гумові рукавички.

2. Підготовка акушерки

1. На стерильному столику розташувати стерильні пелюшку, дзеркало, підіймач, 2 аборцанги, корнцанг, ватні кульки, рукавички.

На нижній поличці – дезрозчин.

3. Підготовка породіллі.

1. Породілля лежить на гінекологічному кріслі з розведеними ногами.

2. Вдягнути гумові рукавички, під таз жінки підкласти стерильну пелюшку.

4. Виконання маніпуляції

1. Провести туалет зовнішніх статевих органів породіллі.

2. Ввести в піхву дзеркало і підіймач, оголити шийку матки.

3. Захопити шийку матки аборцангом та оглянути її, поступово переміщуючи зажими по часовій стрілці.

Запам’ятайте!

У разі виявлення розриву його треба негайно зашити.

5. Дезінфекція оснащення

1. Дзеркала, аборнцанги, корнцанг, підіймач та гумові рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшку покладіть до мішка з брудною білизною.

Оформлення карти розвитку новонародженого в стаціонарі

Початковий обсяг знань

 На кожного новонародженого в стаціонарі заводяться карта розвитку новонародженого (ф.- 097/о), затверджена М0З України за допомогою якої спостерігають за новонародженим на протязі всього терміну перебування в стаціонарі.

   Етапи

      Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Бланк карти розвитку новонародженого.

2. Ручка.

2. Виконання маніпуляції

1. Заповнити найменування закладу.

2. Заповнити № карти.

3. За  даними обмінної карти заповнити відповідні графи таблиці, в т. ч.:

- група крові матері, батьки, дитини;

- резус приналежність матері, батька, дитини.

4. За даними «Історії пологів» заповнити відповідні графи, в т. ч.:

- прізвище, ім’я, по – батькові матері;

- вік;

- національність;

- професія;

- зареєстрований шлюб чи ні;

- постійне місце проживання;

- спадковість з боку матері та батька.

5. Заповнити таблицю, вписуючи відповідні дані;

- народився (число, місяць, рік, години, хвилини);

- поступив (число, місяць, рік, години, хвилини);

- виписаний (число, місяць, рік, години, хвилини);

- помер (число, місяць, рік, години, хвилини);

- переведений(число, місяць, рік, години, хвилини);

- куди;

- журнал прийому №; палата дитини №;

- ліжко матері №;

- дитина переведена в палату №,  дата переводу.

Запам’ятайте!

1.Запис вести чітко, розбірливо, державною мовою.

2. Не допускати помилок, виправлень.

6. Заповнити гінекологічний і акушерський анамнез:

- яка вагітність   

- які пологи за №;

- чи були захворювання, ускладнення під час вагітності;

- охарактеризувати навколоплідні води.

- тривалість I,II,III періоду пологів, безводний період;

- особливості перебігу операції;

Оформлення «Історії пологів» у пологовій залі

Початковий обсяг знань

«Історія пологів» (ф.096/0) заповнюється двічі в санпропускнику під час прийому роділлі в пологовій залі після надання допомоги у пологах.

      Етапи

               Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. «Історія пологів».

2. Листок спостереження у перед пологовій палаті.

3. Ручка.

2. Оформлення документів

1. Користуючись даними листка спостереження у передпологовій палаті до «Історії пологів» внести такі дані:

- початок перейм;

- початок відходження вод;

- характеристика та кількість вод;

- початок повного розкриття шийки матки та потужної діяльності.

2. Після народження дитини зафіксувати, а потім внести до «Історії пологів» такі дані:

- стать дитини , число, година, хвилини народження;

- живою, чи мертвою народилась дитина;

- якщо дитина не одна, вказати ці дані на кожну дитину.

3. Після антропометрії (див. інст.) записати вагу, зріст, обвід голови та грудної клітини кожної дитини.

4. Після оцінки новонародженого за шкалою Апгар, вписати дані у  відповідні графи.

5. Вписати чим була проведена профілактика офтальмії.

6. Занести дані про перебіг та ведення послідового періоду:

- за яким способом відокремилася плацента;

- як виділився послід;

- через який час;

- цілісність посліду, наявність оболонок;

- довжина пуповина, особливості її прикріплення.

- підрахувати загальну крововтрату  та записати її.

7. Підрахувати загальний час в пологах та періодах, записати до відповідних граф.

8. Вписати чим і за яким ефектом проводилось знеболення пологів.

9. Поставити свій підпис.

Запам’ятайте!

1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, державною мовою.

Оформлення журналу запису пологів  в стаціонарі

Початковий обсяг знань

Кожні пологи обов’язково записують в «Журнал запису пологів в стаціонарі» (ф. №010/0).

       Етапи

         Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Журнал запису пологів  в стаціонарі.

2. Ручка.

2.Вионання маніпуляції

1. Записати в журнал № по порядку.

2. Черпаючи дані із «Історії пологів» (ф – 096/0), вписати у відповідні графи:

- дата госпіталізації;

- № «Історії пологів»;

- прізвище, ім’я та по-батькові;

- жителька міста, сільської місцевості;

- яка вагітність, які пологи (за №);

- чи проводились психопрофілактична підготовка до пологів;

- медикаментозне знеболювання пологів;

- ускладнення у вагітних в пологах (екстрагенітальні захворювання);

- як були надані операції або допомога в пологах дата і час пологів (число, місяць, години, хвилини);

- вписати дані про новонародженого: народився живий чи мертвий, стать, зріст, маса (в гр.).

- в яке відділення відправлена;

- підпис лікаря та акушери, хто приймав пологи.

Запам’ятайте!

Заповнювати дані «журналу запису пологів в стаціонарі» необхідно чітко, уважно, розбірливо, державною мовою.

Не допускати помилок, виправлень.

Заповнення облікової форми 002/0

Початковий обсяг знань

Облікова форма 002 – це «Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль.

  Етапи

          Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль.

2. Ручка

2. Виконання маніпуляції

1. Вписати в журнал № по порядку.

2. Вписати дату і час госпіталізації (число, місяць, години, хвилини).

3.Дані паспорту, анамнезу та інших документів вписати у відповідні графи:

-  прізвище, ім’я та по-батькові;

- постійне місце проживання (для приїжджих – адреса тимчасового проживання, № телефону);

- яким закладом направлена і ким доставлена;

- діагноз при госпіталізації;

- вказати відділення в яке направлена;

- дата пологів (число, місяць, години, хвилини);

- дані про новонародженого (стать, маса, живий чи мертвий – вписати);

- заключний діагноз;

- результат: виписана, переведена (куди), померла (вписати, вказати дату);

- записати відмітку про реєстрацію в органах РАГС перинатального свідоцтва про смерть.

Запам’ятайте!

Вписувати дані в журнал необхідно уважно, чітко, розбірливо, державною мовою.

Не допускати помилок, виправлень.

Спостереження за роділлею в I, II,  III періодах пологів

Початковий обсяг знань

Акушерка повинна спостерігати за роділлею під час пологів, щоб запобігти виникнення патології пологової діяльності та погіршення стану плода і інше.

  Етапи

          Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Гумові рукавички.

2. Тонометр.

3. Стетоскоп.

4.Секундомер.

5. Партограма.

2. Підготовка роділлі

Роділля в I періоді лежить в перед пологовій палаті.

1.Привітайтесь з роділлею.

2.Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї.

3.Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції.

4.Запевнити у неможливості виникнення ускладнень.

5.Одержати згоду.

3. Виконання маніпуляції

1. За допомогою секундоміра визначити тривалість пауз та перейм, в II періоді пологів – потуг та пауз.

2. За допомогою тонометра через кожні 2 години визначати артеріальний тиск на обох руках.

Запам’ятайте!

При відхиленні від норми - викликати лікаря.

3. Стетоскопом вислухати серцебиття плода в місці найкращого вислуховування.

Запам’ятайте!

Вислуховування серцебиття плода в I період пологів проводиться кожні 10-15 хвилин, а після відходження вод – через 5-10 хвилин.

В II періоді пологів вислуховувати серцебиття  – після кожної потуги.

4. Акушерка також стежить за функцією сечового міхура та кишок.

Запам’ятайте!

Якщо сечовиділення затримується понад 3-4 години, то сечу випускати катетером.

Якщо період розкриття триває понад 12-15 годин, то ставити очисну клізму.

5. В III періоді пологів роділля знаходиться на ліжку в палаті.

6. Акушерка, вдягнувши гумові рукавички, визначає ознаки відокремлення плаценти.

7. В разі відокремлення плаценти акушерка проводить тракційне виділення посліду за пуповину.

Запам’ятайте!

В разі виникнення ускладнень - викликати лікаря.

4.Дезінфекція оснащення

1. Гумові рукавички занурити у дезрозчин.

2. Стетоскоп та секундомір протерти двічі дезрозчином з інтервалом в 15 хв.

Знеболювання в I періоді пологів

Початковий обсяг знань

 У переважній більшості випадків пологи супроводжуються вираженими у тій чи іншій мірі больовими відчуттями.

Обов’язковою умовою знеболювання є наявність регулярної пологової діяльності і розкриття шийки матки. Роділлю навчають у жіночій консультації на четвертому занятті, як користуватись прийомами самознеболюваня.

Якщо їх недостатньо, застосовують медикаментозні засоби.

  Етапи

          Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Фармакологічні засоби

2. Шприц, голка, ватні кульки, розчин спирту.

3. Джгут.

2. Підготовка роділлі

1. Привітайтесь з роділлею.

2. Назвіть себе.

3. Спитайте,як звертатись до неї.

4. Роз’ясніть доцільність проведення маніпуляцій.

5. Запевніть роділлю в неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляцій.

Запам’ятайте!

Акушерка навчає роділлю, контролює виконання нею прийомів само знеболювання.

3. Виконання маніпуляції

1. Під час перейм рекомендувати глибоко дихати, до 30 за 1 хв. Це сприяє насиченню організмів матері і плода киснем.

2. Рекомендувати погладжувати нижню частину живота (зони підвищенної шкірної больової чутливості)кінчиками пальців рук. Цей прийом поєднується з ритмічним диханням.

3. Рекомендувати натискувати на больові точки в ділянці передньо – верхніх остей клубових кісток, одночасно глибоко ритмічно дихати.

4. Під час перейм рекомендувати роділлі підкладати кулаки під поперек так, щоб вони притискували точки, що відповідають зовнішнім кутам поперекового ромба, одночасно глибоко ритмічно дихати.

5. Під час перейм рекомендувати роділлі масажувати поперек.

6. Попросити роділлю рахувати перейми, визначити час їх появи, тривалість і кінець.

Це відволікає увагу роділлі від больових відчуттів.

Запам’ятайте!

Якщо больові відчуття залишаються досить сильними, необхідно повідомити лікаря.  При необхідності призначаються  медикаментозні види знеболення.

Демонстрація на фантомі ручного обстеження порожнини матки, відокремлення плаценти

Початковий обсяг знань

 У випадках, коли в продовж 30 хвилин відокремлення не з’являються (за умови відсутності кровотечі), проводиться операція ручного відокремлення плаценти. У випадках, коли в порожнині матки затрималися дольки плаценти чи частини оболонок, виник сумнів у їх цілості; у випадках, коли виник сумнів у цілості стінок матки чи у випадку гіпо – та атонічної кровотечі проводиться операція ручного обстеження порожнини матки та з’ясувати причини, надання допомоги.

  Етапи

          Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Катетер сечовий.

2. Лоток чи миска.

3. Стерильна пелюшка.

4. Фантом.

5. Стерильні рукавички.

2. Підготовка фантома

1. Спорожніть сечовий міхур.

2. Обробіть зовнішні статеві органи антисептиком.

3. На передньою черевну стінку покладіть стерильну пелюшку.

3. Підготовка медперсоналу

1. Обробіть руки одним із способів.

2. Одягніть стерильні рукавички.

Запам’ятайте!

Для проведення цієї операції виконується знеболення роділлі інгаляційним чи в/в наркозом.

4. Виконання маніпуляції

1. Вказівними та великими пальцями лівої руки розведіть соромітні губи.

2. Праву руку складену у вигляді конуса, введіть до піхви так, щоб тильний бік долоні був обернений до крижової западини.

3. Якщо плацента не відокремлена, по пуповині введіть руку у порожнину матки.

4. Знайдіть край плаценти.

5. Ліву руку розмістіть на пелюшці на передній черевній стінці фантома.

6. Пилоподібними рухами правої руки, введеної між плацентою та стінкою матки, відділіть плаценту.

Запам’ятайте!

Якщо плацента не відділяється – це справжнє прирощення її і недоцільне продовження цієї операції.

7. Потягуйте лівою рукою за пуповину, витягніть послід.

8. Правою рукою ще раз обстежте порожнину матки, щоб переконатися у відсутності залишків плаценти та добитись скорочення матки.

9. Якщо йдеться про операцію ручного обстеження, то плаценти у матці немає, необхідно провести ревізію її порожнини, обстеження її стінки.

Запам’ятайте!

У разі гіпо – чи анатомічної кровотечі, крім обстеження порожнини матки, виконується масаж матки на кулаці.

Дезінфекція оснащення.

1.Катетер, рукавички, миску занурте у дезрозчин.

2. Пелюшку покладіть до мішка з брудною білизною.

3.Гінекологічне крісло протріть дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хв.

Туалет породіллі

Початковий обсяг знань

 Лохи забруднюють ділянку промежини, це сприяє інфікуванню,  

затрудняє загоєння розривів, тому ретельний туалет є важливим моментом ведення післяпологового періоду. Впродовж першої доби медперсонал виконує туалет,  згодом породілля робить сама. Туалет може виконуватись у ліжку в палаті або в оглядовій на кріслі.

  Етапи

            Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Кухоль, розчин антисептика, корнцанг, ватні кульки, палички з ваткою, 2% спиртовий розчин бриліантового зеленого, чисті пелюшки, підкладне судно, церата.

2.Підготовка породіллі.

1. Привітайтесь, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. Поясніть доцільність проведення процедури.

4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень.

5.Отримайте згоду на проведення процедури.

6. Запропонуйте розвести ноги, зігнуті у кульшових та колінних суглобах.

3. Виконання маніпуляції

1. Одягніть клейончастий фартух.

2. Одягніть рукавички.

3. Візьміть розчин антисептика температури тіла (розчин калію перманганату, ромашки).

4. Налийте розчин в кухоль (1,5л – 2л).

5. Під тазовий кінець породіллі постеліть церату, на ній розташуйте судно.

6. В одну руку візьміть корнцанг з ватною кулькою, а в другу кухоль з розчином антисептика.

7. Поливаючи розчин на зовнішні статеві органи, ватною кулькою зніміть виділення у напрямку згори вниз.

Запам’ятайте!

Для кожної породіллі використовують окремий корнцанг.

8. Якщо виділень багато, ватну кульку замініть на іншу.

9. Брудні кульки викиньте до судна.

10. Обережними промокальними рухами новою ватною кулькою просушіть зовнішні статеві органи у тому ж напрямку.

11. Обробіть ділянку швів. 12. Заберіть судно, церату.

13. Застеліть чисту пелюшку.

Запам’ятайте!

Підмивання породіль повинно проводитись двічі на добу (вранці і увечері), а також після акту дефекації.

4. Дезінфекція оснащення.

1.Використані інструменти, церату, рукавички занурте у дезрозчин.

2. Злийте промивні води з судна, промийте водою, занурте у дезрозчин.

3. Фартух протріть дезрозчином.

4. Брудну пелюшку помістить до мішка з брудною білизною.

Заповнення паспортної частини індивідуальної

карти вагітної

Початковий обсяг знань

 На кожну вагітну , яка вирішує залишити вагітність і стає на облік в жіночій консультації, необхідно завести індивідуальну карту. Карта заповнюється у жіночій консультації акушеркою.    

    Етапи

       Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

Бланк індивідуальної карти спостереження вагітної, олівець

2.Підготовка вагітної

1. Привітайтесь з вагітною.

2. Запропонуйте сісти.

3. Назвіть себе.

4. Спитайте як звертатись до вагітної.

3. Виконання маніпуляції

1. Записати № індивідуальної карти.

- прізвище, ім’я, та  по – батькові;

- вік вагітної;

- постійне місце проживання;

- сімейний стан;

- місце роботи;

- адресу вагітної.

Запам’ятайте!

1.Заповнювати титульний лист потрібно уважно, розбірливо, державною мовою.

Техніка  зціджування молока

Початковий обсяг знань

Зціджування молока забезпечує подальшу лактацію та профілактику лактостазу.

  Етапи

      Послідовність виконання маніпуляції

1. Матеріальне оснащення

Стерильна ємкість для зціджування молока.

Молоковідсмоктувач електричний чи поршневий.

Чиста пелюшка.

2. Підготовка медичної сестри

1. Помити руки проточною водою з милом, обсушити.

2. Обробити дезінфікуючим розчином.

3. Підготовка до проведення маніпуляції

1. Ввічливо привітатися з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3.З’ясувати

, як звертатись до пацієнтки.

4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити про неможливість виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції.

6. Отримати згоду пацієнтки на проведення маніпуляції.

4. Виконання маніпуляції

1. Вказівний та великий палець однієї руки розмістити біля основи навколососкового кружальця.

2. Натискуючи всередину та рухаючись пальцями назустріч один одному добитись виділення молока.

3. Зцідивши деяку кількість молока, виконати масаж молочних залоз легкими рухами долоней від основи до соска.

4. Поміняти розташування вказівного та великого пальців навколо соска за годинниковою стрілкою.

5. Зціджене молоко зібрати у ємкість.

6. Якщо молоко важко зціджувати руками, використайте молоковідсмоктувач.

Запам’ятайте!

Залоза повинна бути сухою, просушувати її пелюшкою.

5. Дезінфекція оснащення

1. Ємкість молоковідсмоктувача промити, занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку помістити у ємкість для брудної білизни.

Підготовка інструментів до зашивання розривів пологових шляхів

Початковий обсяг знань

Для надання своєчасної допомоги породіллі ретельно підготувати інструменти до зашивання розривів пологових шляхів.

      Етапи

           Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

- 3 вікончаті затискачі;

- 2 корнцанги;

- затискувачі Кохера;

- ватні кульки;

- дезрозчин;

- голкотримач;

- голки;

- 2 ножиць (прямі й зігнуті);

- 4 пінцети (2 хірургічні – довгий і короткий, 2 анатомічні)4

- шприц 2мл і голки для нього, новокаїн 0,25% – амп.

- кетгут, шовк;

- стерильні гумові рукавички;

- стерильні пелюшки.

2. Виконання маніпуляції

1. Вдягнути гумові рукавички.

2. Для огляду родових шляхів на пересувному столику, вкритому стерильною клейонкою і пелюшкою, розгорнути пакет із набором  інструментів для огляду пологових шляхів.

3. Стерильним корнцангом покласти на столик набір для зашивання розривів пологових шляхів.

3. Дезінфекція оснащення

1. Інструменти та рукавички занурити у дезрозчин.

Техніка  зняття швів

Початковий обсяг знань

Акушерка в своїй практичній діяльності може проводити малі хірургічні втручання, асистувати при операціях. Під час пологів нерідко виникають ушкодження промежини, піхви, шийки матки.

Розриви I та II ступеня може зашивати акушерка.

         Етапи

       Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

1. Широкі піхвові дзеркала.

2. Пінцет.

3. Голки.

4. Голкоутримувач.

5. Вікончасті затискувачі -2.

6. Затискувач.

7. Ножиці.

8. Шовний матеріал.

9. Розширювач Гегара.

10. Фантоми для відпрацювання техніки накладання швів.

11. Рукавички.

12. Дезінфікуючий розчин.

Підготовка персоналу

1.Імітувати всі дії обробки рук, одягання стерильних гумових рукавичок.

3. Виконання маніпуляції

1. Зашити розрив промежини на фантомі.

2. Щоб зняти вузлові шви, необхідно пінцетом захопити вузол і відтягнути дещо його.

3. Ножицями перерізати нитку під вузлом.

4. Оглянути рану, оцінити її

5.Обробити  рану дезінфікуючим розчином.

Запам’ятайте!

Увесь час дотримуватись правил асептики та антисептики.

Накладання швів на промежину

Початковий обсяг знань

Розриви промежини є причиною кровотечі, сприяють розвитку запального процесу, опущенню  та випадінню  внутрішніх статевих органів. Відновити їх цілість - завдання медичного персоналу. Середній медичний працівник у разі потреби при відсутності лікаря повинен уміти зашити розрив промежини І -II ступеня.

I  ступінь - порушення задньої впайки, незначної ділянки шкіри та слизової вагіни.

II ступінь - пошкодження шкіри та м'язів промежини, крім сфінктера прямої кишки.

III ступінь - додасться пошкодження сфінктера та стінки прямої кишки.

        Етапи             

           Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

На стерильній пелюшці розмістити:

корнцанг, пінцет;

голкоутримувач, хірургічну голку, ножиці, ватно – марлеві кульки, рукавички, пелюшки, ампули з шовним матеріалом (кетгут, шовк), стерильний шприц з голкою, ампула з 2% розчином лідокаїну.

2. Хід зашивання            

1. Оголити рану за допомогою лівої руки.

2. Оглянути її, просушивши серветками.

3. Зафіксувати голку у голкотримач, заправити кетгутом.

Запам'ятайте!

Якщо є розрив ІIступеня, спочатку зашивають м'язи      промежини.

4. М'язи промежини з'єднати кількома заглибленими кетгутовими    швами           

Запам'ятайте !

Голка проводиться під усією раньовою поверхнею.

5. Один за одним накласти кетгутові шви на слизову піхви на відстані    1 см один від одного.

6. З'єднати задню спайку.

7. Увести розчин лідокаїну по обидві сторони шкірної рани підшкірно.

8. Обробити шкіру розчином йодонату.

 9. Утримуючи пінцетом край розриву, проколоти голкою з заправленою  в неї шовковою лігатурою на 0,5 см від краю, виколоти з протилежної І    сторони.

Запам'ятайте!

Якщо обидві сторони розриву будуть зіставлені чітко, без

натягування та нависань, тканини краще зростуться.

Якщо рана нерівна, необхідно порівняти краї ножицями для кращого зіставлення та заживання.

10. Кінці шовкових лігатур зрізати,  залишивши 2 см.

11. Обробити шви розчином йодонату.

3. Дезінфекція оснащення

 1. Усі використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки, халат покласти до мішка з брудною білизною.

3. Ліжко протерти дезрозчином.

Догляд за швами на промежині

Початковий обсяг знань

Догляд за швами на промежині необхідний для запобігання розвитку післяпологових септичних ускладнень.

Етапи

            Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

кухоль з розчином перманганату калію (1:5000);

корнцанги;

2% спиртовий розчин брильянтового зеленого;

ватні кульки;

пелюшка;

судно з кругом;

гумові рукавички.

2. Підготовка медперсоналу

1. Помити руки.

2.Приготувати пересувний столик, розмістити на ньому все необхідне.

3. Підготовка пацієнтки

1.Привітайсь з породіллею.

2.Назвати себе, спитати як звертатись до неї.

3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень.

5. Одержати згоду.

6. Запропонувати жінці лягти на спину з розведеними і зігнутими в колінах ногами. Під крижі їй підставити     судно.

4. Виконання маніпуляції

  1. Одягнути рукавички.

  2. Провести туалет статевих органів у породіллі. Ділянку швів просушити ватною кулькою та обробити розчином

брильянтового зеленого.

Запам'ятайте !

 Обробку швів проводити двічі на добу (зранку і  ввечері).

5. Дезінфекція оснащення

 1. Корнцанг та рукавички занурити у дезрозчин.

 2. Судно протерти двічі дезрозчином з інтервалом в 15хв.

Зашивання розривів шийки матки

Початковий обсяг знань

Розриви шийки матки - часті ускладнення в пологах.

Розрив І ступеня - розрив шийки матки до 2 см. Розрив II ступеня - більше 2см, aле не доходить до склепінь піхви. Розрив III ступеня -  це  розрив шийки матки, що доходить до склепінь чи переходить на них.

Етапи                                             Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

1. На стерильній пелюшці розмістити:

— широкі піхвові дзеркала, вікончасті затискачі – 2, довгий пінцет, корнцанг, голкоутримувач, хірургічну голку, ножиці, ватно-марлеві кульки, халат, рукавички, пелюшки.

2. Розкрити ампулу з шовним матеріалом

(кетгут № 3, № 4), стерильним пінцетом достати та покласти на стерильну пелюшку.

3. Поруч на столику розмістити розчин йодонату.

2. Підготовка медичного працівника

1. Обробити руки одним із способів.

2. Одягнути стерильний халат.

3. Одягнути стерильні рукавички.

3. Підготовка породіллі

1. Породілля знаходиться на ліжку після завершення III періоду пологів, підкласти під сідниці чисту пелюшку.

3. Запропонувати розслабити м'язи тазового дна (якщо породілля не у стані наркозу).

4. Обробити зовнішні статеві органи розчином йодонату.

5. Ввести піхвові дзеркала, вивести шийку матки.

4. Хід виконання

1. Вікончаті затискачі розмістити на передній губі на відстані 1-2 см один від одного.

2. Пересуваючи поступово затискачі один за одним, оглянути увесь периметр, знайти місце розриву.

Запам'ятайте!

Якщо край розриву переходить на склепіння піхви - це розрив III ступеня і операція з приводу зашивання виконується лікарем.

3. Підтягнути шийку матки до себе і відвести в бік, протилежний розривові.

4. Зафіксувати голку у голкотримачі, заправити кетгутову лігатуру довжиною 10 см.

5. Вколоти голку на відстані 1 см від одного краю розриву, не прошиваючи слизову оболонку, виколоти на відстані 1 см від краю з іншої сторони.

Запам'ятайте !

Перший шов накладають вище розриву шийки матки.

6. Підтягнути кінці, зав'язати на вузол тричі, зрізати кінці лігатури вище від вузла.

7. Шви накласти один за одним на відстані 1 см до краю зовнішнього зіву.

8. Просушити шов кулькою, обробити розчином йодонату.

Запам'ятайте !

Після зашивання розривів шийки матки оглядають стінки піхви та промежину, у разі потреби відновляють їх цілісність.

  Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода

Початковий обсяг знань

Тазове передлежання - це коли над входом у малий таз розміщений тазовий кінець плода.

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називаються  біомеханізмом пологів.

Етапи               

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

Фантом;

лялька.

2. Виконання               маніпуляції

1. Надайте  ляльці вірне членорозташування.

2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб І.introchanterica була в косому розмірі входу в малий таз.

3. Просуньте ляльку крізь порожнину малого тазу до вузької частини. Продовжуючи просування ляльки повертайте її таким чином, щоб 1. introchanterica у виході малого тазу була у прямому розмірі.

4. Підведіть гребінь клубової кістки під нижній край симфізу і зігніть тазовий кінець навколо цієї точки  -фіксації.

5. Розташуйте плечі ляльки в косому розмірі входу в малий таз.

6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте плечі таким чином, щоб у виході малого тазу вони були у прямому розмірі.

Запам'ятайте !

Плечі проходять в тому  косому розмірі, що і тазовий кінець.

7. Підведіть переднє плечико під нижній край лобкового симфізу і зігніть плечовий відділ навколо цієї точки фіксації.

8. Голова ляльки розташовується у вході в малий таз таким чином, щоб стріловидний шов був у косому розмірі.

9. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте голову таким чином, щоб стріловидний шов у виході малого тазу був розташований у прямому розмірі.

Запам'ятайте !

1. Стріловидний шов проходить в косому розмірі, протилежному тому, в якому проходили плечі і тазовий кінець.

2. Обертайте потилицю наперед.

10. Підпотиличну ямку підведіть під нижній край лобкового симфізу і зігніть голову навколо цієї точки фіксації.

Класична  ручна  допомога при тазовому  передлежанні

Початковий обсяг знань

Мета цієї допомоги — звільнення ручок і голівки плода при затримці їх самостійного народження чи потребі швидкого завершення пологів. Допомогу надає лікар.

          Етапи

         Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

Фантом, лялька.

2. Техніка

виконання

1. Помічник, що імітує рухи плода, розміщує ляльку на етапі народження нижнього кута лопаток.

2. Виконавцю захопити ніжки ляльки за гомілки однією рукою і підвести їх до пахвинного згину фантому сторони протилежної позиції.

3. Вказівним і середнім пальцями, введеними до піхви, просунутися по спинці до ліктьового сгину.

4. Зробити "вмивальний рух"- так, щоб ручка ковзнула по обличчю, грудній клітці.

5. Захопити обома руками тулуб плода, поверніть його на 180° так, щоб передня ручка стала задньою.

Запам'ятайте !

Потилиця мусить пройти під симфізом.

6. Звільнити так само другу ручку.

7. Ввести до піхви руку, посадити  плід "верхи," на передпліччя, кінчик вказівного пальця  ввести  у рот плода.

Запам'ятайте !

Це підтримує голівку у зігнутому стані.

8. Зовнішню руку, вказівний і середній пальці,  розмістити на плечовому поясі ляльки.

9. Зовнішньою рукою здійснювати тракції донизу і на себе, потім догори.

Запам'ятайте !

Під    час    народження    голови    помічник    допомагає, натискуючи на передню черевну стінку.

Запам'ятайте !

Допомогу надає лікар, акушерка захищає промежину у момент народження голівки.


Техніка ручної  допомоги за Цов'яновим I

при чистому сідничному передлежанні

Початковий обсяг знань

Мета допомоги - підготувати родові шляхи до проходження голівки, попередити закидання ручок і розгинання голінки шляхом збереження нормального членорозташування плода. Пологи при тазових передлежаннях веде лікар.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

Лялька, складена у нормальне членорозташування;

фантом.

Запам'ятайте !

Нормальним  членорозташуванням  вважається таке,  коли ніжки витягнуті вздовж тулуба, притискають схрещені на грудях   ручки,   голівка   зігнута,   стопи   витягнутих   ніжок досягають рівня обличчя і підтримують згинання підборіддя до грудної клітини.

2. Виконання техніки

1. Помічник, що імітує просування плода, розміщує тазовий кінець на етап прорізування сідниць.

2. Виконавцю розмістити свої руки так, щоб

великі пальці були на притиснутих до живота ногах, а інші лежали вздовж крижів плода.

Запам'ятайте!

Саме таке положення рук запобігає передчасному випадінню ніг, звисанню тулуба.

Запам'ятайте !

3. Помічнику просунути плід, імітуючи біомеханізм пологів.

4. Виконавцю у міру народження ляльки пересувати руки в напрямку до статевої щілини фантома, увесь час дотримуючись вказаного положення.

5. Тулуб ляльки направити вгору по осі родового каналу.

6. Помічнику встановити плечовий пояс в прямий розмір виходу тазу.

7. Виконавцю відхилити тулуб донизу, щоб передня ручка вийшла з-під лобкової дуги.

8. Тулуб підняти догори і з промежини народжується задня ручка. У цей час продемонструвати "захист промежини" під час народження плечового поясу:

- ручки  можуть  випасти   самі  при  прорізуванні  плечового поясу;

- якщо народження голівки та плечиків затримується, застосовують класичну ручну допомогу.

Методика  коригувальної гімнастики при тазових передлежаннях

Початковий обсяг знань

Враховуючи ускладнення пологів при тазовому передлежаннях, необхідно в 32-34 тижні вагітності спробувати змінити положення плода з головним передлежанням. використавши при цьому фізичні вправи коригувальної гімнастики.

   Етапи                                    Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

Бандаж;

пелюшка;

кушетка;

секундомір.

2. Підготовка пацієнтки

1. Чемно привітатись з пацієнткою.

2. Запропонувати сісти.

3. Назвати себе, посаду.

4. З'ясувати, як звертатись до неї.

5. Роз'яснити з якою метою буде проводитись маніпуляція.

6. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень.

7. Одержати згоду на виконання процедури.

3. Виконання маніпуляції

1. Запропонувати пацієнтці лягти на тверду кушетку на спину, випроставшись.

2. Попросити її повернутись на правий бік і зафіксувати час на секундомірі.

3. Через 10 хв. попросити пацієнтку повернутись на лівий бік і полежати на ньому також 10 хв.

4. Повторити 4 рази повороти у кожний бік.

5. Запропонувати пацієнтці самостійно повторити заняття 2-3 рази на добу.

Запам'ятайте!

1. Нерідко під впливом занять поворот плода на голову
відбувається протягом 7-10 діб. Це положення треба
зафіксувати
бандажом. Цю методику розробив І.Ф. Дікань.

Можна використати методику, розроблену 1.1. Грищенко та А.Є. Шулешовою, які рекомендують виконання вправ.

Визначення на фантомі неправильних вставлень

голови при піхвовому дослідженні

Початковий обсяг знань

До неправильних вставлень голови відносяться розгинальні передлежання. високе пряме стояння.

       Етапи

           Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1.Фантом.

2.Лялька.

2. Проведення

маніпуляції

1. Додайте ляльці правильне членорозташування.

2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб її голова була

над входом у малий таз.

3. Проведіть піхвове дослідження (див. інструкцію).

4. Пропальпуйте передлеглу голову плода:

а) при передньоголовному передлежанні пальпуються:

 велике і мале тім'ячка, стріловидний шов, верхній

кінець лобного шва;

б) при лобному передлежанні пальпуються: лобний шов

передній край великого тім'ячка, корінь носу

надбрівні дути;

в) при лицьовому передлежанні пальпуються: підборіддя

рот ніс частина лобного шва;

г) при  високому прямому стоянні - стріловидний шов

міститься в прямому розмірі входу в таз, крижова

западина не виповнена головою.

Діагностика  неправильних вставлень голови при

піхвовому дослідженні

Початковий обсяг знань

До неправильних вставлень голови відносяться розгинальні передлежання. високе пряме стояння.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1. Гінекологічне ліжко.

2. Стерильні гумові рукавички.

3. Стерильні ватні кульки.

4. Корнцанг.

5.Дезінфікуючий розчин.

6.Стерильна пелюшка.

Підготовка роділлі

1.Привітайтесь з роділлею, назвіть себе, спитайте, як звертатись до неї.

2.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції,
3. Стримайте згоду роділлі.

4. Роділля на гінекологічному кріслі з

розведеними і зігнутими в кульшових і колінних

суглобах ногами.

5. Обробіть зовнішні статеві органи ( див. інструкцію).

Підготовка акушерки

1. Обробіть руки одним з методів ( див. інструкцію).

2. Одягніть стерильні гумові рукавички.

Проведення маніпуляції

1. Проведіть піхвове дослідження ( див. інструкцію)

2. Визначте ступінь розкриття шийки матки.

3. Пропальпуйте передлеглу голову плода:

а) при передньоголовному передлежанні пальпуються:     велике і мале тім'ячка, стріловидний шов верхній     кінець лобного шва;

б) при лобному передлежанні пальпуються; лобний шов, передній край великого тім'ячка, корінь носу,

надбрівні дуги;

в) при лицьовому передлежанні пальпуються: підборіддя,   рот, ніс, частіша лобного шва;  

г) при високому прямому стоянні - стріловидний шов і    міститься в прямому розмірі входу в таз, крижова

западина не виповнена головою.

Запам'ятайте !

При визначенні неправильного вставлення голови негайно повідомте лікаря.

Дезінфекція оснащення

Рукавички, ватні кульки, корнцанг занурте в  дезрозчин, гінекологічне ліжко двічі з інтервалом   

в 15 хв. протріть дезрозчином. Пелюшку покладіть і    у мішок з брудною білизною.

  Діагностика неправильних положень плода

Початковий обсяг знань

 Неправильним називають таке положення плоду, коли поздовжня вісь плода не співпадає з поздовжньою віссю матки. У разі поперечного положення плоду його вісь розташовується перпендикулярно до осі матки, при косому положенні між поздовжньою віссю плоду і матки утворюється гострий кут.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1. Оглядовий кабінет (стіл, стільці, кушетка).

2. Медична документація.

3. Олівець.

2. Підготовка персоналу

1. Помити руки під проточною водою з милом.

2. насухо висушити їх.

3. Сісти за стіл.

4. Взяти ручку і медичну картку.

3. Підготовка вагітної

1. Привітатись.

2. Лагідно запросити вагітну сісти.

3. Назвати себе та свою посаду.

4. З'ясуйте, як звертатись до пацієнтки.

5. Роз'яснити, що ця маніпуляція дуже важлива для постановки діагнозу та безпечна для здоров'я жінки , і не несуть негативних наслідків.

4. Послідовність дій

1. Зовнішній огляд вагітної.

2.Провести  зовнішнє і внутрішнє акушерське дослідження.

Запам'ятайте!

Розпізнавання поперечного та косого положення плоду ґрунтується на даних, отриманих при огляді вагітної, зовнішньому і внутрішньому акушерському дослідженнях. Важливе значення має УЗ дослідження.

Діагностика випадіння пуповини і дрібних частин плода

Початковий обсяг знань

Розрізняють передлежання і випадання дрібних частин плода (ручки , ніжки) та пуповини. Про випадіння пуповини і дрібних частин говорять у тих випадках, коли вони локалізуються нижче від передлеглої частини після відходження вод. Випадіння ручки найчастіше буває при поперечному положенні плода. У момент відходження вод може випасти пуповина. Якщо не надати своєчасну допомогу, пуповина притиснеться головою до стінки таза і плід загине.

Етапи                

Послідовність дій

Запам'ятайте !

Відходження вод є показанням до другого обов'язкового піхвового дослідження.

1. Підготовка роділлі

1. Привітатись з роділлею.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Виконати туалет роділлі.

2. Підготовка персоналу

1. Обробити руки одним із способів.

2. Одягти стерильні гумові рукавички.

3. Виконання маніпуляції

1. Виконайте піхвове дослідження.

2. З'ясуйте чи є у піхві петлі пуповини, дрібні частини
плода.

3. Обережно з'ясувати стан судин пуповини.

Запам'ятайте !

Якщо судини пульсують - плід живий, коли пульсації немає під час перейм і пауз - плід загинув.

4. Негайно повідомити лікаря.

5. Виконувати вказівки лікаря.


Коригувальна  гімнастика при неправильних положеннях плода

Початковий обсяг знань

Неправильними положеннями плода є поперечне та косе положення, при яких вісь їх утворює з повздовжньою віссю матки прямий або гострий (при косих) кут. Ці положення патологічні, пологи неможливі без надання медичної допомоги. Спроба змінити положення за допомогою зовнішнього або внутрішнього прийомів (поворотів) призводить до різних ускладнень, в т. ч. і розриву матки. Найбільш доцільним методом виправлення положень плода є коригувальної гімнастики, яку використовують при терміні вагітності 28-32 тижні.

Етапи          

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення 

1. Тверда кушетка.

2. Простирадло.

3. Допологовий бандаж.

4. Годинник.

2. Підготовка вагітної

1. Ввічливо привітатись.

2. Запропонувати сісти.

3. Назвати своє прізвище та свою посаду.

4. З'ясувати, як звертатись до вагітної.

5. Роз'яснити вагітній, що елементи коригувальної гімнастики не зашкодять їй та плоду, а навпаки допоможуть змінити неправильне положення на фізіологічне.

Запам'ятайте !

Акушерка тільки навчає вагітну вправам, детально роз’яснюючи всі етапи. Вправи виконуються  вдома самою вагітною.

3. Виконання маніпуляції

1. Лягти на тверду кушетку на спину, ноги випростати.

2. Повертатись по черзі на  (правий та  лівий бік) по 10 хвилин.

3.Вправи повторювати кожного дня по 3-4 рази на добу.

4. Після сеансу вправ одягнути допологовий бандаж на 12 годин.

Запам'ятайте !

При косому положенні плоду вагітній рекомендувати спати на тому боці, де знаходиться частина плоду, що лежить у пахвинній ділянці.

При поперечному положенні рекомендувати спати на тому боці, де знаходиться голівка плоду.

Запам'ятайте !

Якщо неправильне положення зберігається до 35-36 тижнів, незважаючи   на   проведення   коригувальної   гімнастики, то вагітну необхідно направити в акушерський стаціонар.

Біомеханізм пологів при передньоголовному передлежанні

голівки плода

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називаються  біомеханізмом пологів.

Передньоголовне передлежання належить до розгинальних передлежань голівки.

У 0,5 - 1% випадків пологи відбуваються при  розгинальних передлежаннях голівки плода.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1. Фантом

2. Лялька

2. Виконання маніпуляції

1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був в поперечному або злегка косому розмірі входу у
малий таз, велике і мале тім'ячка знаходились на одному рівні.

2. Незначно розігніть голову ляльки таким чином, щоб
велике тім'ячко було нижче за мале.

3. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу,
повертайте її голову таким чином, щоб стріловидний
шов перейшов у косий, а у виході малого тазу - у прямий розмір.

Запам'ятайте !

1. Обертайте потилицю назад.

2. Провідною точкою повинне бути велике тім'ячко.

5. При продовжені просування ляльки викочуються велике тім'ячко, сусідні ділянки тім'яних кісток, лоб.

6. Ділянку перенісся підведіть під нижній край лобкового симфізу. Зігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації.

Викочуються тім'я, потилиця до потиличного бугра.

7. Потиличний бугор підведіть під крижово - куприкове
зчленування. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації.

8. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу,
повертайте її плечі таким чином щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – в прямий розмір.

Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.

Запам'ятайте !

Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Біомеханізм пологів

при лобному передлежанні

Початковий обсяг знань

Лобне передлежання належить до розгинальних передлежань голівки плода. Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз  м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1. Фантом

2. Лялька

2. Виконання маніпуляції

1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб лобний шов був у поперечному розмірі входу у малий таз.

Незначно розігніть голову ляльки.

2. Просуньте голову ляльки крізь порожнину малого тазу до площини виходу з нього і поверніть її таким чином, щоб лобний шов перейшов у косий, а потім - у прямий розмір.

Запам'ятайте !

1. Обертайте потилицю назад.

2. Провідною точкою повинен бути лоб(корінь носу).

3. При продовжені просування ляльки викочуються лоб,
корінь носа, частина тім'ячка.

4. Ділянку верхньої шелепи підведіть під нижній край
лобкового симфізу. Зогніть голову ляльки навколо цієї
точки фіксації.

Викочуються тім'я, потилиця до потиличного бугра.

5. Потиличний бугор підведіть під крижово - куприкове
зчленування. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації.

6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу,
повертайте її плечі таким чином щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – в прямий розмір.

Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.

Запам'ятайте !

Плечі проходять в малому тазі у розмірі протилежному тому, в якому проходив лобний шов.

Біомеханізм пологів при лицьовому передлежанні

Початковий обсяг знань

Лицьове передлежання належить до розгинальних передлежань голови. Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1. Фантом

2. Лялька

2. Виконання маніпуляції

1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб лицьова лінія була в поперечному або злегка в косому розмірі входу в малий таз. Розігніть голову ляльки.

2. Просуньте голову ляльки крізь порожнину малого тазу до площини виходу з нього і поверніть її таким чином, щоб лицьова лінія перейшла у косий, а потім - у прямий розмір.                              

Запам'ятайте !

1. Обертайте підборіддям наперед.

2. Провідною точкою повинне бути підборіддя.

4. При продовжені просування ляльки викочуються
підборіддя, рот.

5. Ділянку під'язикової кістки підведіть під нижній край
лобкового симфізу. Зігніть голову ляльки навколо цієї
точки фіксації.

Викочуються обличчя, тім'я, потилиця.

6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу,
повертайте ЇЇ плечі таким чином,щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – в прямий розмір.

Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.

Запам'ятайте !

Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходила лицьова лінія.

Приймання пологів при розгинальних

передлежаннях

Початковий обсяг знань

Враховуючи те, що пологи при розгинальних передлежаннях часто проходять  з ускладненнями, їх повинен вести лікар. Акушерка допомагає лікареві при консервативному та оперативному веденні пологів.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка роділлі

1. Підготуйте роділлю до пологів.

2. Підготовка акушерки

1. Підготуйте столика до прийому пологів.

2. Підготуйтесь до пологів.

3. Приймання  пологів при передньоголовному передлежанні

1. Виконуйте вказівки лікаря.

2. Прийміть пологи.

Запам'ятайте !

Проводячи  захист  промежини,  дотримуйтесь   моментів біомеханізму пологів.

3. При прорізуванні голівки сприяйте спочатку її згинанню до симфізу, а після народження тім'яних горбів — розгинанню в бік промежини.

4. Приймання  пологів при лобному передлежанні

1. Виконуйте вказівки лікаря.

Запам'ятайте !

Тільки   лікар   може   вирішити   питання   про   спосіб розродження (кесарів розтин чи плодоруйнівну операцію).

5. Приймання пологів при лицевому передлежанні

1. Виконуйте вказівки лікаря.

2. Якщо пологи ведуться консервативно, то прийміть пологи.

3. При захисті промежини, згинайте голівку у напрямку до симфізу (а не до промежини).

Запам'ятайте!

Пологи   при   лицевому   передлежанні   можливі   через природні шляхи тільки у разі заднього виду (підборіддя обернене до крижів).  При виявленні переднього виду розродження виключно оперативне (кесарів розтин чи краніотомія).

Біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

Загальнорівномірнозвужений таз - це таз, у якого зменшені всі розміри на однакову величину.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1. Фантом

2. Лялька

2. Виконання            маніпуляції

1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був в косому розмірі входу в малий таз.

2. Максимально зігніть голову ляльки. _

3. Повільно просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу повертайте її головку потилицею наперед таким
чином, щоб стріловидний шов у виході з малого тазу був у прямому розмірі.

4. Підведіть підпотиличну ямку під лобкову дугу і розігніть голову.

Запам'ятайте !

Внаслідок малих розмірів площини виходу з малого таза і вузькості лобкового кута підпотилична ямка не підходить щільно під лобковий симфіз.

6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу,

повертайте її плечі таким чином, щоб вони з поперечного або злегка косого розміру у вході в малий таз перейшли в косий, а в виході - у прямий розмір.

Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.

Запам'ятайте !

Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

  

Біомеханізм пологів

при плоскорахітичному тазі

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

Плоскорахітичний таз - це таз, у якого вкорочений тільки прямий розмір входу.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне

оснащення

1. Фантом

2. Лялька

2. Виконання             маніпуляції

1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був високо над входом у малий таз у поперечному розмірі.

2. Незначно розігніть голову ляльки таким чином, щоб велике тім'ячко було розташовано нижче від малого.

3. Ділянку задньої тім'яної кістки затримуйте у миса, а передньої - опустіть глибше в порожнину малого таза таким чином, щоб стріловидний шов наближався до
мису (передній асинклітизм).

     Запам'ятайте !

Пологипри задньому асинклітизмі неможливі.

4. Зсувайте ділянку задньої тім'яної кістки з миса і
просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу
повертайте її голову потилицею наперед таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий, а в виході з малого тазу - у прямий розмір.

5. Підпотиличну ямку підведіть під нижній край лобкового симфізу. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації.

6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу,
повертaйтe її плечі таким чином щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – у прямий розмір.

Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.

Запам'ятайте !

Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

     

Біомеханізм пологів

при простому плоскому тазі

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

Простий плоский таз - це таз, у якого вкорочені всі прямі розміри.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

1. Фантом

2. Лялька

2. Виконання маніпуляції

1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був високо над входом у малий таз у поперечному розмірі.

2. Незначно розігніть голову ляльки таким чином, щоб
велике тім'ячко було розташовано нижче від малого.

3. Ділянку задньої тім'яної кістки затримуйте у миса, а передньої - опустіть глибше в порожнину малого таза таким-чином, щоб стріловидний, шов наближався до мису (передній асинклітизм).

   Запам'ятайте !

Роди при задньому асинклітизмі неможливі.

4. Зсувайте ділянку задньої тім'яної кістки з миса і просуваючи ляльку крізь порожнину малого таза, повертайте її голову потилицею вперед таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий, а в виході з малого тазу - у прямий розмір.

Запам'ятайте !

Іноді голова не виконує внутрішній поворот у промежині малого тазу і в виході з малого тазу стріловидний шов розташовується у поперечному розмірі.

5. Підпотиличну ямку підведіть під нижній край лобкового симфізу. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації.

6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином,щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – у прямий розмір.

Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.

Запам'ятайте !

Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Визначення ступеня звуження тазу

Початковий обсяг знань

     Про ступінь звуження тазу роблять висновок за величиною справжньої кон’югати.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення