Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

Tbc Мужчина 45 лет курильщик за последние 4 месяца несколько раз переболел ОРВИ

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13


Конверт 9.

  1.  Tbc

Мужчина 45 лет, курильщик, за последние 4 месяца несколько раз переболел ОРВИ. После проведенного лечения без антибиотиков выписан на работу, отмечал, что сохранялась слабость, и небольшая потливость, особенно по ночам, утренний кашель, носивший постоянный характер, который усилился. Проведена скрининговая флюорография, в результате которой обнаружена фокусная тень 2x3 см в верхней доле правого легкого с нечеткими контурами средней интенсивности. Предыдущее обследование проводилось 5 лет назад. Анализ крови произведен одновременно с флюорографией. Патологии со стороны гемограммы не обнаружено.

Вопросы:

  1.  Какое заболевание наиболее вероятно? Обосновать с проведением дифференциальной диагностики.
  2.  Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для верификации диагноза? Какие изменения при этом будут?
  3.  Какое дополнительное рентгенологическое исследование необходимо включать на первом этапе? Какой рентгенологический синдром имеет место?
  4.  Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких.
  5.  Назвать факторы риска данного заболевания.

Ответ: 1.  Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2.  Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов.

3.  Рентгенограмма   грудной   клетки   в   прямой   и   боковой   проекциях, томография. Синдром круглой тени.

4.   Дополнительное   дообследование   больного   с   комплексом   клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.

5.  Частые заболевания ОРВИ, несвоевременность прохождения ФГ легких.

  1.  тер+хир

Больной М, 43 лет. Страдает язвенной болезнью желудка более 5 лет. В анамнезе длительное неоднократное консервативное лечение амбулаторно у терапевта, в результате которого язва эпителизировалась. Последнее обострение сопровождалось рецидивом язвы желудка диаметром 3,0 см с локализацией на малой кривизне. При фиброгастроскопии взята биопсия с краев язвенного дефекта (2 кусочка), гистологическое заключение - хроническая язва. Пациент переведен в хирургическое отделение, выполнена резекция желудка по Бильрот 1.

На амбулаторном приеме у участкового терапевта через 3 месяца после операции жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, срыгивание застойным желудочным содержимым, похудание.

При фиброгастроскоп и ческом исследовании обнаружено бугристое, контактно кровоточащее образование на линии анастомоза, диаметр последнего не превышает 1,0 см. При рентгенологическом исследовании нарушение эвакуаторной функции культи желудка.

  1.  Ваш предварительный диагноз, мероприятия по уточнению диагноза.
  2.  Укажите на дефекты в лечении и обследовании пациента на амбулаторном этапе до хирургического лечения.
  3.  Какие дополнительные методы обследования и консультации специалистов, необходимо провести пациенту.
  4.  Ваша лечебная тактика.

Ответ: 1состояние после резекции  по бильрот 1, гасростаз, стенозирование анастомоза (синдром отводящей петли), опухоль анастомоза ? (ФГДС, биопсия гистологическое исследование)

2. на амбулаторном этапе при длительной неэффективной консервативной терапии направить в хирургический стационар, мало кусочков взято на исследование.

3.  pH метрия, консультация онколога, хирурга,

поиск метастазов, R графия грудной клетки и органов брюшной полости, УЗИ орг брюшной полости, КТ, на HP

4. Реконструктивная операция по РУ гастроеюноанастомоз.

  1.  Акушерство и гинекология

Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар с обильным кровотечением.

Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 неделям беременности. Больная была поставлена на диспансерный учет. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома соответствовала 14 неделям беременности. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, грипп, ангину, инфекционный паротит, ревмокардит (с учета снята), аппендэктомию.

Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 6 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота.

Половую жизнь ведет с 25 лет, замужем. Всего было 2 беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 3600 гр), вторая - искусственным абортом (срок 12 недель) без осложнений.

Объективное исследование: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 20 неделям беременности. Мочеиспускание частое, без рези; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низкорасположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 20 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Предварительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.

Ответ: миома матки крупных размеров с нарушением менструальной функции и функций соседних органов,

Клинический минимум, биохомия крови (СРБ, белок крови, СОЭ протромбиновый индекс,  ), коагулограмма, УЗИ

Экстирпация матки без придатков.




1. на тему - Этапы научного исследования
2. Лекция 7 Развитие мира и мышления
3. Найдите в себе настоящую себя и сделайте ее счастливой
4. задание за 152 минуты без ошибок Еще один вариант этой игры- приготовьте таблицу с 25 клетками на которой.html
5.  Название Капитан I тур I
6.  Физические координаты экранные или координаты графического массива изображения координаты для растров
7. 0 В приложениях VB 5
8. а; спосіб подачі та видалення повітря припливна витяжна та припливновитяжна; призначення загальноо
9. Реферат- Разработка методики программного тестирования цифровых устройств с помощью программного пакета Design Center
10. американский социолог родился 23 января 1889 года в селе Турья Ярснского уезда Вологодской губернии в семье р
11. Гримус Часть первая
12. Грибы1
13. тематический процесс посредством которого менеджеры регулируют деятельность организации обеспечивая ее с
14. Пословицы и афоризмы в системе социального и индивидуального знания.html
15. Рациональное разделение труда и кооперация
16. наименьшей неожиданности- программа должна вести себя так как ожидает программист
17. ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРОФСОЮЗОВ Утверждена Ученым советом юридического факультета
18. ка ~ и я подозвал его за собой и мы вышли из класса
19. команда Заявка на участие в студенческом футбольном чемпионате KFL
20. Статья 1 Предмет регулирования настоящего Федерального закона Предметом правового регулирован