Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

И. КантаМедицинский факультет Кафедра Хирургии Акушерства и Гинекологии ИСТОРИЯ БО

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13


Балтийский Федеральный Университет им.И. Канта

Медицинский факультет

Кафедра Хирургии, Акушерства и Гинекологии

ИСТОРИЯ    БОЛЕЗНИ

Куратор:
студент
IV курса

Родионов  С.А.  

Преподаватель:
д.м.н.,профессор     

Ким В.Л.

        Диагноз при поступлении: острый аппендицит

Диагноз Клинический : острый флегманозный аппендицит

Сопутствующие заболевания: нет

Осложнения основного: локальный перитонит

Фоновые заболевания: нет

Калининград  2012

Паспортные Данные

Ф.И.О. пациента: Виноград Александр Петрович

Возраст : 34 года

Дата Рождения: 30 июня 1978 года

Пол: муж

Место жительства: г.Калининград, ул. Химическая 22-30

Место Работы: н/р

Дата Поступления: 30 сентября 2012 года

Жалобы При Поступлении

Жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области, усиливающие при ходьбе, повышенную температуру, слабость.

Аnamnesis morbi

Считает себя заболевшим с 30 сентября 2012 года, когда ночью, около 5 часов, возникли боли в области эпигастрии, сместившиеся со временем в правую подвздошную область. Была однократная рвота содержим желудка (принятая пища). Отмечает подъём температуры до 37,5 градусов по Цельсию.

 

Аnamnesis vitae

Семейный: в семье - единственный ребенок. Женат. Есть 2 ребенка – дочери 1996 и 1999 годов рождения. В армии служил. Рос и развивался, не отставая от сверстников. Спортом занимался в рамках школьной программы. Образование среднее специальное, после школы поступил в техникум.

Профессиональный анамнез: не отягащён.

Перенесенные болезни: ОРЗ, ОРВИ. В детском возрасте перенес болезнь Боткина, 2-х стороннюю пневмонию.

Туберкулёз, сифилис, вен.заболевания, ВИЧ отрицает

Диетический анамнез: на протяжении жизни диет не соблюдал. Не курит. Алкоголь употребляет употребляет в умеренном количестве.

Санитарно – эпидемиологический анамнез: материально-бытовые условия удовлетворительные, контакт с инфекционным больными отрицает.

Лекарственно – аллергологический анамнез: отмечает аллергическую реакцию на цветочную пыльцу, проявляющуюся в виде кожной сыпи.

Данные физического обследования:

Общее состояние больного – удовлетворительное

Сознание – ясное

Соотношение внешнего вида и возраста – соответствует

Рост: 175 см

Вес: 68 кг

ИМТ:  24.1

Положение – активное

Телосложение – правильное (нормостеническое)

Выражение лица – нормальное

Особенности контакта - хороший

Слизистые оболочки розовые.

Осмотр полости рта:

Зубная формула:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Полость рта санирована. Кариозных зубов нет. Запах отсутствует.

Язык: розовый, нормальных размеров, влажный, имеется налет белого цвета, в основном в области корня.

Кожа телесного цвета, влажная, эластичная, рисунок кожи не выражен.

Волосы сухие, не ломкие, без секущихся концов. Ногти бледно- розовые, правильной формы, ногтевая пластинка гладкая, матовая. Подкожно- жировой слой развит умеренно, толщина кожной складки на уровне пупка 4 см, распределен равномерно по женскому типу. При осмотре поднижнечелюстные, заушные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Тургор тканей сохранён.

Костно-мышечная система

Травмы и переломы костей отсутствуют. Деформаций не выявлено, суставы обычной конфигурации, левый голеностопный сустав отечен. В суставах сохранена активная и пассивная подвижность. Кожные покровы над суставами обычной окраски. Мышцы развиты хорошо, мышечная сила удовлетворительная, тонус мышц сохранен.

Органы дыхания

Осмотр

Форма грудной клетки цилиндрическая, правая и левая половины симметричны, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ребра в боковых отделах грудной клетки имеют умеренно косое направление. Надключичные и подключичные ямки выражены незначительно. Межреберные промежутки прослеживаются. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений 18 в минуту.

Соотношение вдоха-выдоха одинаковое.

Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Пальпация

Болевые точки не обнаружены. Грудная стенка эластичная. Голосовое дрожание на передней, боковой, задней поверхности грудной клетки не изменено, на симметричных участках одинаковое.

Перкуссия

При сравнительной перкуссии над передними, боковыми, задними отделами лёгких перкуторный звук легочный, на симметричных участках одинаковый. Гамма звучности над передними, задними отделами легких распределена правильно.

Аускультация

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония сохранена.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр и пальпация области сердца

Выпячивание в области сердца, видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация не определяются. Верхушечный толчок и толчок правого желудочка не пальпируются. Дрожание в области основания сердца отсутствует. Болевые точки при пальпации не выявлены.

Перкуссия сердца

Границы абсолютной тупости сердца соответствуют норме.

Аускультация сердца

Тоны сердца ясные, ритмичные.

I тон лучше выслушивается на верхушке сердца, громче, чем II тон, совпадает с пульсом на лучевой артерии, выслушивается после длительной паузы, продолжительнее и ниже по тональности, чем II тон.

II тон лучше выслушивается на основании сердца, выслушивается после короткой паузы, громче, чем I тон, выше по тональности, менее продолжителен, чем I тон. Шумы не определяются.

Пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, пульс ритмичный, не учащен (72 удара в минуту), стенка сосуда эластичная.

Артериальное кровяное давление 120/90 мм рт. ст.

Пищеварительная система.

Исследование живота. Живот обычной, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются.

Ориентировочная поверхностная пальпация. Кожный покров живота не изменен. Подкожно-жировая клечатка хорошо выражена. Локальное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области. Брюшная стенка болезненна в правой подвздошной области. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области.

1) Сигмовидная кишка: Определяется в левой подвздошной области в виде цилиндра, б/б, не урчащая, мягкая, эластичная равномерная консистенция,  подвижная (смещается в пределах 2 см), поперечник 2,5 см, протяженность 8 см.

2) Слепая кишка: не пальпируется, вследствие болезненности и локального напряжения мышц.

3) Аппендикс: не пальпируется, вследствие болезненности и локального напряжения мышц.

4) Подвздошная кишка: не пальпируется, вследствие болезненности и локального напряжения мышц .

5) Восходящий отдел ободочной кишки: Определяется в правой боковой области в виде цилиндра овоидной формы, б/б, не урчащая, гладкая, эластичная равномерная консистенция,  подвижная (смещается в пределах 1,5 см), поперечник 2,5 см, протяженность 10 см

6) Нисходящий отдел ободочной кишки: Определяется в левой боковой области, б/б, не урчащая, гладкая, эластичная равномерная консистенция,  подвижная (смещается в пределах 1,5 см), поперечник 2,5 см, протяженность 10 см

7) Нижняя граница желудка (по аускультативно-африкционному методу, по методу сукуссии (не определяется) и перкуссии): 5 см выше пупка

8) Поперечный отдел ободочной кишки: Определяется на 2 см ниже от нижней границы желудка, б/б, не урчащая, гладкая, эластичная равномерная консистенция,  подвижная (смещается в пределах 1,5 см), поперечник 2,5 см, протяженность 12 см

9) Желудок

-Большая кривизна: поверхность ровная, б/б, слабо смещаемый, не урчащий

-Малая кривизна: поверхность ровная, б/б, слабо смещаемый, не урчащий

-Привратник: в виде плотного перистальтирующего валика, б/б, урчащий, поперечник 2,5 см

10) Двенадцатиперстная кишка: Определяется в околопупочной области, б/б

11) Печень: не пальпируется

12) Селезенка: размеры = 10/6 (длинник / поперечник)  

13) Поджелудочная железа(по Гротту):

- лежа на спине: поджелудочная железа не пальпируется, область б/б

- на правом боку: б/б, уплотнений нет

- «поза просящего»: не подвижна, б/б

14) Почки: При глубокой пальпации почек по Боткину (больной стоит), по Образцову - Стражеско (больной лежит) и по Гийону почки не пальпируются. Синдром «поколачивания» и синдром Пастернацкого- отрицательные.

3. Перкуссия

1) Печень (по Курлову):

1ый размер = 10,5 см (по среднеключичной линии)

2ой размер = 7,5 см (по передней срединной линии)

3ий размер = 8 см (по косой линии по реберной дуге)

Status Localis

Локальное напряжение мышц брюшного пресса.

Симптом Кохера, Воскресенского, Ситковского , Образцова положительны.

Симптом Щёткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области.

Клинические данные

Результаты клинических исследований.

ОАК

RBC.-  4.51

Ht.-   44.1

Hb.-  160

WBC.- 15.8

Диагноз и его обоснование

Больной в течение суток страдает болями в правой подвздошной области без иррадиации. Боли начались постепенно с проградиентным нарастанием интенсивности болей и локализацией их в правой подвздошной области. При поступлении обращают на себя внимание отчетливо выраженные симптомы Щеткина, Ровзинга, Воскресенского, Образцова, болезненность при пальпации правого реберно-подвздошного угла. Выставлен клинический диагноз- острый аппендицит.

Лечение

При данном заболевании показано оперативное лечение по жизненным показаниям.

Протокол операции

Операция: Аппендэктомия

Под эндотрахеальным наркозом лапаротомным доступом по Волковичу-Дьяконову вскрыта брюшная полость. В рану прилежит купол слепой кишки. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота. Аппендикс в плоскостных спайках распластан по задней поверхности всходящего отдела ободочной кишки, подпаян к последней плоскостными спайками. После разделения спаек выполнено отсечение брыжейки отростка, которая лигирована с прошиванием отдельными прядями. Аппендэктомия. Культя отростка погружена в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами. Гемостаз. Контроль гемостаза. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.

МАКРОПРЕПАРАТ:  Аппендикс длиной до 8 см утолщен, флегмонозно изменен, серозная оболочка его багрово-синюшного цвета, местами отсутствует, в просвете отростка гной, слизистая некротизирована.

Клинический диагноз : Острый флегманозный аппендицит, осложненный локальным перитонитом.

Дневник

1.10. 12.

Состояние средней тяжести. В сознании. Кожные покровы бледные чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 140/80, . Ps 88в мин. удовлетворительного наполнения, напряжения.  Жалобы на боли в области операционного шва. Язык сухой обложен белым налётом. Аускультативно перистальтика не выслушивается. Живот умеренно напряжён, болезнен в зоне операции. Повязка сухая.

3.10.12.

Состояние больного средней тяжести. Язык сухой у корня обложен белым

налётом. Кожные покровы чистые, бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 150/80. Ps.80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомов воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Газы отходят самостоятельно.

5.10.12.

Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Кожные покровы телесного цвета, чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 140 / 80 , Ps 80 уд в мин. Удовлетворительного наполнения и напряжения. Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Симптомов воспаления брюшины нет. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика. Газы отходят самостоятельно. Живот мягкий  болезненный в области послеоперационной раны. Диурез без особенностей. Повязка сухая.

Эпикриз.

Больной Виноград Александр Петрович, поступил в БСМП, 30.09.12. В  приёмный покой, с жалобами на  интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб, общую слабость, недомогание. Был поставлен диагноз острый флегмонозный аппендицит. Местный ограниченный перитонит. Произведено хирургическое лечение: операция – аппендэктомия. Проводится антибиотикотерапия для борьбы с осложнениями. В процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время

состояние больного удовлетворительное. Больной готовится к выписке.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.

Этиология и Патогенез

Острый аппендицит – это воспалительный процесс в аппендиксе – отростке слепой кишки. Воспаление провоцируется проникновением в стенку органа возбудителей. Главным путем, по которому микробы поступают в ткани отростка, является энтерогенный (кишечный). Очень редко инфекция проникает в аппендикс с током крови или лимфы, причем данные пути проникновения не имеют большого значения в патогенезе аппендицита.

Главным провоцирующим фактором заболевания являются патогенные микроорганизмы – бактерии, простейшие и вирусы, которые находятся в аппендиксе. В большинстве случаев (90 процентов) выявляются анаэробные бактерии, не образующие спор, – бактероиды и анаэробные кокки. Гораздо реже (в 6-8 процентах случаев) обнаруживаются аэробные микроорганизмы – кишечная палочка, энтерококки и другие. Уровень содержания микробов замеряется в химусе толстого кишечника.

У людей с ВИЧ-инфекцией поражена иммунная система, и на этом фоне аппендицит могут спровоцировать цитомегаловирусная инфекция, дизентерийная амеба и бактерия туберкулеза.

При нормальном состоянии в аппендиксе существует непроницаемая для микроорганизмов слизистая оболочка, служащая естественным барьером на пути инфекции. Повреждение слизистой становится возможным при повышенной вирулентности (способности возбудителя инфицировать организм) и при ослаблении местной защитной реакции организма из-за осложнения оттока содержимого аппендикса, истончения стенок, проблем с кровотоком и понижением иммунного ответа.

Среди факторов, повышающих опасность острого аппендицита, необходимо назвать недостаток пищевых волокон в пище, которую потребляет человек. Подобный дефицит вызывает накопление твердых сгустков хумуса, называемых каловыми камнями.

Патогенез острого аппендицита

В 60 процентах случаев у людей с острым аппендицитом наблюдается окклюзия просвета аппендикса. Это состояние бывает вызвано гиперплазией лимфоидных фолликулов (в молодом возрасте), каловыми камнями (у 20-35 процентов больных), стенозом органа (в старшем возрасте), фиброзными тяжами. Гораздо реже причиной окклюзии являются чужеродные предметы, гельминты, опухоли. У пациентов с ВИЧ закрытие просвета аппендицита могут спровоцировать лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома и ангиосаркома Капоши.

Благодаря тому что при окклюзии продолжает выделяться слизь, в полости аппендикса, объем которого составляет всего 0,1-0,2 миллилитров, быстро нарастает давление содержимого. Стенки отростка растягиваются под давлением слизи, выпота и газов, поэтому нарушается сперва венозное, а потом и артериальное кровоснабжение.

При недостатке крови в стенках аппендикса здесь образуются комфортные условия для расселения патогенной флоры. Микроорганизмы вырабатывают массу токсинов, которые становятся причиной нарушения эпителиальной ткани отростка и образованием язв на слизистой. Данное явления носит название первичного аффекта Ашоффа. Бороться с деятельностью бактерий начинают клетки иммунной системы – лейкоциты, лимфоциты, макрофаги и другие. Они продуцируют противовоспалительные компоненты, интерлейкины, адгезивные молекулы и прочие медиаторы воспаления. Контактируя друг с другом, а также с клетками эпителиальной ткани, они ограничивают воспалительный очаг. В результате процесс не генерализируется, и организм не выдает общей реакции на существующую проблему.

Противовоспалительные интерлейкины выделяются в огромных количествах, что приводит к постепенному деструктивному процессу в стенке аппендикса. Если мускульный слой органа подвергается некрозу, в особенности при накоплении каловых камней, в половине случаев стенка аппендикса разрывается, начинается перитонит или периаппендикулярный абсцесс.

Наблюдаются и неокклюзионные виды аппендицита, причиной которых считается ишемия органа. Нарушение кровоснабжения развивается из-за диспропорций между потребностью аппендикса в артериальной крови и ее реальным поступлением при стриктуре сосудов или тромбозе в бассейне артерии аппендикса. При тромбозе сосудов, располагающихся в брыжейке аппендикса, развивается первичная гангрена органа.

Нередко причиной острого аппендицита становится местная аллергическая реакция. Она может выражаться в периодических спазмах и нарушении стенки отростка, ослабляет барьерную функцию слизистой. В результате патогенные микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, проникают в ткани органа и лимфу. В результате отекает слизистая кишечника, возрастает окклюзия аппендикса, начинается тромбоз сосудов, отвечающих за микроциркуляцию крови. На фоне нарушений кровоснабжения стенок отростка начинается гнойно-некротический процесс.Как только воспаление полностью охватывает стенку аппендикса и проникает в серозную оболочку, оно переходит и на примыкающие к червеобразному отростку органы брюшной полости. Образуется серозный экссудат, который по мере того, как болезнь прогрессирует, превращается в гнойный.

На данной стадии аппендицита местная реакция организма на воспаление трансформируется в общую с симптомами нарушения регуляции иммунной системы. Если гнойный выпот отграничивается от остальных участков отекшими органами, образуется абсцесс. В случае, когда воспалительный процесс распространяется по брюшной полости постепенно и отграничения пораженного воспалением аппендикса от других органов не происходит, начинается перитонит.

Если органы, которые участвуют в отграничении воспаления, вырабатывают преобладающую защитную реакцию, исчезновение фибрина из выпота провоцирует образование так называемого аппендикулярного инфильтрата. Это образование, состоящее из близко расположенных органов и тканей, примыкающих к аппендиксу и имеющих спайки друг с другом. Постепенно аппендикулярный инфильтрат рассасывается или трансформируется в абсцесс.

Гангрена аппендикса характеризуется тем, что некроз тканей органа распространяется на его брыжейку. Одним из наиболее редких, но чрезвычайно тяжелых осложнений аппендицита является пилефлебит. Данное заболевание встречается всего в 0,05 процентах случаев. Причиной данного недуга становится восходящий септический тромбофлебит, начинающийся в сосудах брыжейки и переходящий на сосуды илеоцекальной области и другие вены, питающие органы брюшной полости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит) и его перфорация встречаются редко, и практические врачи почти не имеют опыта в их распознавании. Обычно дивертикулит ошибочно принимают за острый аппендицит. В большинстве случаев сущность заболевания разъясняется лишь на операционном столе.Кроме воспаления меккелева дивертикула возможны изъязвления его слизистой, что приводит к кишечным кровотечениям или перфорации. Эти осложнения обычно начинаются в детском возрасте. При воспалении меккелева дивертикула появляются боли внизу живота и симптомы раздражения брюшины. Перфорация возникает внезапно и характеризуется очень сильными болями в животе, резким напряжением брюшных мышц и симптомами раздражения брюшины. Важное диагностическое значение имеют кишечные кровотечения и ранее перенесенные приступы болей в животе. Если у ребенка до развития упомянутых перитонеальных явлений имелся дегтеобразный стул, то надо подумать о наличии меккелева дивертикула и при операции специально осмотреть нижнюю половину тонких кишок, где бывает это образование. Если хирург при перечисленных осложнениях неправильно оценит возможные вторичные изменения червеобразного отростка, предполагая как до операции, так и во время нее острый аппендицит, то ему и в голову не придет мысль о необходимости тщательной ревизии брюшной полости. В таких случаях меккелев дивертикул не будет найден.

Острая кишечная непроходимость, особенно илеоцекальная инвагинация, может быть принята за острый аппендицит. Инвагинация чаще встречается у детей, преимущественно грудного возраста, редко заболевающих острым аппендицитом. При инвагинации бывают схваткообразные боли, во время которых дети проявляют крайнее беспокойство, кричат. Живот обычно мягкий, что нехарактерно для острого аппендицита. Нередко в правой подвздошной области удается прощупать инвагинат в виде продолговатой, гладкой, подвижной опухоли. При позднем поступлении больных инвагинация сопровождается значительным вздутием живота, и что-либо прощупать не удается. В таких случаях явственно выступают признаки кишечной непроходимости (неотхождение стула и газов, асимметрия живота и пр.). Иногда при инвагинации могут наблюдаться кровянистые выделения из прямой кишки. В редких случаях головка инвагината спускается до прямой кишки, где прощупывается пальцем. Инвагинация встречается, конечно, и у взрослых. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют или выражены слабо; живот обычно мягкий. Подозрение на инвагинацию возникает, если удается прощупать смещающуюся эластическую опухоль. В противном случае диагноз труден. Другие виды кишечной непроходимости тоже могут создавать трудности при дифференциальном распознавании. Подозрение на острый аппендицит может возникнуть в начальной фазе кишечной непроходимости, когда не выявились еще явные признаки этого заболевания и главной жалобой больного являются боли. В таких случаях большое дифференциально-диагностическое значение имеет характер болей (схваткообразные боли при кишечной непроходимости и постоянные - при остром аппендиците). Иногда бывает заметна через брюшную стенку усиленная кишечная перистальтика, что позволяет уверенно поставить диагноз кишечной непроходимости. Конечно, должны быть учтены и другие признаки кишечной непроходимости (асимметрия живота, симптомы Валя, чаши Клебера и пр.), позволяющие исключить острый аппендицит. Встречаются больные с острым аппендицитом, у которых развивается тяжелая динамическая кишечная непроходимость. В таких случаях трудно отрешиться от мысли о механическом препятствии по ходу тонких или толстых кишок. Действительно, боли, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула создают клиническую картину механической кишечной непроходимости. Чтобы не впасть в ошибку, следует внимательно расспросить больного о первоначальной локализации болей и их характере. При остром аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, при кишечной непроходимости они распространяются почти по всему животу. При первом из этих заболеваний бывают постоянные боли, при втором — схваткообразные. Наконец, тяжелые случаи острого аппендицита, симулирующие кишечную непроходимость, начинаются с повышения температуры, чего не бывает в начальном периоде непроходимости кишечника. Как острый аппендицит, так и кишечная непроходимость могут повести к разлитому перитониту. Дифференциальный диагноз в этой фазе болезни весьма труден. Только внимательно выяснив начало заболевания и его развитие, можно высказать предположение о заболевании, приведшем к разлитому воспалению брюшины. Уточняется диагноз уже во время операции.

Правосторонняя почечная колика, как правило, начинается не с тупых, а с чрезвычайно острых болей в правой поясничной или правой подвздошной области. Нередко на фоне болей возникает рвота, которая носит рефлекторный характер. Боли в типичных случаях иррадиируют в правое бедро, промежность, половые органы и сопровождаются дизурическими расстройствами в виде учащенного и болезненного мочеиспускания. Необходимо отметить, что дизурические явления могут наблюдаться и при остром аппендиците, если воспалённый червеобразный отросток находится в тесном соседстве с правой почкой, мочеточником или мочевым пузырём, однако в этом случае они менее выражены. В дифференциальной диагностике чрезвычайно важная роль принадлежит анамнезу: как известно, при аппендиците никогда не бывает очень сильных приступообразных болей с описанной выше иррадиацией. Кроме того, несмотря на сильные субъективные болевые ощущения, во время физикального исследования больного с почечной коликой не удаётся выявить ни интенсивной болезненности в животе, ни симптомов раздражения брюшины. Сомнения могут быть разрешены после лабораторного исследования мочи и по возможности - срочной экстренной урографии или хромоцистоскопии. Иногда даже макроскопически удаётся отметить интенсивно-красную окраску мочи (макрогематурия), не говоря уже о том, что при микроскопии мочевого осадка почти всегда обнаруживают избыточное содержание свежих эритроцитов (микрогематурия). Обнаружение нарушения пассажа мочи по одному из мочеточников, установленное путем урографии или хромоцистоскопии, при наличии описанного выше болевого синдрома служит патогномоничным признаком почечной колики. Иногда разрешить диагностические сомнения помогает и обычная обзорная рентгенография мочевых путей, при которой удается заметить тень рентгеноконтрастного конкремента. Определенную ясность в диагноз вносит ультразвуковое обследование, обнаруживающее у ряда больных конкременты в проекции правого мочеточника, увеличение размеров правой почки.

Правосторонний пиелит (пиелонефрит) в отношении дифференциального диагноза с острым аппендицитом представляет собой более трудную задачу, чем почечная колика. Заболевание, как правило, начинается подостро с тупых распирающих болей в пояснично-подвздошной или мезогастральной области. Рвота и дизурия в начале заболевания нередко отсутствуют. Лишь спустя 1-2 дня резко (до 39°С и выше) повышается температура тела. Разумеется и в этом случае важную роль играет анамнез заболевания, поскольку пиелит чаще всего является следствием нарушенного мочевыделения в результате мочекаменной болезни, беременности, аденомы предстательной железы и др. Даже при наличии явных признаков гнойной интоксикации не удастся выявить резкой болезненности при пальпации живота и симптомов раздражения брюшины. Вместе с тем необходимо отметить, что при пиелите нередко определяется болезненность в мезогастральной области, подвздошной области и положительный псоас-симптом Образцова. Как и при почечной колике, важную роль в дифференциальном диагнозе пиелита и острого аппендицита играет исследование мочи, которое позволяет выявить пиурию. Обзорная и контрастная урография при пиелите имеют меньшее значение, чем при почечной колике, хотя и выявляют нередко имеющуюся у больного одно- или двустороннюю пиелоэктазию, что также можно установить при ультразвуковом исследовании.

Список литературы.

http://www.allsurgery.ru/ostryi_appendicit/dif_diagnoz_ostrogo_appendicita.html




1. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата юридичних наук Ірпін
2. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук Kиїв ~ 2006
3. і Винахід прядильної машини ткацкого верстата парової машини як універсального двигуна й інших машин спри
4. задание В разделе- http---www
5. тема документации в библиотеке [3] Глава 2
6. ru Все книги автора Эта же книга в других форматах Приятного чтения Де Сад Маркиз Жюльетта Ма
7. Значення дидактичної гри в середній школі
8. тематический план
9. Введение в общую психологию2008 Северцов Алексей НиколаевичЭВОЛЮЦИЯ И ПСИХИКА Психологический журнал 1982
10. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук Київ 2002 Дис
11. Доклад на конференции Религия в современной системе международных отношений- либерализм и традиционное соз.html
12. тематики в начальных классах Работу выполнила
13. Когда учился я внешнему учению писал авва то вначале весьма тяготился я учением так что когда приходил б
14. Безопасность жизнедеятельности в техносфере
15. Расчет тепловой схемы котельной
16. При розгляді проблем енергії варто розрізняти первинну вторинну та корисну енергію
17. чудом; с помощью каких методов благодаря каким подходам японские управляющие обеспечивают производство к
18. urodzi~ si~ Miko~j Kopernik
19. Риски в коммерции
20. Доклад- Серафимович Александр