Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

Виды раневой инфекции вероятный исход и меры профилактики

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-05


28 вопрос. Виды раневой инфекции, вероятный исход и меры профилактики.

Раневая инфекция характеризуется развитием определённой клинической картины, проявляющейся как местными, так и общими изменениями в организме. В зависимости от условий нанесения раны делят на: преднамеренные (операционные) и случайные.

Операционные раны –это раны нанесённые врачом в процессе хирургической операции. В отличие от других ран операционные раны практически стерильны. Наносятся преднамеренно с лечебной целью в условиях операционной, реже других помещений с соблюдением правил асептики. Иногда наносятся случайно в результате грубой врачебной ошибки. Как правило, хирургические раны наносятся скальпелем, реже другими хирургическими инструментами.

Случайные раны всегда первично инфицированы — степень их инфицирования зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего орудия.

Вторичная инфекция — дополнительно присоединяется к раневой поверхности при отсутствии асептической повязки либо повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Классификация ран.

  1.  По обстоятельствам возникновения:
  2.  Послеоперационные (асептические).
  3.  Случайные (микробно загрязненные).
  4.  По травмирующему агенту:
  5.  Резаные.
  6.  Колотые.
  7.  Рубленные.
  8.  Ушибленные.
  9.  Размозженные.
  10.  Рваные.
  11.  Укушенные.
  12.  Огнестрельные.
  13.  Ожоговые
  14.  Отравленные (микстные).
  15.  Смешанные.
  16.  По наличию в ране микрофлоры:
  17.  Асептические.
  18.  Микробно загрязненные.
  19.  Гнойные.
  20.  По отношению к полостям тела:
  21.  Проникающие.
  22.  Непроникающие.
  23.  По воздействию дополнительных повреждающих факторов:
  24.  Неосложненные (монофакторные).
  25.  Осложненные (отравленные):

   · Химические

   · Радиационные

   · Раневые

   · Микстные

В некоторых случаях исходами раневой инфекции могут быть ампутация конечностей, долгое стационарное лечение, смерть, если раневая инфекция и вторичная инфекция не была обнаружена.

Исходы раневых инфекции зависят от множества факторов

1) количества микроорганизмов и степени их патогенности;

2) размеров раны, чем больше рана, тем вероятнее развитие нагноения;

3) нагноению в ране способствуют нежизнеспособные и некротизированные ткани, а так же сгустки крови и инородные тела;

4) степени нарушения кровообращения в зоне повреждения;

5) состояния иммунитета;

6) наличие сопутствующих заболеваний, таких как: сахарный диабет , системные васкулиты и др.

   Признаками развития инфекционного процесса в ране являются:

1) боль, нередко сильная, пульсирующая;

2) покраснение и отек тканей в области раны;

3) появление обильного гнойного отделяемого;

4) нарушение функции той части тела , где развился гнойно-воспалительный процесс;

5) повышение температуры тела.

       Выделяют целую группу гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки , включающую такие нозологические единицы, как:

  1.  Фурункул (гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула)
  2.  Карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и окружающей подкожно-жировой клетчатки)
  3.  Абсцесс( ограниченное гнойное воспаление)
  4.  Флегмона (не ограниченное гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств)
  5.  Мастит (воспаление ткани молочной железы).
  6.  Гидраденит (гнойное воспаление потовых желез с преимущественной локализацией поражения в области подмышечной впадины).
  7.  Рожа (инфекционное заболевание собственно кожи).
  8.  Парапроктит (гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки) и ряд других.

Профилактика раневой инфекции.

Сводится к максимальному предотвращению обсеменения раны микроорганизмами, в то время как лечение сосредотачивается на кардинальном уменьшении имеющейся в ране микрофлоры и на уничтожении проникших бактерий. При этом практические мероприятия по профилактике и лечению следует рассматривать не изолированно, а в рамках целостной концепции, требующей координированных действий от всех, кто участвует в обработке раны.

Приоритетным мероприятием является строгое поддержание асептики.

Оно является необходимой предпосылкой предоперационной подготовки, самой операции и послеоперационных мероприятий, а также обработки открытых ран при всех острых и хронических ранах.

Необходимо предотвращать дальнейшие вторичные инфекции, такие раны представляют собой резервуар крайне вирулентных микроорганизмов, распространение которых можно предотвратить только с помощью всеохватывающей асептики.

Другие мероприятия для профилактики и лечения раневой инфекции в свою очередь зависят от состояния раны и требуют адекватных действий.

 При инфицированных ранах с первичным заживлением необходимо обеспечить:

  1.  быстрый отток секрета за счет открытия швов и соответствующего дренажа раны.
  2.  При всех вторично заживающих ранах, например травматически обусловленных, а также при хронических изъязвлениях на передний план выходит хирургическая обработка раны:
  3.  некрозы и нежизнеспособные ткани необходимо удалить
  4.  раневые карманы широко открыть
  5.  инородные тела извлечь.
  6.  Если ввиду специфических условий хирургическая обработка раны невозможна, целесообразна физическая очистка раны с использованием влажных повязок и при

необходимости с применением ферментативных препаратов.

Антисептика

Местное применение антисептических препаратов в качестве "мероприятия по уничтожению микробов" всегда осложнено рядом особых проблем:

  1.  Эффективность этих препаратов обычно довольно ограничена, зато они имеют сильные побочные эффекты, замедляющие заживление раны:
  2.  выраженную в различной степени цитотоксичность по отношению к иммунокомпетентным клеткам (гранулоциты, лимфоциты и макрофаги),
  3.   также фибробластам (нарушения формирования грануляционной ткани) и клеткам эпителия
  4.  аллергизацию
  5.  развитие резистентности
  6.  боли,
  7.  окрашивание раны

Если для локальной дезинфекции раны используются антисептики, они должны соответствовать ряду требований.

  1.  Должны обладать высокой бактерицидностью против широкого спектра микроорганизмов,
  2.  Должны переноситься тканью и быть токсикологически безопасными и не должны вызывать болей.
  3.  Должен быть исключен риск осложнений в результате их всасывания.
  4.  Наконец ввиду большого количества побочных эффектов необходимо полностью отказаться от "профилактического" использования антисептиков при отсутствии клинических признаков инфекции.

Антибиотики

С топическим применением антибиотиков сопряжены те же проблемы, что и с антисептиками.

  1.  Благодаря наличию в ране различных диффузионных барьеров, например некрозов и гноя, собственно инфекционные агенты проникают в глубину с большим трудом. Это повышает опасность развития резистентности. В то же время именно в глубине еще находятся микроорганизмы, которые могут приобрести резистентность, так как они не будут сразу убиты.
  2.  Возникновение контактных аллергий (при длительном применении).

Напротив, клинически приемлемым методом при клиническом проявлении инфекций являются:

  1.  Системное введение антибиотиков в соответствии с данными определения вида микроорганизма
  2.  Если по антибиограмме выяснится резистентность возбудителя, терапию можно будет соответствующим образом скорректировать




1. К Бальмонт
2. Реферат- Профилактика правонарушений среди несовершеннолетних в училище
3. тематичних наук Київ 2002 Дисертацiєю є рукопис
4. і. Численні хрестоподібні зображення присутні на гончарній кераміці черняхівської культури
5. вариант Жіктеуді~ негізгі міндеттері ~андай Д~ріханада ж~не емдеу ~йымдарында ассортиментті бас~а
6. Баланс КОДИ 2012 12 31
7. темах- искусственных биологических и социальных; 3
8. Краткая история сертификации
9. реферата О МЕСТЕ КАТЕГОРИИ ЖИЗНЕННАЯ ПЕРСПЕКТИВА В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ 14 шр
10. Эколого-ландшафтный мониторинг полигонов твердых бытовых отходов в Республике Адыгея
11. тематических наук заведующий кафедрой Прикладной математики Уральского государственного экономического у
12. Структура и сущность мировозрения Мировозрение ~ это совокупность обобщенных чувствований интуиктивных
13. Проблемы определения терроризма 1
14. тема. Система языка ~ это внутренняя организация его единиц и частей.
15. Происхождение возбудителей природноочаговых болезней
16. САНКТПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВ
17. бытовой речи Значит место в этих пьесах отведено хору который активно включается в действие объясняет про
18. вступления в чин между собою однако ж воинские выше протчих хотя б и старее кто в том классе пожалован был
19. Рекомендовано Міністерством освіти і науки України
20. Статья- О возможности использования электорохимически обработанной воды в гальванопроизводстве