Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

Лекция- Гнойновоспалительные заболевания мягких тканей у детей

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-10


Слайд 1 и 2.

Лекция: Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей.

План лекции.

  1.  Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний. 
  2.  Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
  3.  Заболевания кожи, подкожной клетчатки и пальцев:
  4.  абсцессы
  5.  флегмоны
  6.  абсцедирующий лимфаденит и аденофлегмоны
  7.  гидроаденит
  8.  фурункулы и фурункулез
  9.  карбункул
  10.  пиодермия
  11.  рожа
  12.  панариций, флегмоны кисти

Слайд 3.

  1.  Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний. 

В детской хирургии до 25% всех хирургических коек занято больными с гнойно-воспалительными заболеваниями. Из них большая часть приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

К возбудителям  гнойной хирургической  инфекции (по мере уменьшения частоты) относят:

Слайд 4.

из грамположительных микроорганизмов (наиболее часто вызывают гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей):

  •  staphylococcus aureus
  •  streptococcus

из грамотрицательных микроорганизмов:

  •  pseudomonas aeruginosa
  •  Escherichia coli
  •  klebsiella
  •  serratia
  •  acinetobacter

анаэробы:

  •  bacteroides
  •  fusobacterium
  •  peptostreptococcus
  •  propionibacterium

Возбудители содержат разнообразные ферменты агрессии (гиалуронидаза, фибринолизин, коагулаза) и токсины (гемолизин, лейкоцидин, летальный токсин, энтеротоксин и другие), которые способствуют проникновению возбудителя в ткани и органы и вызывают воспалителные изменения в них (rubor, calor, tumor, dolor,  functio laesa).

Слайд 5.

В случае отсутствия адекватного и своевременного лечения возможна генерализация процесса с развитием так называемого системного воспалительного ответа (SIRS), который проявляется симптомами:

  •  лихорадка выше 38,5оС (реже гипотермия)
  •  тахикардия
  •  тахипноэ
  •  лейкоцитоз выше 12х109/л со сдвигом формулы влево (более 10% незрелых форм нейтрофилов)

Наличие двух и более признаков SIRS у ребенка с гнойно-воспалительным процессом любой локализации дает основание к постановке диагноза «сепсис», что позволяет вовремя назначить адекватное лечение и избежать тяжелых осложнений.

Слайд  6.

В хирургии принято  различать следующие формы  течения хирургической инфекции:

  •  токсико-септическая – начинается бурно, проявляется тяжелым токсикозом и лихорадкой, нейротоксикозом. Преобладает общая симптоматика, состояние больного не коррелирует с визуальными изменениями в очаге, местные симптомы могут быть в начальных стадиях развития.
  •  септико-пиемическая форма – преобладает с картиной преобладания воспалительной реакции над токсикозом, хотя последний также достаточно выражен. Характерен абсцедирующий характер воспаления.
  •  Местная форма – преобладание местной воспалительной реакции над общими проявлениями. Это нормоэргическая реакция в отличие от гипоэргической при токсико-септической и гиперергической при сетико-пиемичской формах.
  •  хроническая форма – состояние временного динамического равновесия между макроорганизмом и воспалительным процессом в очаге поражения. Но это равновесие нестойкое и может нарушаться в сторону обострения  инфекции.

Слайд 7.

  1.  Принципы лечения гнойно-воспалительных заболевания мягких тканей.

Три основных компонента при лечении гнойной инфекции:

  •  хирургическое дренирование (санация) гнойного очага (воздействие на очаг)
  •  антимикробная терапия
  •  патогенетическая терапия метаболических нарушений

  •  Хирургические методы лечения мы рассмотрим при обсуждении отдельных нозологических форм гнойных процессов мягких тканей.

Кроме вскрытия гнойника в местном лечении используется физиотерапия. Наиболее часто применяют: до формирования гнойной полости: УВЧ при начальной инфильтративной стадии воспаления, УФО; после вскрытия гнойника: УФО, магнитотерапия, инфракрасное лазерное воздействие на очаг; для стимуляции заживления ран: магнитотерапия, УФО, инфракрасный лазер.

  •  Антибактериальная терапия – является эмпирической (до получения результатов бак. посевов), но есть общие принципы назначения антибиотиков при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей.

Слайд 8.

Преимущественно стафилококками вызывается – пиодермия, фурункул, панариций, абсцессы и флегмоны, карбункулы. В отношении этой флоры наиболее эффективны – оксациллин, цефалоспорины I и II поколения.

К инфекциям преимущественно стафилококковой этиологии относятся – рожа, лимфаденит, стрептодермия. Эффективны препараты – амоксициллин, маролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины I и II поколения.

При раневой инфекции (микротравма), велика роль грамотрицательной инфекции, синегнойной инфекции. Применяют – цефтазидим, цефоперазон, цефепим, аминогликозиды (амикацин).

При подозрении на анаэробную инфекцию применяют – метронидазол, амоксиклав, рифампицин.

При развитии сепсиса применяют карбапенемы, линезолид.

Также при тяжелом течении гнойного процесса применяют различные комбинации антибактериальных препаратов.

  •  патогенетическая терапия подразумевает под собой посиндромную терапию заболевания и, в частности, включает в себя:
  •  инфузионную терапию при тяжелых гнойно-воспалительных процессах
  •  поддержание и стимуляция иммунитета, в острой фазе применяют пассивную иммунизацию, т.е. готовые антитела (например, пентаглобин и др.), в подострой и хронической фазах заболевания применяют активную иммунизацию путем применения препаратов действие которых направлено на активацию функций клеток моноцитарно-макрофагального ряда (например, ликопид). Этот препарат является активным фрагментом бактериальной клеточной стенки и обладает иммуномодулирующим эффектом путем стимуляции макрофагально-моноцитарного, гуморального и клеточного звеньев иммунитета

Слайд 9.

  1.  Отдельные нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.

Слайд 10.

  1.  Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием очага распада, ограниченного пиогенной капсулой.

Локализуются абсцессы в любой части тела. Наиболее часто вызываются стрепто- и стафилококками, реже в сочетании с кишечной палочкой и анаэробами. Микрооорганизм проникает в ткани при микротравмах, а также при манипуляциях с несоблюдением правил асептики, например при внутримышечных инъекциях.

Слайд 11, 12.

Клиника. Типичными  признаками  абсцесса являются – флюктуация и повышение температуры тела до фебрильных цифр наряду с местными признаками воспаления (отек, гиперемия, болезненность).

Диагностика не представляет трудностей, при сомнениях используют пункцию инфильтрата толстой иглой.

Слайд 13.

Лечение – при неосложненных ситуациях основным способом лечения абсцесса мягких тканей является его вскрытие и дренирование. Кроме этого назначаются антибиотики широкого спектра действия курсом 7-10 дней, предпочтительнее парантерально.

Слайд 14.

  1.  Флегмона – диффузное гнойное воспаление клетчаточных пространств, не склонное к отграничению.

Локализация преимущественно в областях, имеющих выраженную жировую клетчатку. В зависимости от глубины различают – подкожную, субфасциальную и межмышечную флегмоны.

Причины возникновения и возбудители те же, что и при развитии абсцесса.

Слайд 15 и 16.

Клиника. В области поражения быстро развивается отек, появляется гиперемия, инфильтрация тканей при отсутствии четкой границы очага. Выражен болевой синдром, нарастают симптомы интоксикации. При отсутствии своевременного лечения развивается картина септикопиемии.

Лечение. Вскрытие очага воспаления под общим обезболиванием. В отличие от абсцесса при флегмоне нет капсулы, в связи с чем необходимо тщательнее ревизовать и дренировать все затеки, в большинстве случаев требуется наложение контрапертур (дополнительных разрезов), для полного дренирования гнойника. Так же назначаются антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия с целью быстрой детоксикации организма.

Слайд 17.

  1.  Абсцедирующий лимфаденит и аденофлегмона – состояния схожие по этиологии и патогенезу с абсцессами и флегмонами, но локализующиеся в областях скопления лимфоузлов.

Слайд 18 и 19.

Локализация – наиболее часто в челюстно-лицевой области, шее, подмышечных и паховых областях, значительно реже другие локализации.

Лечение. Хирургическое лечение – вскрытие очага нагноения с ревизией раны и ее дренированием. Антибактериальная терапия.

Слайд 20.

  1.  Гидроаденит (сучье вымя) – гнойно-воспалительное заболевание апокриновых  потовых желез.

Слайд 21.

Локализация наиболее часто подмышечные области, реже паховые области, промежность, ягодицы.

Предрасполагающие факторы  бритье, использование антиперспирантов содержащих алюминий, сахарный диабет и ожирение, гормональные и иммунные нарушения.

Патогенез  закупорка выводного протока железы, формирование абсцесса при присоединении инфекции.

Клиника. В указанных областях появляются солитарные узлы до 1,5 см, резко болезненные, затем происходит абсцедирование, размер желез увеличивается до 6 см, появляется гиперемия, отек, усиливаются боли.

Лечение  вскрытие и дренирование абсцессов, антибиотики широкого спектра действия.

Слайд 22.

  1.  Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Если процесс имеет рецидивирующий характер или появляются сразу несколько фурункулов, заболевание называют фурункулезом.

Слайд 23 (фурункул).

Слайд 24 (фурункулез.

Локализация – преимущественно открытые участки тела, там где имеется волосяной покров.

Причинами этой патологии являются особенности обмена веществ (например, нарушения углеводного обмена) и гормонального профиля (у подростков), гиповитаминозы, снижение иммунитета, несоблюдение правил гигиены.

При  проникновении возбудителя в волосяной фолликул через 24-48 часов происходит его гнойное расплавление и формирование некротического стержня.

Клиническая картина и диагностика не представляют сложностей в связи с характерной локализацией и внешним видом процесса.

Лечение: на ранних стадиях развития (инфильтрация) – консервативное – антибиотики широкого спектра действия, местные аппликации антисептиков и мазей (например «Фузидин»). При образовании некротического стержня хирургическое вмешательство заключается во вскрытии фурункула, удалении гнойного стержня и дренировании.

Важно помнить, что если фурункул локализуется на верхней губе, то воспаление быстро переходит на клетчатку, в которой большое количество разветвлений  передней лицевой вены, которая впадает в кавернозный синус, таким образом, воспаление может привести к тромбозу синуса и развитию гнойного менингита. Эти больные обязательно госпитализируются и лечатся в стационаре, с целью динамического наблюдения за ними.

Слайд 25.

  1.  Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом друг с другом.

Причины, локализация и патогенез идентичны таковым при фурункуле.

Слайд 26.

Клиника  отличается от фурункула тем, что имеется не один, а несколько некротических стержней, перифокальное воспаление значительно выражено.

Лечение  в инфильтративной фазе такое же, как при фурункуле, хирургическое заключается в некрэктомии, удалении гнойных стержней дренировании раны. В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия, ежедневные перевязки с использованием антисептиков, ферментов, мазей, инфузионная терапия по показаниям.

  1.  Пиодермия – гнойное воспаление поверхностных слоев кожи. Вызывается стрептококками (стрептодермии) и стафилококками (стафилодермия). Чаще лечится педиатрами и дерматологами.

Слайд 27.

Но существует осложненная форма стрептодермии псевдофурункулез (острое гнойное воспаление потовых желез, характерно только для детей раннего возраста).

Слайд 28.

Локализация – спина, волосистая часть головы, затылок, ягодицы.

Патогенез. Вследствие проникновения стафилококков поражаются выводные протоки потовых желез. В процесс вовлекается вся железа. При псевдофурункулезе ткань железы не подвергается некрозу, что послужило основанием для названия этого процесса – псевдофурункулез.

Клиника. В вышеуказанных локализациях появляются узлы от горошины до лесного ореха, в центре определяется флюктуация, цвет кожи  красно-багровый с синюшным оттенком. При вскрытии выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Общее состояние страдает мало. 

Лечение. Антибактериальная терапия, при развитии флюктуации гнойник вскрывают, делают перевязки до выздоровления.

Слайд 29.

  1.  Рожа  (от франц. rouge – красный). Инфекционное заболевание, для которого характерны развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи.

Локализация -  у детей чаще всего конечности, промежность, живот, грудная клетка. На лице встречается крайне редко.

Этиология гемолитический стрептококк группы А, который проникает в кожу при микротравмах, а также из очагов хронической стрептококковой инфекции в организме.

Патогенез в дерме развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление. При большом количестве экссудата под эпидермисом образуются пузыри. Экссудат может быть геморрагическим. В кровоток выбрасывается много токсинов и ферментов, что обусловливает выраженную интоксикацию и лихорадку.

Слайд 30.

Клиника. Различают следующие формы заболевания:

Слайд 31.

  •  эритематозную – для нее характерны четко ограниченная гиперемия, отек и инфильтрация кожи и симптомами интоксикации. Границы воспаления имеют вид зубцов, языков пламени.

Слайд 32.

  •  эритематозно-буллезная форма – на фоне красноты появляются пузыри (буллы) с серозной жидкостью
  •  эритематозно- геморрагическая – на фоне красноты появляются геморрагии
  •  буллезно-геморрагическая – на фоне красноты развиваются пузыри с геморрагическим содержимым.

У детей бывает эритематозная и эритематозно-буллезная формы

В отличие от флегмон при  роже имеется характерная эритема по типу «языков пламени», четкие края эритемы, отсутствие флюктуации, «ломящие» боли по краям эритемы.

Для дифф. диагностики применяют прием, когда края эритемы обводят зеленкой, при роже будет быстрое распространение эритемы, буквально «на глазах».

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия. Повязки с антисептиками, водорастворимыми мазями (левомеколь, левосин). Хирургическое лечение не требуется.

Заболевание малоконтагиозно, но при правильной постановке диагноза больные лечатся в инфекционных стационарах.

  1.  Панариций, флегмоны кисти.

Слайд 33.

Классификация панариция.

  1.  Поверхностный: а). кожный, б). подкожный, 

     в). околоногтевой (паронихия), г). подногтевой.

  1.  Глубокий: а). сухожильный, б). костный, в). суставной, 

                         г). пандактилит

Классификация гнойных заболеваний кисти.

  1.  Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: а). кожный абсцесс, б). мозольный абсцесс, в). комиссуральная (межпальцевая) флегмона, г). подапоневротическая флегмона ладони.
  2.  Гнойные заболевания фасциальных  пространств: а). флегмона срединного ладонного пространства, б). флегмона тенара, г). флегмона гипотенара.
  3.  Гнойные заболевания тыла кисти: а). подкожная флегмона, б). подапоневротическая флегмона.

Слайд 34. На слайде представлены наиболее частые виды панариция.

Этиология и патогенез. Чаще вызывает стафилококк, реже стрептококк и другие микроорганизмы. Входные ворота – мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины, потертости). Развитию воспаления также способствуют занозы, мелкие инородные тела кисти. При проникновении инфекции в мягкие ткани развиваются все признаки воспалительного процесса.

Стадии течения панариция  серозно-инфильтративная и гнойная.

Клиника наиболее часто встречающихся видов воспаления кисти у детей.

Слайд 35.

  1.  Кожный панариций.  Экссудат скапливается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря. Достаточно вовремя вскрыть покрышку пузыря для излечения от этой формы панариция.

Слайд 36.

  1.  Подкожный панариций. Наиболее распространенный вид воспаления пальцев кисти. Появляется болезненность в месте появления воспалительного фокуса, которая нарастает, становится дергающей, пульсирующей. Чаще обращаются к врачу, когда нарушается сон.

Обращает на себя внимание напряжение тканей, резкая болезненность в этом месте, гиперемия слабо выражена. При несвоевременном вскрытии, воспаление имеет тенденцию к распространению в глубину.

Слайд 37.

  1.  Паронихия. Воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся болезненной припухлостью и гиперемией окружающих тканей.

Слайд 38.

  1.  Подногтевой панариций характеризуется скоплением воспалительного экссудата под ногтевой пластинкой, что обычно видно невооруженным глазом. Отек и гиперемия тканей при этой форме панариция не выражены. Основной симптом – пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги.

Слайд 39.

  1.  Костный панариций – развивается вторично, при переходе процесса с мягких тканей на кость в запущенных случаях. Часто  проявляется открытие свищевых ходов на кожу пальца, или под ногтевую пластинку на ногтевой фаланге. Рентгенологические признаки деструкции кости появляются только к началу 3 недели заболевания, как при остеомиелите. 
  2.  Суставной и сухожильный панариции у детей встречаются редко.

Флегмоны кисти:

Слайд 40.

  1.  комиссуральная, очаг воспаления находится в месте перехода кисти в пальцы, анатомической особенностью этой области является то, что здесь сообщается ладонная и тыльная поверхности кисти, что приводит к распространению процесса по всей кисти. Развивается вследствие травмирования, трещин, мозолей данной области. Особенность лечения – сквозное вскрытие флегмоны.

Слайд 41.

  1.  флегмоны тенара и гипотенара – воспалению подвергается соответствующее клетчаточное пространство кисти.
  2.  флегмона срединного пространства развивается редко, но может привести к распространению воспаления на пространство Пирогова на предплечье. Стенками пространства Пирогова являются: 

спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;
сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;
латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;
медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;
вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить до 100 жидкости (экссудата).

Слайд 42.

На слайдах представлены методы вскрытия различных видов панариция и флегмон кисти. 

Слайд 43.

Анестезия по Оберсту-Лукашевичу применяется, как правило, у детей старше 12 лет.

Слайд 44.

Спасибо за внимание




1. Контрольная работа ’ 3 РАСЧЕТ ОТОПЛЕНИЯ Автор контрольной работы студент 401 гр
2. Эволюция Evolution
3. Пары ртути очень ядовиты
4. тема 1951 и К общей теории действия 1951.html
5. ТЕМА 6- СІТЬОВЕ І КАЛЕНДАРНЕ ПЛАНУВАННЯ ПРОЕКТУ План викладу і засвоєння матеріалу- Математичні ме
6. Засоби поліпшення стану виробничого середовища Профілактичні заходи щодо зменшення важкості і напружено
7. В Восточной Европе начинается новая промышленная революция
8. тематически расширяются компьютерные программы секреты производства базы данных и основанная на них инфор
9. тематической логике Условие задачи Баллы
10. 1потребность еды 2потребность в общении остается развитие общества Попытка бороться в установлении ком
11. Реферат- Газораспределительный механизм автомобиля ГАЗ 24-10 Волга
12. Москва~ Петушки~ псевдоавтобиографическая постмодернистская поэма в прозе писателя Венедикта Ерофе
13. в пресных водах Евразии и Америки; амурская щука длина в среднем 4570 см масса в среднем около 3 кг иногда
14. личность загадочная непредсказуемая и мистическая
15. Информационные системы управления бизнес-процессами предприятия ERP-система LWSON M3 - альтернатива SP, Orcle, xpt
16. методический комплекс Томск 2010 Рассмотрена на засед
17. Быть может, в лете не потонет строфа, слагаемая мной
18.  Госупре как вид соц
19. вариант 1 ; ; fzk11 23
20. Землями поселений признаются земли используемые и предназначенные для застройки и развития городских и с