Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

а приступ- бета2миметики 46 часового действия- сальбутамол и др

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-10


Бронхиальная астма

а) приступ:

  •  бета-2-миметики (4-6 часового действия: сальбутамол и др.) – в первый час через каждые 20 мин, затем еще 3 раза через час (не более 6 ингаляций).
  •  эуфиллин.

б) статус: вначале используются регидратанты мокроты: в/в капельно изотонический раствор йодистого калия – разжижает мокроту, бронхолитическое действие,

Стадии:

Легкая:

  •  вводится в организм до 2 литров воды: 4 капельницы с:
  1.  Эуфиллином 2,4%
  2.  4% р-ром бикарбоната натрия
  3.  Коргликоном
  4.  Преднизолоном – 1-2 амп. в капельницу
  •  ингаляционные гормоны до 800 мкг/сут: производные беклометазона: Бекотид, Бекамид, Бекломед, Бекодиск.
  •  стабилизаторы тучных клеток: Интал, Кетотифен, а если астма+аллергия – Тайлед.

2 стадия – «немое легкое».

  •  доза гормонов повышается до 1200 мкг
  •  используются теофиллины 1-2 поколения
  •  ингаляционные м-холиноблокаторы – Атровент

3 стадия – тяжелая:

  •  дозы гормонов до 2000 мкг
  •  гормоны в таблетках 30 мг/сут – на 5 дней, затем 15 мг/сут – 10 дней и снижают до поддерживающей.

Если очень тяжелый статус:

  •  мегадозы гормонов
  •  бронхоскопия, промывание бронзов
  •  интубация, ИВЛ

Отек легких

Звено патогенеза

Лекарственное средство

1. Психоэмоциональные и другие виды стресса

  •  Наркотические анальгетики
  •  Нейролептики

2. Высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения

  •  Вазодилататоры (венозные, артериальные, смешанные)
  •  Ганглиоблокаторы
  •  альфа-адреноблокаторы

3. Снижение сократимости миокарда

  •  см. 2.
  •  сердечные гликозиды (если нет инфаркта, так как повышают мощность)

4. Нарушение водно-электролитного баланса

  •  Мочегонные

5. Повышенная проницаемость сосудов

  •  Антигистаминные
  •  Глюкокортикоиды
  •  Витамин С

6. Альвеолярная гипоксия

  •  Оксигемотерапия
  •  Пеногасители (этиловый спирт 96% в трахею, 33% в вену)

7. Нарушение КЩС

-      NaHCO3в капельнице

Можно использовать Маннитол – но только при отеке легких с низким АД, так как повышает ОЦК. В срочных случаях – кровопускание из вены.

Инфаркт миокарда

  1.  Анальгетики: Анальгин, Баралгин, Трамал
  2.  Наркотические вещества, кроме морфина.
  3.  НЛА.
  4.  Наркоз: кислород + закись азота 1:1.
  5.  Транквилизаторы и нейролептики – профилактика психических и нервных расстройств
  6.  Антикоагулянты и тромболитики: гепарин и фибринолизин 1:2 в/в в течение первых 12 часов после инфаркта (особенно при аритмиях)
  7.  Коронаролитики: препараты кальция, бета-блокаторы, нитраты.

Судорожный приступ

  1.  Транквилизаторы внутривенно.
  2.  Снотворные: II поколения – Рогипнол и Флормидал (внутривенно), I поколения: Хлоралгидрат (в клизмах).
  3.  Нейролептики внутривенно, внутримышечно.
  4.  Ингаляционный наркоз (Закись азота, Фторотан – где нет 2-й стадии) – при стрихниновых судорогах. Именно при этом виде судорог они возникают на звук, свет, боль.
  5.  Неингаляционный наркоз (кроме калипсола): самый мягкий – Оксибутират (ГОМК).
  6.  MgSO4 – до 10 мл внутримышечно (если в вену, то угнетение ДЦ).
  7.  Миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (только в больнице).

Самые лучшие средства: транквилизаторы и ГОМК.

Неплохие результаты дают: снотворные и миорелаксанты.

У детей хорошие результаты дает лидокаин.

Гипертонический криз

  1.  Нейролептики
  2.  Клофелин
  3.  альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы (Лабеталол), ганглиоблокаторы.
  4.  Артериальные вазодилататоры (Апрессин, Диазоксид, Миноксидил),
  5.  Смешнанные вазодилаторы (Нанипрус),
  6.  Антагонисты кальция
  7.  Миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Кофеин, Дибазол).
  8.  Мочегонные (Фурасемид).

Криз 1-го типа (адреналовый):

а) если нет осложнений, то снижение АД за 1,5-2 часа:

  •  тахикардия → бета-блокаторы и Дибазол, лучше в/в
  •  Клофелин в/в капельно 1 мл/200 мл иди альфа-блокаторы (нейролептики, Дроперидол - по 1 мл в/в)
  •  Фурасемид в/м – 1 мл
  •  если угроза мозговых нарушений: Эуфиллин или Магнезия в/в

б) если осложнения – отеки, ОСН – снижение АД за 10-15 мин.

  •  ганглиоблокаторы в/в
  •  Нанипрус в/в
  •  мочегонные в/в, в/м

Криз 2-го типа (водно-солевой, ишемический):

  •  альфа-блокаторы (снизить ОППС и ОЦК)
  •  Клофелин в таблетках
  •  если через 1 час не снизилось → мочегонные (Фурасемид, в табл. под язык)
  •  если АД не снизилось → ганглиоблокаторы в/м – 1 мл.
  •  если еще через 1 час эффект слабый → альфа-блокаторы (Аминазин 1 мл/200 мл физ.раствора)

Коллапс

Если в основе – кровопотеря:

  1.  Плазмозамещающие – Гемодез; солевые – Дисоль, Трисоль, NaCl; гемотрансфузия.
  2.  Нейротропные средства:
  •  психомоторные (Кофеин, Меридил, Сиднокарб) – п./к.
  •  аналептики – Кордиамин, в/в
  •  альфа-миметики: Мезатон, Норадреналин – в/в
  •  бета-миметики: Добутамин - в/в
  •  симпатомиметики – Эфедрин - в/в
  •  альфа-бета-Д-миметик - Дофамин – в/в кап.

Также используют:

  1.  Ангиотензинамид – миотропный + почечный:
  2.  Сердечные гликозиды – при сопутствующей ОСН
  3.  Глюкокортикоиды (повышают чувствительность к катехоламинам)

Если в основе – снижение симпатического тонуса, то начинать с 2.




1. Конституция ФРГ 1949 г
2. О государственной социальной помощи
3. КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 1 по информатике Вариант 36 Работу выполнил- группа- К
4. го постулата Все эти предположения являются общими как для геометрии Евклида так и для геометрии Лобачевск
5. по теме Историческая мозаика древнерусский быт
6. тематизированных разработок и исследований особенно в интересах XXI века в целях упрочения стабилизации пр
7. тема- морфофункциональная характеристика
8. Реферат- Международная торговля и ее роль
9. Лабораторная работа 3 Тема- Настройка голосовой почты Цель работы- научиться настраивать систему го
10. тема базовые рыночные принципы функционирования процессов производства и потребления полезных свойств нед.html
11. .Необходимость и сущность налогов Налог обязательный индивидуально безвозмездный платеж взимаемый с орг.
12. Выборгский район Ленинградской области
13. на тему- Страховые риски Вариант 9 Выполнила- студентка 4го курса специальности бух
14. Класс 2002 УДК 615
15. і Класифікація праці за ступенем важкості і напруженості
16. на тему ldquo;Правова регламентація організації та діяльності судових органів Україниrdquo;
17. Освобождение дворянства и духовенства от государственной власти
18. Социологические теории Зиновьева
19. Это прежде всего принцип историзма где включение личности в историческое время позволяет рассматривать би
20. Прибытие на практику; Знакомство с руководителем и коллективом от организации Ознакомлен