Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

а приступ- бета2миметики 46 часового действия- сальбутамол и др

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-10


Бронхиальная астма

а) приступ:

  •  бета-2-миметики (4-6 часового действия: сальбутамол и др.) – в первый час через каждые 20 мин, затем еще 3 раза через час (не более 6 ингаляций).
  •  эуфиллин.

б) статус: вначале используются регидратанты мокроты: в/в капельно изотонический раствор йодистого калия – разжижает мокроту, бронхолитическое действие,

Стадии:

Легкая:

  •  вводится в организм до 2 литров воды: 4 капельницы с:
  1.  Эуфиллином 2,4%
  2.  4% р-ром бикарбоната натрия
  3.  Коргликоном
  4.  Преднизолоном – 1-2 амп. в капельницу
  •  ингаляционные гормоны до 800 мкг/сут: производные беклометазона: Бекотид, Бекамид, Бекломед, Бекодиск.
  •  стабилизаторы тучных клеток: Интал, Кетотифен, а если астма+аллергия – Тайлед.

2 стадия – «немое легкое».

  •  доза гормонов повышается до 1200 мкг
  •  используются теофиллины 1-2 поколения
  •  ингаляционные м-холиноблокаторы – Атровент

3 стадия – тяжелая:

  •  дозы гормонов до 2000 мкг
  •  гормоны в таблетках 30 мг/сут – на 5 дней, затем 15 мг/сут – 10 дней и снижают до поддерживающей.

Если очень тяжелый статус:

  •  мегадозы гормонов
  •  бронхоскопия, промывание бронзов
  •  интубация, ИВЛ

Отек легких

Звено патогенеза

Лекарственное средство

1. Психоэмоциональные и другие виды стресса

  •  Наркотические анальгетики
  •  Нейролептики

2. Высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения

  •  Вазодилататоры (венозные, артериальные, смешанные)
  •  Ганглиоблокаторы
  •  альфа-адреноблокаторы

3. Снижение сократимости миокарда

  •  см. 2.
  •  сердечные гликозиды (если нет инфаркта, так как повышают мощность)

4. Нарушение водно-электролитного баланса

  •  Мочегонные

5. Повышенная проницаемость сосудов

  •  Антигистаминные
  •  Глюкокортикоиды
  •  Витамин С

6. Альвеолярная гипоксия

  •  Оксигемотерапия
  •  Пеногасители (этиловый спирт 96% в трахею, 33% в вену)

7. Нарушение КЩС

-      NaHCO3в капельнице

Можно использовать Маннитол – но только при отеке легких с низким АД, так как повышает ОЦК. В срочных случаях – кровопускание из вены.

Инфаркт миокарда

  1.  Анальгетики: Анальгин, Баралгин, Трамал
  2.  Наркотические вещества, кроме морфина.
  3.  НЛА.
  4.  Наркоз: кислород + закись азота 1:1.
  5.  Транквилизаторы и нейролептики – профилактика психических и нервных расстройств
  6.  Антикоагулянты и тромболитики: гепарин и фибринолизин 1:2 в/в в течение первых 12 часов после инфаркта (особенно при аритмиях)
  7.  Коронаролитики: препараты кальция, бета-блокаторы, нитраты.

Судорожный приступ

  1.  Транквилизаторы внутривенно.
  2.  Снотворные: II поколения – Рогипнол и Флормидал (внутривенно), I поколения: Хлоралгидрат (в клизмах).
  3.  Нейролептики внутривенно, внутримышечно.
  4.  Ингаляционный наркоз (Закись азота, Фторотан – где нет 2-й стадии) – при стрихниновых судорогах. Именно при этом виде судорог они возникают на звук, свет, боль.
  5.  Неингаляционный наркоз (кроме калипсола): самый мягкий – Оксибутират (ГОМК).
  6.  MgSO4 – до 10 мл внутримышечно (если в вену, то угнетение ДЦ).
  7.  Миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (только в больнице).

Самые лучшие средства: транквилизаторы и ГОМК.

Неплохие результаты дают: снотворные и миорелаксанты.

У детей хорошие результаты дает лидокаин.

Гипертонический криз

  1.  Нейролептики
  2.  Клофелин
  3.  альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы (Лабеталол), ганглиоблокаторы.
  4.  Артериальные вазодилататоры (Апрессин, Диазоксид, Миноксидил),
  5.  Смешнанные вазодилаторы (Нанипрус),
  6.  Антагонисты кальция
  7.  Миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Кофеин, Дибазол).
  8.  Мочегонные (Фурасемид).

Криз 1-го типа (адреналовый):

а) если нет осложнений, то снижение АД за 1,5-2 часа:

  •  тахикардия → бета-блокаторы и Дибазол, лучше в/в
  •  Клофелин в/в капельно 1 мл/200 мл иди альфа-блокаторы (нейролептики, Дроперидол - по 1 мл в/в)
  •  Фурасемид в/м – 1 мл
  •  если угроза мозговых нарушений: Эуфиллин или Магнезия в/в

б) если осложнения – отеки, ОСН – снижение АД за 10-15 мин.

  •  ганглиоблокаторы в/в
  •  Нанипрус в/в
  •  мочегонные в/в, в/м

Криз 2-го типа (водно-солевой, ишемический):

  •  альфа-блокаторы (снизить ОППС и ОЦК)
  •  Клофелин в таблетках
  •  если через 1 час не снизилось → мочегонные (Фурасемид, в табл. под язык)
  •  если АД не снизилось → ганглиоблокаторы в/м – 1 мл.
  •  если еще через 1 час эффект слабый → альфа-блокаторы (Аминазин 1 мл/200 мл физ.раствора)

Коллапс

Если в основе – кровопотеря:

  1.  Плазмозамещающие – Гемодез; солевые – Дисоль, Трисоль, NaCl; гемотрансфузия.
  2.  Нейротропные средства:
  •  психомоторные (Кофеин, Меридил, Сиднокарб) – п./к.
  •  аналептики – Кордиамин, в/в
  •  альфа-миметики: Мезатон, Норадреналин – в/в
  •  бета-миметики: Добутамин - в/в
  •  симпатомиметики – Эфедрин - в/в
  •  альфа-бета-Д-миметик - Дофамин – в/в кап.

Также используют:

  1.  Ангиотензинамид – миотропный + почечный:
  2.  Сердечные гликозиды – при сопутствующей ОСН
  3.  Глюкокортикоиды (повышают чувствительность к катехоламинам)

Если в основе – снижение симпатического тонуса, то начинать с 2.




1. История Направление 081100 ~ Государственное и муниципальное управление заочная форма обучения 2013-2014 уч
2. Маркетинговые исследования товара
3. Анализ газеты
4. і Доступ до інформації
5. Налогообложение игорного бизнеса
6. Введение Одним из важнейших этапов учебного процесса является написание курсовой работы
7. тематична статистика АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня
8. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Тернопіль ~ Дисер
9. Аудит основных средств
10. Реферат- Стереотелевизионные системы
11. Тема 1. Учет капитала и резервов Учет уставного капитала
12. Введение [3] Малые голландцы [3
13. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук5
14. Экономика Экономическая теория 1.
15. Контрольная работа по дисциплине 'Городские пути сообщения транспорта ' Выполн
16. Тема 9- Перегляд судових рішень в апеляційному порядку Ситуаційні завдання Задача 1 До Одеського
17. Самые богатые люди мира
18. Тема 7 ПЛАНУВАННЯ ФОНДУ ТА ОПЛАТИ ПРАЦІ НА ПІДПРИЄМСТВІ План Сутність пла
19. Чайка подобные минуты выпадали очень редко.html
20. Автоматизация пакета методик