Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

Анатомия слухового анализатора

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-10


2. Анатомия слухового анализатора.

Периферический отдел слухового анализатора представлен кориевыи органом.

Кортиев орган лежит  на основной мембране, состоящей из тонких коллагеновых волокон. Спиральный орган состоит из опорных, питающих и рецепторных ( внутренних и наружных волосковых ) клеток. Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагаются внутренние волосковые, снаружи от наружных столбиковых расположены наружные волосковые клетки. Всего у человека около 30 тыс. волосковых клеток. Между клетками имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные кортилимфой. Над кортиевым органом расположена покровная мембрана, в которую вплетены волоски наружных волосковых клеток. При колебаниях основной мембраны происходит натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию нервного импульса.

Периферические отростки ганглиозных клеток, расположенных в спиральном узле (1-й нейрон), идут к рецепторным клеткам. Центральные составляют часть преддверно-улиткового нерва, в составе которого направляются через внутренний слуховой проход в мозг, к вентральному и дорсальному улитковым ядрам, расположенным в мосту (2-й нейрон). Далее меньшая часть волокон идет по одноименной стороне, а большая переходит на противоположную и доходят до оливы (3-й нейрон). Далее к ядрам четверохолмия (нижние холмики) и медиальному коленчатому телу (4-й нейрон). Затем  в кору верхней височной извилины ( Гешле).

3.Сосцевидный отросток, типы его строения, возрастные особенности.

Напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой. Состоит из воздухоносных ячеек. По характеру пневматизации различают:1. Пневматический тип строения, когда воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток.2. Диплоэтический, когда количество воздухоносных ячеек снижено, они похожи на небольшие полости. 3. Склеротический, когда сосцевидный отросток заполнен плотной костной тканью.

Все воздухоносные клетки сообщаются друг с другом и с пещерой, которая через вход в пещеру сообщается с надбарабанным пространством барабанной полости. На внутренней задней поверхности имеется углубление, в нем лежит сигмовидная венозная пазуха, через которую осуществляется отток венозной крови из мозга в систему яремной вены. При разрушении этой пластинки инфекция проникает в венозную пазуху.

Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счет задней ушной артерии ( наружная сонная). Венозный отток в одноименную вену. Иннервация: чувствительная- верхнее шейное сплетение, двигательный нерв для рудиментарной заушной мышцы- одноименная ветвь лицевого нерва.

Возрастные особенности. У грудных детей сосцевидный отросток представлен только пещерой, расположенной близко от наружной поверхности. С возрастом появляются воздухоносные ячейки, формирование завершается к 7-му году жизни.

4. Анатомия внутреннего уха.

Состоит из костного лабиринта и включенного в него перепончатого.

 Костный лабиринт. Соединяется с барабанной полстью посредством окна преддверия и улитки, медиально граничит с задней черепной ямкой. Выделяют 3 отдела: 1. Преддверие- полость внутри которой два кармана - сферический (залегает сферический мешочек) и эллиптический (эллиптический мешочек). Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя с полукружными каналами.

Полукружные каналы: горизонтальный, передний  и задний. В каждом канале два колена - гладкое и ампулярное, гладкое колено  переднего и заднего канала слиты в одно общее  колено. Три полукружных канала открываются в преддверие 5-ю отверстиями.

Улитка - костный спиральный канал в 2,5 оборота. Ось улитки - костный стержень, вокруг стержня обвивается костная спиральная пластинка, которая неполностью перегораживает спиральный канал улитки, образуется два коридора: верхний коридор- лестница преддверия, нижний коридор – барабанная лестница, которые сообщаются только у верхушки улитки. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница с барабанной полостью через окно улитки. В барабанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки. Костный лабиринт заполнен перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), а перепончатый- эндолимфой.

 Перепончатый лабиринт.  Повторяет очертания костного. Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице – улитковый ход, в котором располагается кортиев орган. Улитковый ход имеет 3 стенки: наружная - образована спиральной связкой , являющейся стенкой перилимфатического пространства; нижняя- представлена основной мембраной, соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы и преддверная стенка - простирается от свободного края костноспиральной пластинки к наружней стенке улиткового протока .

Внутренняя поверхность перепончатых полукружных каналов выстлана эндотелием за исключением ампул, в которых расположены рецепторные клетки. На внутренней поверхности ампул имеется небольшой круговой выступ- гребень, который состоит из 2-х слоев клеток - опорных и чувствительных волосковых ((периферический рецептор вестибулярного нерва).

В преддверии имеются 2 перепончатых мешочка с заложенными в них отолитовыми аппаратами - периферический рецептор вестибулярного нерва. Оба мешочка соединены между собой водопроводом преддверия.

Кровоснабжение. Внутренняя лабиринтная а. (от базилярной артерии). Венозный отток в вены водопровода улитки, в вены водопровода преддверия и вены внутреннего слухового прохода.

 

5. Анатомия наружного уха.

Включает: ушную раковину и наружный слуховой проход.

Ушная раковина. Остов - эластический хрящ, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Состоит из завитка по наружнему краю раковины и противозавитка, между ними - ладья. Кпереди от входа в наружний слуховой проход –козелок, кзади- противокозелок, между ними внизу- вырезка. Вверху ушной раковины- треугольная ямка, ниже- углубление- раковина уха. Книзу ушная раковина оканчивается мочкой, образованной только жировой клетчаткой.

Наружный слуховой проход. Длина 2,5 см. Направляется кзади и кверху. Самая узкая часть в середине костного отдела. Два отдела: 1. наружный (перепончато-хрящевой) 2\3 длины. 2. костный.

Передняя стенка наружнего слухового прохода ограничивает сустав нижней челюсти от наружного уха. Верхняя стенка - от средней черепной ямки; задняя стенка является передней стенкой сосцевидного отростка и нижняя стенка отграничивает околоушную железу.

Наружный слуховой проход покрыт кожей, в перепончато-хряшевом отделе снабжена волосами, сальными и серными железами.

Кровоснабжение. Из системы наружной сонной артерии (поверхностная височная и задняя ушная а.). Венозный отток в заднюю лицевую и заднюю ушную вены.

Лимфоотток. В глубокие л. у. шеи.

Иннервация. Чувствительная – из 3 ветви  тройничного нерва, ветвь шейного сплетения и ушная ветвь из блуждающего нерва. Двигательный нерв для рудиментарных мышц ушной раковины - задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва).

8. Анатомия барабанной полости.  

Выделяют 6 стенок:

Верхняя стенка или крыша образована тонкой пластинкой костного вещества, отделяющей барабанную полость от средней черепной ямки.

Нижняя (яремная) или дно граничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены.

Передняя (трубная) или сонная образованна тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя соня артерия. Два отверстия : верхнее- ведет в полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку и нижнее- в барабанное устье слуховой трубы.

Задняя или сосцевидная граничит с сосцевидным отростком, в верхнем отделе вход в пещеру, ниже этого хода пирамидный отросток, от которого начинается стременная мышца. На наружной поверхности пирамидного отростка располагается барабанное отверстие, через него вступает барабанная струна от лицевого нерва. В толще нижнего отдела стенки  проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Наружная образована барабанной перепонкой.

Внутренняя (лабиринтная) имеет: В средней части - мыс, образованный выступом основного завитка улитки;  кзади и кверху- овальное окно улитки или окно преддверия, закрытое основанием стремени; кзади и книзу- круглое окно или окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва.

Барабанную полость условно делят на три этажа: верхний- эпитимпанум или аттик- выше натянутой части барабанной перепонки; средний- соответствует расположению натянутой части перепонки; нижний- ниже уровня прикрепления перепонки.

Слизистая оболочка - плоский эпителий.

Слуховые косточки - молоточек (рукоятка соединена с барабанной перепонкой, шейка и головка), наковальня (состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, соединенного со стременем)  и стремечко (головка, две ножки и основание).

Две мышцы - натягивающая барабанную перепонку ( прикреплена одни концом в области отверстия слуховой трубы а другим к рукоятке молоточка, иннервация- нижнечелюстная ветвь тройничного нерва) и стременная ( от пирамидального выступа к шейке стремени, лицевой нерв.)

Кровоснабжение. Из наружной сонной артерии 1. Передняя барабанная артерия, отходящая от максиллярной, 2. Задняя ушная артерия; и частично из внутренней сонной к передним отделам. Венозный отток по одноименным венам.

 Лимфоотток. В заглоточные л.у.

Иннервация. N.tympanicus из 9 пары (языкоглоточный). Анастомозирует с лицевым, тройничным и симпатическим сплетением вн. Сонной а.

10. Анатомия гортани, фониатрия.

Верхним отделом открывается в глотку, нижним переходит в трахею. Располагается на границе 4-го и 5-го шейного позвонка до 6-го. Спереди покрыта кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией шеи, сбоку- грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы, сосудисто-нервные пучки. В нижнем отделе – щитовидная железа, сзади - глотка, вход в пищевод.

Полость гортани делят на три отдела: преддверие гортани ( до складок преддверия), средний отдел - межжелудочковый ( до голосовых складок), нижний (подголосовая полость).

Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием в области голосовых связок- многослойным плоским. К внутренней поверхности хрящей гортани прилежит фиброзно-эластическая мембрана гортани, которая состоит из 2-х частей: четырехугольной мембраны ( вверху достигает черпалонадгортанных складок, внизу образует связки преддверия) и эластический конус ( от верхнего края дуги перстневидного хряща к щитовидному хрящу и черпаловидным хрящам, образуя голосовые связки).

 Хрящи: 3 непарных:

1.Щитовидный. Состоит из 2-х четырехугольных пластинок, сращенных спереди, в средней части в области верхнего края имеется вырезка. Задние верхние и нижние углы пластинок имеют отростки- рожки, нижние рожки короткие на внутренней стороне соединяются с перстневидным хрящом. По наружной поверхности пластинки располагаются грудино - щитовидная, щито- подъязычная и нижний сжиматель глотки.

2.Перстневидный. Передняя часть- дуга, задняя- печатка или пластинка.

3.Надгортанник. Имеет лепесток и стебель. При помощи связки стебель надгортанника прикрепляется к щитовидному хрящу ниже его вырезки. Лепесток свободно стоит. Две поверхности: передняя- язычная, задняя- гортанная.

Три парных хряща:

1.Черпаловидные. Располагаются симметрично над пластикой перстневидного хряща по бокам от средней линии, имеют форму трехсторонней пирамиды. На основании имеется голосовой отросток ( место прикрепления голосовой мышцы) и наружный мышечный ( место фиксации задней и боковой перстнечерпаловидной мышцы).

2.Клиновидные. Располагаются в толще черпалонадгортанной складки.

3.Рожковидные. Конической формы, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.

Суставы. Перстнещитовидный, перстнечерпаловидный.

Связки гортани.

1.Боковая и срединная щитоподъязычная является частью щитоподъязычной мембраны.

2.Надгортаннощитовидная. Прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща.

3.Подъязычно- надгортанная. Соединяет переднюю поверхность надгортанника с телом и большими рожками подъязычной кости.

4.Срединная перстнещитовидная.

5.Перстнетрахеальная

6.Черпалонадгортанная. Между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща

7.Язычно-надгортанная средняя и боковые. От передней повеохности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка.

Мышцы гортани. 

Внутренние мышцы гортани:

1 Расширители голосовой щели

-задняя перстнечерпаловидная от задней поверхности пластинки перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышечный отросток отклоняется кзади, черпаловидный хрящ разворачивается кнаружи, голосовая щель расширяется.

2. Суживатели голосовой щели.

-латеральная перстнечерпаловидная от дуги перстневидного хряща к мышечному отростку.

-поперечная черпаловидная соединяет правый и левый черпаловидные хрящи

-косая черпаловидная (парная) располагается в виде отдельных  перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы

-щиточерпаловидная от внутренней поверхности щитовидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща

3. Мышцы, натягивающие голосовые связки:

-перстнещитовидная от передней поверхности дуги к нижнему краю щитовидного хряща

-голосовая  соответствует голосовой складке, от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку

Мышцы, изменяющие положение надгортанника

-черпалонадгортанная от мышечного отростка черпаловидного хряща к противоположной  верхушке черпаловидного хряща и далее в боковые края надгортанника. Оттягивает надгортанник назад и книзу.

-щитонадгортанная от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к передней поверхности надгортанника

Наружные мышцы гортани фиксируют гортань в определенном положении: грудино-подъязычная, грудино- щитовидная и щито-подъязычная.

Кровоснабжение. Верхние и нижние гортанные артерии от верхней и нижней щитовидной артерии. Венозный отток через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную.

Лимфоотток: глубокие шейные л.у.

Иннервация:

1.Верхний гортанный нерв (от блуждающего н.) Делится на две ветви в области шеи: наружная- смешанного характера, иннервирует перстепщитовидную м. и внутренняя чувсвительная к слизистой оболочке выше голосовой щели.

2.Нижний гортанный нерв ( от блуждающего н.) направляется вверх и вступает в гортань кзади от соединения малого рожка щитовидного хряща с перстневидным хрящом, иннервирует все остальные м. гортани и слизистую нижней голосовой щели.

3.Гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.

Фониатрия раздел оториноларингологии, изучающий вопросы физиологии, патологии, лечения, профилактики заболеваний голосового аппарата.

11. Клиническая анатомия среднего уха.

Среднее ухо включает: барабанную полость и слуховую трубу, сообщающуюся с сосцевидной пещерой и через нее с сосцевидными ячейками сосцевидного отростка.  

Барабанная полость. Выделяют 6 стенок:

Верхняя стенка или крыша образована тонкой пластинкой костного вещества, отделяющей барабанную полость от средней черепной ямки.

Нижняя (яремная) или дно граничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены.

Передняя (трубная) или сонная образованна тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя соня артерия. Два отверстия : верхнее- ведет в полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку и нижнее- в барабанное устье слуховой трубы.

Задняя или сосцевидная граничит с сосцевидным отростком, в верхнем отделе вход в пещеру, ниже этого хода пирамидный отросток, от которого начинается стременная мышца. На наружной поверхности пирамидного отростка располагается барабанное отверстие, через него вступает барабанная струна от лицевого нерва. В толще нижнего отдела стенки  проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Наружная образована барабанной перепонкой.

Внутренняя (лабиринтная) имеет: В средней части- мыс, образованный выступом основного завитка улитки;  кзади и кверху- овальное окно улитки или окно преддверия, закрытое основанием стремени; кзади и книзу- круглое окно или окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва .

Барабанную полость условно делят на три этажа: верхний- эпитимпанум или аттик- выше натянутой части барабанной перепонки; средний- соответствует расположению натянутой части перепонки; нижний- ниже уровня прикрепления перепонки.

Слизистая оболочка- плоский эпителий.

Слуховые косточки- молоточек ( рукоятка соединена с барабанной перепонкой, шейка и головка), наковальня (состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, соединенного со стременем)  и стремечко (головка, две ножки и основание).

Две мышцы- натягивающая барабанную перепонку ( прикреплена одни концом в области отверстия слуховой трубы а другим к рукоятке молоточка, иннервация- нижнечелюстная ветвь тройничного ненрва) и стременная ( от пирамидального выступа к шейке стремени, лицевой нерв.)

Слуховая труба. Соединяет барабанную полость с носоглоткой. Служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержание в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата ( перепонка и слуховые косточки). Длина 3.5см. Две части 1\3- костная, 2\3- хрящевая. Верхняя костная часть открывается на передней стенке барабанной полости, находится в мышечно-трубном полуканале височной кости. Нижняя хрящевая часть открываетсая на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы. Самое узкое место- переход хрящевой части в костную. Медиальнее костной части проходит внутренняя сонная артерия. От хрящевой части берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную занавеску. При их сокращении канал трубы расширяется и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Слизистая оболочка- мерцательный эпителий, много слизистых желез, лимфоидной ткани. Вокруг глоточного отверстия- трубная миндалина.

Кровоснабжение. Из наружной сонной артерии 1. Передняя барабанная артерия, отходящая от максиллярной, 2. Задняя ушная артерия; и частично из внутренней сонной к передним отделам. Венозный отток по одноименным венам.

 Лимфоотток. В заглоточные л.у.

Иннервация. N.tympanicus из 9 пары (языкоглоточный). Анастомозирует с лицевым, тройничным и симпатическим сплетением вн. Сонной а.

13.Анатомия и физиология слуховой трубы.

Слуховая труба. Соединяет барабанную полость с носоглоткой. Служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержание в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата ( перепонка и слуховые косточки). Уравнивание давления в полости среднего уха происходит во время акта глотания. Длина 3.5см. Две части 1\3- костная, 2\3- хрящевая. Верхняя костная часть открывается на передней стенке барабанной полости, находится в мышечно-трубном полуканале височной кости. Нижняя хрящевая часть открываетсая на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы. Самое узкое место- переход хрящевой части в костную. Медиальнее костной части проходит внутренняя сонная артерия. От хрящевой части берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную занавеску. При их сокращении канал трубы расширяется, и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Слизистая оболочка - мерцательный эпителий, много слизистых желез, лимфоидной ткани. Вокруг глоточного отверстия - трубная миндалина.

14. Внутренние мышцы гортани и их физиологическая роль.

 1 Расширители голосовой щели

-задняя перстнечерпаловидная от задней поверхности пластинки перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышечный отросток отклоняется кзади, черпаловидный хрящ разворачивается кнаружи, голосовая щель расширяется.

2. Суживатели голосовой щели.

-латеральная перстнечерпаловидная от дуги перстневидного хряща к мышечному отростку.

-поперечная черпаловидная соединяет правый и левый черпаловидные хрящи

-косая черпаловидная (парная) располагается в виде отдельных  перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы

-щиточерпаловидная от внутренней поверхности щитовидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща

3. Мышцы, натягивающие голосовые связки:

-перстнещитовидная от передней поверхности дуги к нижнему краю щитовидного хряща

-голосовая  соответствует голосовой складке, от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку

Мышцы, изменяющие положение надгортанника

-черпалонадгортанная от мышечного отростка черпаловидного хряща к противоположной  верхушке черпаловидного хряща и далее в боковые края надгортанника. Оттягивает надгортанник назад и книзу.

-щитонадгортанная от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к передней поверхности надгортанника

16. Иннервация гортани 

Иннервация:

1. Верхний гортанный нерв (от блуждающего н.) Делится на две ветви в области шеи: наружная- смешанного характера, иннервирует перстепщитовидную м. и внутренняя чувсвительная к слизистой оболочке выше голосовой щели.

2.Нижний гортанный нерв ( от блуждающего н.) направляется вверх и вступает в гортань кзади от соединения малого рожка щитовидного хряща с перстневидным хрящом, иннервирует все остальные м. гортани и слизистую нижней голосовой щели.

3.Гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.

18. Звукопроводящий отдел слухового анализатора.

Относят ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, слуховые косточки и лабиринтные жидкости.

Ушная раковина. Остов- эластический хрящ, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Состоит из завитка по наружнему краю раковины и противозавитка , между ними- ладья. Кпереди от входа в наружний слуховой проход –козелок, кзади- противокозелок, между ними внизу- вырезка. Вверху ушной раковины- треугольная ямка, ниже- углубление- раковина уха. Книзу ушная раковина оканчивается мочкой, образованной только жировой клетчаткой.

Наружный слуховой проход. Длина 2,5 см. Направляется кзади и кверху. Самая узкая часть в середине костного отдела. Два отдела: 1. наружный (перепончато-хрящевой) 2\3 длины. 2. костный.

Передняя стенка наружного слухового прохода ограничивает сустав нижней челюсти от наружного уха. Верхняя стенка - от средней черепной ямки; задняя стенка является передней стенкой сосцевидного отростка, и нижняя стенка отграничивает околоушную железу.

Наружный слуховой проход покрыт кожей, в перепончато-хряшевом отделе снабжена волосами, сальными и серными железами.

Кровоснабжение. Из системы наружной сонной артерии (поверхностная височная и задняя ушная а.). Венозный отток в заднюю лицевую и заднюю ушную вены.

Лимфоотток. В глубокие л. у. шеи.

Иннервация. Чувствительная – из 3 ветви  тройничного нерва, ветвь шейного сплетения и ушная ветвь из блуждающего нерва. Двигательный нерв для рудиментарных мышц ушной раковины- задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва).

Барабанная перепонка овальной формы, воронкообразно втянута внутрь барабанной полости, образует с нижней стенкой наружного слухового прохода острый угол. Парацентез производят в нижнее- заднем квадранте. Состоит из трех слоев: наружного- кожного, среднего- соединительно-тканного (представленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным) внутреннего слоя- слизистого. Заключена в желобок. В центре- место наибольшего вдавления – пупок. Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху, дает в верхней трети перепонки видимый снаружи короткий отросток, который, выдаваясь наружу образует две складки переднюю и заднюю. Перепонка выше складок- ненатянутая часть ( нет среднего слоя), остальная часть- натянутая.

Кровоснабжение. Глубокая ушная а. ( от верхнечелюстной) и барабанная а. Венозный отток в наружную яремную вену, в поперечный синус и сплетения вокруг слуховой трубы. Лимфоотток в предушные, позадиушные и задние шейные л. у.

Иннервация. Ушная ветвь блуждающего нерва, барабанная ветвь языкоглоточного нерва и барабанная ветвь ушно-височного нерва.  

Слуховые косточки- молоточек ( рукоятка соединена с барабанной перепонкой, шейка и головка), наковальня (состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, соединенного со стременем)  и стремечко (головка, две ножки и основание, подвижно закрепленное с помощью кольцевой связки в окне преддверия).Регулируют движения косточек две мышцы- натягивающая барабанную перепонку ( прикреплена одни концом в области отверстия слуховой трубы а другим к рукоятке молоточка, иннервация- нижнечелюстная ветвь тройничного нерва) и стременная ( от пирамидального выступа к шейке стремени, лицевой нерв.)

Костный лабиринт заполнен перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), а перепончатый - эндолимфой.

Движения основания стремени в окне преддверия вызывают колебания перилимфы, распространяются по лестнице преддверия, достигают отверстия улитки и передаются перилимфе барабанной лестницы. Звуковые колебания перилимфа в барабанной лестнице передаются базиллярной пластинке, на которой расположен спиральный орган, и эндолимфе в улитковом протоке, что приводит в действие звуковоспринимающий аппарат.

19. Строение улитки, кортиев орган. 

Улитка - костный спиральный канал в 2,5 оборота. Ось улитки- костный стержень, вокруг стержня обвивается костная спиральная пластинка, которая неполностью перегораживает спиральный канал улитки, образуется два коридора: верхний коридор- лестница преддверия, нижний коридор – барабанная лестница, которые сообщаются только у верхушки улитки. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница с барабанной полостью через окно улитки. В барабанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки. Костный лабиринт заполнен перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), а перепончатый- эндолимфой.

 Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице – улитковый ход, в котором располагается кортиев орган. Улитковый ход имеет 3 стенки: наружная- образована спиральной связкой , являющейся стенкой перилимфатического пространства; нижняя- представлена основной мембраной, соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы и преддверная стенка- простирается от свободного края костноспиральной пластинки к наружней стенке улиткового протока .

 Кортиев орган лежит  на основной мембране, состоящей из тонких коллагеновых волокон. Спиральный орган состоит из опорных, питающих и рецепторных ( внутренних и наружных волосковых ) клеток. Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагаются внутренние волосковые, снаружи от наружных столбиковых расположены наружные волосковые клетки. Всего у человека около 30 тыс. волосковых клеток. Между клетками имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные кортилимфой. Над кортиевым органом расположена покровная мембрана, в которую вплетены волоски наружных волосковых клеток. При колебаниях основной мембраны происходит натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию нервного импульса.

20. Анатомия хрящей гортани.

 Хрящи: 3 непарных:

1.Щитовидный. Состоит из 2-х четырехугольных пластинок, сращенных спереди, в средней части в области верхнего края имеется вырезка. Задние верхние и нижние углы пластинок имеют отростки- рожки, нижние рожки короткие на внутренней стороне соединяются с перстневидным хрящом. По наружной поверхности пластинки располагаются грудино - щитовидная, щито- подъязычная и нижний сжиматель глотки.

2.Перстневидный. Передняя часть- дуга, задняя- печатка или пластинка.

3.Надгортанник. Имеет лепесток и стебель. При помощи связки стебель надгортанника прикрепляется к щитовидному хрящу ниже его вырезки. Лепесток свободно стоит. Две поверхности: передняя- язычная, задняя- гортанная.

Три парных хряща:

1.Черпаловидные. Располагаются симметрично над пластикой перстневидного хряща по бокам от средней линии, имеют форму трехсторонней пирамиды. На основании имеется голосовой отросток ( место прикрепления голосовой мышцы) и наружный мышечный ( место фиксации задней и боковой перстнечерпаловидной мышцы).

2.Клиновидные. Располагаются в толще черпалонадгортанной складки.

3.Рожковидные. Конической формы, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.

Суставы. Перстнещитовидный, перстнечерпаловидный.

Связки гортани.

1.Боковая и срединная щитоподъязычная является частью щитоподъязычной мембраны.

2.Надгортаннощитовидная. Прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща.

3.Подъязычно- надгортанная. Соединяет переднюю поверхность надгортанника с телом и большими рожками подъязычной кости.

4.Срединная перстнещитовидная.

5.Перстнетрахеальная

6.Черпалонадгортанная. Между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща

7.Язычно-надгортанная средняя и боковые. От передней повеохности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка.

21.Клиническая анатомия трахеи и бронхов.

Гортань продолжается в трахею (соединяется перстнетрахеальной связкой). Трахея 11-13см. Начинается на уровне тела 7-го шейного позвонка, заканчивается 4-5 грудной позвонок двумя главными бронхами; место деления _ бифуркация. Стенка состоит из 16- 20 подковообразных гиалиновых хрящей, свободные концы направлены кзади, между ними натянута перепончатая часть. Хрящи соединены кольцевидными связками. Изнутри выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, много желез, движения ресничек кверху. Перепончатая часть прилежит к передней стенке пищевода, к передней и боковой стенке прилежат крупные сосуды ( дуга аорты), в шейной части на передней поверхности - перешеек щитовидной железы.

Правый бронх является почти продолжением трахеи , он короче – 3см. левый-5см. Бронхи, войдя в легкие, ветвятся.

Кровоснабжение. Нижняя щитовидная артерия и бронхиальная артерия, соединяясь образуют сплетение. Отток в нижнюю щитовидную вену. Иннервация за счет возвратного нерва и блуждающего нерва, в нижнем отделе образуют трахеальное сплетение. Мышечные волокна, заложенные в бронхах иннервируются блуждающим и симпатическим нервом.

23. Социальное значение голоса и речи. Сурдология, фониатрия и логопедия.

Сурдология - раздел оториноларингологии и педагогики, изучающий этиологию и клинику различных форм тугоухости и глухоты, разрабатывает методы их диагностики, лечения, профилактики и социальной реабилитации больных.

Фониатрия раздел оториноларингологии, изучающий вопросы физиологии, патологии, лечения, профилактики заболеваний голосового аппарата.

Логопедия – раздел отоларингологии и педагогики, изучающий расстройства речи ( как устной, так и письменной) и разрабатывающий методы их коррекции и профилактики.

29. Анатомические связи  среднего и внутреннего уха с полостью черепа, их значение в возникновении внутричерепных осложнений.

Распространение инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа происходит по следующим основным путям:

1.контактный - наиболее частый. При хроническом гнойном среднем отите инфекция проникает в полость черепа через верхнюю стенку или крышу барабанной полости (отграничивает среднюю черепную ямку); через заднюю стенку барабанной полости в пещеру сосцевидного отростка до задней поверхности сосцевидного отростка (отграничивает заднюю черепную ямку, проникая в  сигмовидную венозную пазуху); через переднюю стенку барабанной полости и медиальную стенку слуховой трубы, которая близко подходит к ним; через внутреннюю стенку в костный канал лицевого нерва, далее вдоль слухового нерва в заднюю черепную ямку.

2.гематогенный – диагностируется редко. Может возникать при остром среднем отите, при фурункулах в области наружного уха.

3.преформированный – по костным канальцам кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярным пространствам внутреннего слухового прохода, через водопровод улитки, который оканчивается у задненижнего края пирамиды и сообщается с субарахноидальным пространством; через водопровод преддверия который слепо заканчивается в дупликатуре твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки.

Наличие 3-х оболочек головного мозга обуславливает образование межоболочечных пространств, которые являются местом скопления гематом, путями распространения инфекции.

Все выше перечисленное может привести к отогенному менингиту, к экстрадуральному (скопление гноя между твердой мозговой оболочкой), субдуральному ( между твердой и мягкой мозговой оболочкой) и внутримозговым абсцессам; к арахноидиту, к тромбозу сигмовидного синуса.

 

2. Анатомия слухового анализатора.

Периферический отдел слухового анализатора представлен кориевыи органом.

Кортиев орган лежит  на основной мембране, состоящей из тонких коллагеновых волокон. Спиральный орган состоит из опорных, питающих и рецепторных ( внутренних и наружных волосковых ) клеток. Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагаются внутренние волосковые, снаружи от наружных столбиковых расположены наружные волосковые клетки. Всего у человека около 30 тыс. волосковых клеток. Между клетками имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные кортилимфой. Над кортиевым органом расположена покровная мембрана, в которую вплетены волоски наружных волосковых клеток. При колебаниях основной мембраны происходит натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию нервного импульса.

Периферические отростки ганглиозных клеток, расположенных в спиральном узле (1-й нейрон), идут к рецепторным клеткам. Центральные составляют часть преддверно-улиткового нерва, в составе которого направляются через внутренний слуховой проход в мозг, к вентральному и дорсальному улитковым ядрам, расположенным в мосту (2-й нейрон). Далее меньшая часть волокон идет по одноименной стороне, а большая переходит на противоположную и доходят до оливы (3-й нейрон). Далее к ядрам четверохолмия (нижние холмики) и медиальному коленчатому телу (4-й нейрон). Затем  в кору верхней височной извилины ( Гешле).

3.Сосцевидный отросток, типы его строения, возрастные особенности.

Напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой. Состоит из воздухоносных ячеек. По характеру пневматизации различают:1. Пневматический тип строения, когда воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток.2. Диплоэтический, когда количество воздухоносных ячеек снижено, они похожи на небольшие полости. 3. Склеротический, когда сосцевидный отросток заполнен плотной костной тканью.

Все воздухоносные клетки сообщаются друг с другом и с пещерой, которая через вход в пещеру сообщается с надбарабанным пространством барабанной полости. На внутренней задней поверхности имеется углубление, в нем лежит сигмовидная венозная пазуха, через которую осуществляется отток венозной крови из мозга в систему яремной вены. При разрушении этой пластинки инфекция проникает в венозную пазуху.

Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счет задней ушной артерии ( наружная сонная). Венозный отток в одноименную вену. Иннервация: чувствительная- верхнее шейное сплетение, двигательный нерв для рудиментарной заушной мышцы- одноименная ветвь лицевого нерва.

Возрастные особенности. У грудных детей сосцевидный отросток представлен только пещерой, расположенной близко от наружной поверхности. С возрастом появляются воздухоносные ячейки, формирование завершается к 7-му году жизни.

4. Анатомия внутреннего уха.

Состоит из костного лабиринта и включенного в него перепончатого.

 Костный лабиринт. Соединяется с барабанной полстью посредством окна преддверия и улитки, медиально граничит с задней черепной ямкой. Выделяют 3 отдела: 1. Преддверие- полость внутри которой два кармана - сферический (залегает сферический мешочек) и эллиптический (эллиптический мешочек). Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя с полукружными каналами.

Полукружные каналы: горизонтальный, передний  и задний. В каждом канале два колена - гладкое и ампулярное, гладкое колено  переднего и заднего канала слиты в одно общее  колено. Три полукружных канала открываются в преддверие 5-ю отверстиями.

Улитка - костный спиральный канал в 2,5 оборота. Ось улитки - костный стержень, вокруг стержня обвивается костная спиральная пластинка, которая неполностью перегораживает спиральный канал улитки, образуется два коридора: верхний коридор- лестница преддверия, нижний коридор – барабанная лестница, которые сообщаются только у верхушки улитки. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница с барабанной полостью через окно улитки. В барабанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки. Костный лабиринт заполнен перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), а перепончатый- эндолимфой.

 Перепончатый лабиринт.  Повторяет очертания костного. Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице – улитковый ход, в котором располагается кортиев орган. Улитковый ход имеет 3 стенки: наружная - образована спиральной связкой , являющейся стенкой перилимфатического пространства; нижняя- представлена основной мембраной, соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы и преддверная стенка - простирается от свободного края костноспиральной пластинки к наружней стенке улиткового протока .

Внутренняя поверхность перепончатых полукружных каналов выстлана эндотелием за исключением ампул, в которых расположены рецепторные клетки. На внутренней поверхности ампул имеется небольшой круговой выступ- гребень, который состоит из 2-х слоев клеток - опорных и чувствительных волосковых ((периферический рецептор вестибулярного нерва).

В преддверии имеются 2 перепончатых мешочка с заложенными в них отолитовыми аппаратами - периферический рецептор вестибулярного нерва. Оба мешочка соединены между собой водопроводом преддверия.

Кровоснабжение. Внутренняя лабиринтная а. (от базилярной артерии). Венозный отток в вены водопровода улитки, в вены водопровода преддверия и вены внутреннего слухового прохода.

 

5. Анатомия наружного уха.

Включает: ушную раковину и наружный слуховой проход.

Ушная раковина. Остов - эластический хрящ, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Состоит из завитка по наружнему краю раковины и противозавитка, между ними - ладья. Кпереди от входа в наружний слуховой проход –козелок, кзади- противокозелок, между ними внизу- вырезка. Вверху ушной раковины- треугольная ямка, ниже- углубление- раковина уха. Книзу ушная раковина оканчивается мочкой, образованной только жировой клетчаткой.

Наружный слуховой проход. Длина 2,5 см. Направляется кзади и кверху. Самая узкая часть в середине костного отдела. Два отдела: 1. наружный (перепончато-хрящевой) 2\3 длины. 2. костный.

Передняя стенка наружнего слухового прохода ограничивает сустав нижней челюсти от наружного уха. Верхняя стенка - от средней черепной ямки; задняя стенка является передней стенкой сосцевидного отростка и нижняя стенка отграничивает околоушную железу.

Наружный слуховой проход покрыт кожей, в перепончато-хряшевом отделе снабжена волосами, сальными и серными железами.

Кровоснабжение. Из системы наружной сонной артерии (поверхностная височная и задняя ушная а.). Венозный отток в заднюю лицевую и заднюю ушную вены.

Лимфоотток. В глубокие л. у. шеи.

Иннервация. Чувствительная – из 3 ветви  тройничного нерва, ветвь шейного сплетения и ушная ветвь из блуждающего нерва. Двигательный нерв для рудиментарных мышц ушной раковины - задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва).

8. Анатомия барабанной полости.  

Выделяют 6 стенок:

Верхняя стенка или крыша образована тонкой пластинкой костного вещества, отделяющей барабанную полость от средней черепной ямки.

Нижняя (яремная) или дно граничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены.

Передняя (трубная) или сонная образованна тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя соня артерия. Два отверстия : верхнее- ведет в полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку и нижнее- в барабанное устье слуховой трубы.

Задняя или сосцевидная граничит с сосцевидным отростком, в верхнем отделе вход в пещеру, ниже этого хода пирамидный отросток, от которого начинается стременная мышца. На наружной поверхности пирамидного отростка располагается барабанное отверстие, через него вступает барабанная струна от лицевого нерва. В толще нижнего отдела стенки  проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Наружная образована барабанной перепонкой.

Внутренняя (лабиринтная) имеет: В средней части - мыс, образованный выступом основного завитка улитки;  кзади и кверху- овальное окно улитки или окно преддверия, закрытое основанием стремени; кзади и книзу- круглое окно или окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва.

Барабанную полость условно делят на три этажа: верхний- эпитимпанум или аттик- выше натянутой части барабанной перепонки; средний- соответствует расположению натянутой части перепонки; нижний- ниже уровня прикрепления перепонки.

Слизистая оболочка - плоский эпителий.

Слуховые косточки - молоточек (рукоятка соединена с барабанной перепонкой, шейка и головка), наковальня (состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, соединенного со стременем)  и стремечко (головка, две ножки и основание).

Две мышцы - натягивающая барабанную перепонку ( прикреплена одни концом в области отверстия слуховой трубы а другим к рукоятке молоточка, иннервация- нижнечелюстная ветвь тройничного нерва) и стременная ( от пирамидального выступа к шейке стремени, лицевой нерв.)

Кровоснабжение. Из наружной сонной артерии 1. Передняя барабанная артерия, отходящая от максиллярной, 2. Задняя ушная артерия; и частично из внутренней сонной к передним отделам. Венозный отток по одноименным венам.

 Лимфоотток. В заглоточные л.у.

Иннервация. N.tympanicus из 9 пары (языкоглоточный). Анастомозирует с лицевым, тройничным и симпатическим сплетением вн. Сонной а.

10. Анатомия гортани, фониатрия.

Верхним отделом открывается в глотку, нижним переходит в трахею. Располагается на границе 4-го и 5-го шейного позвонка до 6-го. Спереди покрыта кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией шеи, сбоку- грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы, сосудисто-нервные пучки. В нижнем отделе – щитовидная железа, сзади - глотка, вход в пищевод.

Полость гортани делят на три отдела: преддверие гортани ( до складок преддверия), средний отдел - межжелудочковый ( до голосовых складок), нижний (подголосовая полость).

Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием в области голосовых связок- многослойным плоским. К внутренней поверхности хрящей гортани прилежит фиброзно-эластическая мембрана гортани, которая состоит из 2-х частей: четырехугольной мембраны ( вверху достигает черпалонадгортанных складок, внизу образует связки преддверия) и эластический конус ( от верхнего края дуги перстневидного хряща к щитовидному хрящу и черпаловидным хрящам, образуя голосовые связки).

 Хрящи: 3 непарных:

  1.  Щитовидный. Состоит из 2-х четырехугольных пластинок, сращенных спереди, в средней части в области верхнего края имеется вырезка. Задние верхние и нижние углы пластинок имеют отростки- рожки, нижние рожки короткие на внутренней стороне соединяются с перстневидным хрящом. По наружной поверхности пластинки располагаются грудино - щитовидная, щито- подъязычная и нижний сжиматель глотки.
  2.  Перстневидный. Передняя часть- дуга, задняя- печатка или пластинка.
  3.  Надгортанник. Имеет лепесток и стебель. При помощи связки стебель надгортанника прикрепляется к щитовидному хрящу ниже его вырезки. Лепесток свободно стоит. Две поверхности: передняя- язычная, задняя- гортанная.

Три парных хряща:

  1.  Черпаловидные. Располагаются симметрично над пластикой перстневидного хряща по бокам от средней линии, имеют форму трехсторонней пирамиды. На основании имеется голосовой отросток ( место прикрепления голосовой мышцы) и наружный мышечный ( место фиксации задней и боковой перстнечерпаловидной мышцы).
  2.  Клиновидные. Располагаются в толще черпалонадгортанной складки.
  3.  Рожковидные. Конической формы, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.

Суставы. Перстнещитовидный, перстнечерпаловидный.

Связки гортани.

  1.  Боковая и срединная щитоподъязычная является частью щитоподъязычной мембраны.
  2.  Надгортаннощитовидная. Прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща.
  3.  Подъязычно- надгортанная. Соединяет переднюю поверхность надгортанника с телом и большими рожками подъязычной кости.
  4.  Срединная перстнещитовидная.
  5.  Перстнетрахеальная
  6.  Черпалонадгортанная. Между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща
  7.  Язычно-надгортанная средняя и боковые. От передней повеохности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка.

Мышцы гортани. 

Внутренние мышцы гортани:

1 Расширители голосовой щели

-задняя перстнечерпаловидная от задней поверхности пластинки перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышечный отросток отклоняется кзади, черпаловидный хрящ разворачивается кнаружи, голосовая щель расширяется.

2. Суживатели голосовой щели.

-латеральная перстнечерпаловидная от дуги перстневидного хряща к мышечному отростку.

-поперечная черпаловидная соединяет правый и левый черпаловидные хрящи

-косая черпаловидная (парная) располагается в виде отдельных  перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы

-щиточерпаловидная от внутренней поверхности щитовидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща

3. Мышцы, натягивающие голосовые связки:

-перстнещитовидная от передней поверхности дуги к нижнему краю щитовидного хряща

-голосовая  соответствует голосовой складке, от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку

Мышцы, изменяющие положение надгортанника

-черпалонадгортанная от мышечного отростка черпаловидного хряща к противоположной  верхушке черпаловидного хряща и далее в боковые края надгортанника. Оттягивает надгортанник назад и книзу.

-щитонадгортанная от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к передней поверхности надгортанника

Наружные мышцы гортани фиксируют гортань в определенном положении: грудино-подъязычная, грудино- щитовидная и щито-подъязычная.

Кровоснабжение. Верхние и нижние гортанные артерии от верхней и нижней щитовидной артерии. Венозный отток через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную.

Лимфоотток: глубокие шейные л.у.

Иннервация:

  1.  Верхний гортанный нерв (от блуждающего н.) Делится на две ветви в области шеи: наружная- смешанного характера, иннервирует перстепщитовидную м. и внутренняя чувсвительная к слизистой оболочке выше голосовой щели.
  2.  Нижний гортанный нерв ( от блуждающего н.) направляется вверх и вступает в гортань кзади от соединения малого рожка щитовидного хряща с перстневидным хрящом, иннервирует все остальные м. гортани и слизистую нижней голосовой щели.
  3.  Гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.

Фониатрия раздел оториноларингологии, изучающий вопросы физиологии, патологии, лечения, профилактики заболеваний голосового аппарата.

11. Клиническая анатомия среднего уха.

Среднее ухо включает: барабанную полость и слуховую трубу, сообщающуюся с сосцевидной пещерой и через нее с сосцевидными ячейками сосцевидного отростка.  

Барабанная полость. Выделяют 6 стенок:

Верхняя стенка или крыша образована тонкой пластинкой костного вещества, отделяющей барабанную полость от средней черепной ямки.

Нижняя (яремная) или дно граничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены.

Передняя (трубная) или сонная образованна тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя соня артерия. Два отверстия : верхнее- ведет в полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку и нижнее- в барабанное устье слуховой трубы.

Задняя или сосцевидная граничит с сосцевидным отростком, в верхнем отделе вход в пещеру, ниже этого хода пирамидный отросток, от которого начинается стременная мышца. На наружной поверхности пирамидного отростка располагается барабанное отверстие, через него вступает барабанная струна от лицевого нерва. В толще нижнего отдела стенки  проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Наружная образована барабанной перепонкой.

Внутренняя (лабиринтная) имеет: В средней части- мыс, образованный выступом основного завитка улитки;  кзади и кверху- овальное окно улитки или окно преддверия, закрытое основанием стремени; кзади и книзу- круглое окно или окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва .

Барабанную полость условно делят на три этажа: верхний- эпитимпанум или аттик- выше натянутой части барабанной перепонки; средний- соответствует расположению натянутой части перепонки; нижний- ниже уровня прикрепления перепонки.

Слизистая оболочка- плоский эпителий.

Слуховые косточки- молоточек ( рукоятка соединена с барабанной перепонкой, шейка и головка), наковальня (состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, соединенного со стременем)  и стремечко (головка, две ножки и основание).

Две мышцы- натягивающая барабанную перепонку ( прикреплена одни концом в области отверстия слуховой трубы а другим к рукоятке молоточка, иннервация- нижнечелюстная ветвь тройничного ненрва) и стременная ( от пирамидального выступа к шейке стремени, лицевой нерв.)

Слуховая труба. Соединяет барабанную полость с носоглоткой. Служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержание в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата ( перепонка и слуховые косточки). Длина 3.5см. Две части 1\3- костная, 2\3- хрящевая. Верхняя костная часть открывается на передней стенке барабанной полости, находится в мышечно-трубном полуканале височной кости. Нижняя хрящевая часть открываетсая на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы. Самое узкое место- переход хрящевой части в костную. Медиальнее костной части проходит внутренняя сонная артерия. От хрящевой части берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную занавеску. При их сокращении канал трубы расширяется и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Слизистая оболочка- мерцательный эпителий, много слизистых желез, лимфоидной ткани. Вокруг глоточного отверстия- трубная миндалина.

Кровоснабжение. Из наружной сонной артерии 1. Передняя барабанная артерия, отходящая от максиллярной, 2. Задняя ушная артерия; и частично из внутренней сонной к передним отделам. Венозный отток по одноименным венам.

 Лимфоотток. В заглоточные л.у.

Иннервация. N.tympanicus из 9 пары (языкоглоточный). Анастомозирует с лицевым, тройничным и симпатическим сплетением вн. Сонной а.

13.Анатомия и физиология слуховой трубы.

Слуховая труба. Соединяет барабанную полость с носоглоткой. Служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержание в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата ( перепонка и слуховые косточки). Уравнивание давления в полости среднего уха происходит во время акта глотания. Длина 3.5см. Две части 1\3- костная, 2\3- хрящевая. Верхняя костная часть открывается на передней стенке барабанной полости, находится в мышечно-трубном полуканале височной кости. Нижняя хрящевая часть открываетсая на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы. Самое узкое место- переход хрящевой части в костную. Медиальнее костной части проходит внутренняя сонная артерия. От хрящевой части берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную занавеску. При их сокращении канал трубы расширяется, и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Слизистая оболочка - мерцательный эпителий, много слизистых желез, лимфоидной ткани. Вокруг глоточного отверстия - трубная миндалина.

14. Внутренние мышцы гортани и их физиологическая роль.

 1 Расширители голосовой щели

-задняя перстнечерпаловидная от задней поверхности пластинки перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышечный отросток отклоняется кзади, черпаловидный хрящ разворачивается кнаружи, голосовая щель расширяется.

2. Суживатели голосовой щели.

-латеральная перстнечерпаловидная от дуги перстневидного хряща к мышечному отростку.

-поперечная черпаловидная соединяет правый и левый черпаловидные хрящи

-косая черпаловидная (парная) располагается в виде отдельных  перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы

-щиточерпаловидная от внутренней поверхности щитовидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща

3. Мышцы, натягивающие голосовые связки:

-перстнещитовидная от передней поверхности дуги к нижнему краю щитовидного хряща

-голосовая  соответствует голосовой складке, от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку

Мышцы, изменяющие положение надгортанника

-черпалонадгортанная от мышечного отростка черпаловидного хряща к противоположной  верхушке черпаловидного хряща и далее в боковые края надгортанника. Оттягивает надгортанник назад и книзу.

-щитонадгортанная от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к передней поверхности надгортанника

16. Иннервация гортани 

Иннервация:

1. Верхний гортанный нерв (от блуждающего н.) Делится на две ветви в области шеи: наружная- смешанного характера, иннервирует перстепщитовидную м. и внутренняя чувсвительная к слизистой оболочке выше голосовой щели.

2.Нижний гортанный нерв ( от блуждающего н.) направляется вверх и вступает в гортань кзади от соединения малого рожка щитовидного хряща с перстневидным хрящом, иннервирует все остальные м. гортани и слизистую нижней голосовой щели.

3.Гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.

18. Звукопроводящий отдел слухового анализатора.

Относят ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, слуховые косточки и лабиринтные жидкости.

Ушная раковина. Остов- эластический хрящ, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Состоит из завитка по наружнему краю раковины и противозавитка , между ними- ладья. Кпереди от входа в наружний слуховой проход –козелок, кзади- противокозелок, между ними внизу- вырезка. Вверху ушной раковины- треугольная ямка, ниже- углубление- раковина уха. Книзу ушная раковина оканчивается мочкой, образованной только жировой клетчаткой.

Наружный слуховой проход. Длина 2,5 см. Направляется кзади и кверху. Самая узкая часть в середине костного отдела. Два отдела: 1. наружный (перепончато-хрящевой) 2\3 длины. 2. костный.

Передняя стенка наружного слухового прохода ограничивает сустав нижней челюсти от наружного уха. Верхняя стенка - от средней черепной ямки; задняя стенка является передней стенкой сосцевидного отростка, и нижняя стенка отграничивает околоушную железу.

Наружный слуховой проход покрыт кожей, в перепончато-хряшевом отделе снабжена волосами, сальными и серными железами.

Кровоснабжение. Из системы наружной сонной артерии (поверхностная височная и задняя ушная а.). Венозный отток в заднюю лицевую и заднюю ушную вены.

Лимфоотток. В глубокие л. у. шеи.

Иннервация. Чувствительная – из 3 ветви  тройничного нерва, ветвь шейного сплетения и ушная ветвь из блуждающего нерва. Двигательный нерв для рудиментарных мышц ушной раковины- задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва).

Барабанная перепонка овальной формы, воронкообразно втянута внутрь барабанной полости, образует с нижней стенкой наружного слухового прохода острый угол. Парацентез производят в нижнее- заднем квадранте. Состоит из трех слоев: наружного- кожного, среднего- соединительно-тканного (представленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным) внутреннего слоя- слизистого. Заключена в желобок. В центре- место наибольшего вдавления – пупок. Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху, дает в верхней трети перепонки видимый снаружи короткий отросток, который, выдаваясь наружу образует две складки переднюю и заднюю. Перепонка выше складок- ненатянутая часть ( нет среднего слоя), остальная часть- натянутая.

Кровоснабжение. Глубокая ушная а. ( от верхнечелюстной) и барабанная а. Венозный отток в наружную яремную вену, в поперечный синус и сплетения вокруг слуховой трубы. Лимфоотток в предушные, позадиушные и задние шейные л. у.

Иннервация. Ушная ветвь блуждающего нерва, барабанная ветвь языкоглоточного нерва и барабанная ветвь ушно-височного нерва.  

Слуховые косточки- молоточек ( рукоятка соединена с барабанной перепонкой, шейка и головка), наковальня (состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, соединенного со стременем)  и стремечко (головка, две ножки и основание, подвижно закрепленное с помощью кольцевой связки в окне преддверия).Регулируют движения косточек две мышцы- натягивающая барабанную перепонку ( прикреплена одни концом в области отверстия слуховой трубы а другим к рукоятке молоточка, иннервация- нижнечелюстная ветвь тройничного нерва) и стременная ( от пирамидального выступа к шейке стремени, лицевой нерв.)

Костный лабиринт заполнен перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), а перепончатый - эндолимфой.

Движения основания стремени в окне преддверия вызывают колебания перилимфы, распространяются по лестнице преддверия, достигают отверстия улитки и передаются перилимфе барабанной лестницы. Звуковые колебания перилимфа в барабанной лестнице передаются базиллярной пластинке, на которой расположен спиральный орган, и эндолимфе в улитковом протоке, что приводит в действие звуковоспринимающий аппарат.

19. Строение улитки, кортиев орган. 

Улитка - костный спиральный канал в 2,5 оборота. Ось улитки- костный стержень, вокруг стержня обвивается костная спиральная пластинка, которая неполностью перегораживает спиральный канал улитки, образуется два коридора: верхний коридор- лестница преддверия, нижний коридор – барабанная лестница, которые сообщаются только у верхушки улитки. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница с барабанной полостью через окно улитки. В барабанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки. Костный лабиринт заполнен перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), а перепончатый- эндолимфой.

 Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице – улитковый ход, в котором располагается кортиев орган. Улитковый ход имеет 3 стенки: наружная- образована спиральной связкой , являющейся стенкой перилимфатического пространства; нижняя- представлена основной мембраной, соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы и преддверная стенка- простирается от свободного края костноспиральной пластинки к наружней стенке улиткового протока .

 Кортиев орган лежит  на основной мембране, состоящей из тонких коллагеновых волокон. Спиральный орган состоит из опорных, питающих и рецепторных ( внутренних и наружных волосковых ) клеток. Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагаются внутренние волосковые, снаружи от наружных столбиковых расположены наружные волосковые клетки. Всего у человека около 30 тыс. волосковых клеток. Между клетками имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные кортилимфой. Над кортиевым органом расположена покровная мембрана, в которую вплетены волоски наружных волосковых клеток. При колебаниях основной мембраны происходит натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию нервного импульса.

20. Анатомия хрящей гортани.

 Хрящи: 3 непарных:

1.Щитовидный. Состоит из 2-х четырехугольных пластинок, сращенных спереди, в средней части в области верхнего края имеется вырезка. Задние верхние и нижние углы пластинок имеют отростки- рожки, нижние рожки короткие на внутренней стороне соединяются с перстневидным хрящом. По наружной поверхности пластинки располагаются грудино - щитовидная, щито- подъязычная и нижний сжиматель глотки.

2.Перстневидный. Передняя часть- дуга, задняя- печатка или пластинка.

3.Надгортанник. Имеет лепесток и стебель. При помощи связки стебель надгортанника прикрепляется к щитовидному хрящу ниже его вырезки. Лепесток свободно стоит. Две поверхности: передняя- язычная, задняя- гортанная.

Три парных хряща:

1.Черпаловидные. Располагаются симметрично над пластикой перстневидного хряща по бокам от средней линии, имеют форму трехсторонней пирамиды. На основании имеется голосовой отросток ( место прикрепления голосовой мышцы) и наружный мышечный ( место фиксации задней и боковой перстнечерпаловидной мышцы).

2.Клиновидные. Располагаются в толще черпалонадгортанной складки.

3.Рожковидные. Конической формы, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.

Суставы. Перстнещитовидный, перстнечерпаловидный.

Связки гортани.

1.Боковая и срединная щитоподъязычная является частью щитоподъязычной мембраны.

2.Надгортаннощитовидная. Прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща.

3.Подъязычно- надгортанная. Соединяет переднюю поверхность надгортанника с телом и большими рожками подъязычной кости.

4.Срединная перстнещитовидная.

5.Перстнетрахеальная

6.Черпалонадгортанная. Между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща

7.Язычно-надгортанная средняя и боковые. От передней повеохности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка.

 

21.Клиническая анатомия трахеи и бронхов.

Гортань продолжается в трахею (соединяется перстнетрахеальной связкой). Трахея 11-13см. Начинается на уровне тела 7-го шейного позвонка, заканчивается 4-5 грудной позвонок двумя главными бронхами; место деления _ бифуркация. Стенка состоит из 16- 20 подковообразных гиалиновых хрящей, свободные концы направлены кзади, между ними натянута перепончатая часть. Хрящи соединены кольцевидными связками. Изнутри выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, много желез, движения ресничек кверху. Перепончатая часть прилежит к передней стенке пищевода, к передней и боковой стенке прилежат крупные сосуды ( дуга аорты), в шейной части на передней поверхности - перешеек щитовидной железы.

Правый бронх является почти продолжением трахеи , он короче – 3см. левый-5см. Бронхи, войдя в легкие, ветвятся.

Кровоснабжение. Нижняя щитовидная артерия и бронхиальная артерия, соединяясь образуют сплетение. Отток в нижнюю щитовидную вену. Иннервация за счет возвратного нерва и блуждающего нерва, в нижнем отделе образуют трахеальное сплетение. Мышечные волокна, заложенные в бронхах иннервируются блуждающим и симпатическим нервом.

23. Социальное значение голоса и речи. Сурдология, фониатрия и логопедия.

Сурдология - раздел оториноларингологии и педагогики, изучающий этиологию и клинику различных форм тугоухости и глухоты, разрабатывает методы их диагностики, лечения, профилактики и социальной реабилитации больных.

Фониатрия раздел оториноларингологии, изучающий вопросы физиологии, патологии, лечения, профилактики заболеваний голосового аппарата.

Логопедия – раздел отоларингологии и педагогики, изучающий расстройства речи ( как устной, так и письменной) и разрабатывающий методы их коррекции и профилактики.

29. Анатомические связи  среднего и внутреннего уха с полостью черепа, их значение в возникновении внутричерепных осложнений.

Распространение инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа происходит по следующим основным путям:

  1.  контактный - наиболее частый. При хроническом гнойном среднем отите инфекция проникает в полость черепа через верхнюю стенку или крышу барабанной полости (отграничивает среднюю черепную ямку); через заднюю стенку барабанной полости в пещеру сосцевидного отростка до задней поверхности сосцевидного отростка (отграничивает заднюю черепную ямку, проникая в  сигмовидную венозную пазуху); через переднюю стенку барабанной полости и медиальную стенку слуховой трубы, которая близко подходит к ним; через внутреннюю стенку в костный канал лицевого нерва, далее вдоль слухового нерва в заднюю черепную ямку.
  2.  гематогенный – диагностируется редко. Может возникать при остром среднем отите, при фурункулах в области наружного уха.
  3.  преформированный – по костным канальцам кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярным пространствам внутреннего слухового прохода, через водопровод улитки, который оканчивается у задненижнего края пирамиды и сообщается с субарахноидальным пространством; через водопровод преддверия который слепо заканчивается в дупликатуре твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки.

Наличие 3-х оболочек головного мозга обуславливает образование межоболочечных пространств, которые являются местом скопления гематом, путями распространения инфекции.

Все выше перечисленное может привести к отогенному менингиту, к экстрадуральному (скопление гноя между твердой мозговой оболочкой), субдуральному ( между твердой и мягкой мозговой оболочкой) и внутримозговым абсцессам; к арахноидиту, к тромбозу сигмовидного синуса.




1. Тихий Дон ~это эпическое произведение о судьбе российского казачества в годы первой мировой и гражданской
2. Влияние застенчивости на социально-психологический статус подростка в группе сверстников
3. Сроки и место осуществления нотариальных действи
4. составитель ЕИ Соколова-Под общей редакцией доктора педагогических наук Н
5. Бакалавр спеціальність 6
6. Архипелаги А И Солженицына
7.  Теоретикоправовые основы института бизнесинкубаторов6 1
8. Тема Учебнометодическая литература 01
9. Реферат- Множественность преступлений.html
10. Свойства яйцепродуктов
11. Отит
12. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ИНТЕГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ Понятие международной интеграци
13. Субъективные ошибки или объективные обстоятельства
14. Задание 6 Предметная область ПО- Сбыт готовой продукции некоторые функции выполняемые сотр
15. Тема- Ответы на отказ
16. Польша в XV в Объединение с Великим княжеством Литовски
17. 1 Полномочия Президента Российской Федерации как гаранта Конституции Российской Федерации
18. -руб. Цена от 3 бут
19. Налогоплательщики
20. тема - Причина нарушения фильтрации- повреждение мембраны клубочка; ферментативный дефект канальц