Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

по теме- Минеральный обмен

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-05


Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра клинической лабораторной диагностики

с курсом ФПДО

Учебно - методическая разработка

для преподавателей

к практическому занятию со студентами

5 курса фармацевтического факультета

по теме:

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ»

Ярославль, 2008 год

Тема занятия:

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ».

Место проведения занятия:

Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»

Учебная база: МКУЗ поликлиника №2

Учебная комната №2

Оснащение занятия: 

Методическое:

-компьютерная версия презентации занятия;

- лекция по теме занятия;

-схемы, таблицы;

- тесты;

-бланки готовых анализов.

Материальное:

- мультимедийные установки;

- биохимический анализатор;

- наборы реактивов для биохимических исследований;

- исследуемые сыворотки;

- пипеточные дозаторы.

Продолжительность занятия: 

Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 6 учебных часов.

Семинар – 4 часа.

Практическая часть – 2 часа.

Актуальность темы:  

Обменные процессы составляют основу жизни и в них одну из ведущих ролей играют микроэлементы. Многие ферментативные процессы в организме невозможны без участия тех или иных минеральных веществ. Физиологический баланс минеральных веществ в организме человека является обязательным условием для обеспечения нормальной жизнедеятельности и поддержания здоровья. Макроэлементы, в основном, играют роль пластического материала в построении тканей, поддерживают осмотическое давление, рН среды, ионное и кислотно-основное равновесие. Микроэлементы, образуя прочные комплексы с ферментами, гормонами, витаминами и другими биологически активными веществами, участвуют в процессах размножения, обмена белков, жиров, углеводов и т.д. В клинической лабораторной диагностике биохимическими методами определяется количество минеральных веществ, отражающее закономерности минерального обмена в организме. Их клиническая оценка принадлежит лечащим врачам любого профиля, которые должны владеть интерпретацией определяемых показателей человека, используя их для ранней диагностики преморбидных состояний и заболеваний.

Целевая установка: 

Учебная –  разобрать основные функции минеральных веществ в организме человека, изучить патологические состояния при избытке или дефиците того или иного макро- и микроэлемента. Обучить студентов методам исследования минеральных веществ.  Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.

Развивающая – приобретение навыков в выполнении биохимических методов исследования минерального гомеостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия.

Воспитательная – в процессе проведения занятия следует стремиться выработать у студентов интерес к изучаемым методам исследования.

Конкретные задачи: 

1. Разобрать функции основных макро- и микроэлементов в организме человека.

2. Изучить патологические состояния, к которым приводит дефицит или избыток минеральных элементов с указанием клинической симптоматики.

3. Познакомится с нормативными показателями данных веществ.

4. Освоить технологию проведения биохимических анализов по изучаемым показателям.

5. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний.

6. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.

Студент должен знать:

- основные макро- и микроэлементы организма человека;

- их роль в процессах жизнедеятельности организма;

- патологические состояния и заболевания, к которым приводят изменения их количественного состава;

- методику забора биопроб на исследование.

Студент должен уметь:

- провести клиническое обследование больного, оценить физическое состояние;

- собрать анамнез заболевания;

- проводить венепункцию для забора крови;

- делать выводы из полученных данных лабораторных анализов, строить

 логические заключения;

- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.

Тип занятия:

Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.

Пропедевтика

внутренних болезней

Терапия

Хирургия

Травматология

Неврология

Акушерство и гинекология

Межпредметные связи

Биология

Гистология

Общая химия

Органическая химия

Неорганическая химия

Нормальная физиология

Патологическая физиология

«Минеральный обмен. Лабораторные методы

исследования

минеральных веществ»

    →

Внутрипредметные связи

«Железодефицитные состояния»

«Йододефицитная недостаточность»

«Заболевания щитовидной железы»

«Ожоговая болезнь»

«Аритмии»

«Нарушение нервно-мышечной возбудимости»

«Остеопороз, переломы костей»

«ОПН, ХПН»

Биохимические методы

Забор биологического

материала для

лабораторного анализа

Курация больных

Написание истории

болезни

Процедура венепункции

«Минеральный обмен. Лабораторные методы

исследования    

минеральных  

веществ»

  → 

 

   

    Вопросы для повторения:

  1.  Перечислите основные макро- и микроэлементы организма человека.
  2.  Какую роль они выполняют в жизнедеятельности организма?
  3.  Назовите нормальную концентрацию основных элементов в крови человека.
  4.  Расскажите какие клинические симптомы сопровождают йододефицитную недостаточность и тиреотоксическое состояние.
  5.  Назовите клинико-диагностические параметры железодефицитной анемии.
  6.  Основные функции калия и натрия во внутри- и внеклеточном пространстве.
  7.  Назовите симптомы гипер- и гипокальциемии.
  8.  Какие продукты богаты изучаемыми макро- и микроэлементами.
  9.  Назовите методы лабораторного исследования минеральных веществ.
  10.  Укажите правила забора крови для биохимического исследования.
  11.  Опишите технику проведения исследования показателей минерального гомеостаза на биохимическом анализаторе.

    

    План самостоятельной работы студента

     на практическом занятии:

  1.  Изучение правил забора крови для биохимического исследования.
  2.  Разбор лабораторных методов диагностики при исследовании минерального гомеостаза.
  3.  Умение интерпретировать изучаемые параметры и показатели, полученные в результате проведённых лабораторных методов исследования.

  

        Вопросы для самоконтроля:

  1.  Понятие о минеральном гомеостазе и знание основных её элементов.
  2.  Диагностическая значимость минеральных веществ в жизнедеятельности организма.
  3.  Изменение концентрации изучаемых макро- и микроэлементов и основные клинические симптомы.
  4.  Биохимические методы исследования системы минерального гомеостаза.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки                  Основная (согласно программе):

     1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:

         ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.

     2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:

         Бином, 2006., 376с.

     3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией  

         Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.

     4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.

         М., Медицина, 1995. Стр.303-311, 338-342, 378-381, 566-569.

     5. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим    

         лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.Стр. 207 -285.

6. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.

    проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999. Стр. 36-62.                         

Дополнительная:

  1.  Вебер В.Р., Швецова Т.П. Диагностическое значение лабораторных методов исследования. В. Новгород, 2006. Стр. 164-177.
  2.  Федосеенко М.В., Шиляев Р.Р., Громова О.А. Значение и роль микроэлементов в физиологии и патологии человека. Иваново, 2004. Стр. 7-154.
  3.   Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика. Санкт-Петербург, 2006. Стр. 237-241.
  4.  Титов В.Н. Справочник «Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике», М., 2004. Стр. 189-200.

План - хронокарта занятия

N

Этапы

занятия

Вре-мя

Действия

преподавателя

Действия учащихся

Оснащение

Формы и  

 методы

 работы           

1

Организа-

ционный

 

10

мин.

Определение

темы.

Внимательно слушать преподавателя.

Лекционный материал.

Вводная форма (установочная)

2

Контроль

исходного

уровня

знаний.

40

мин.

Фронтальный

опрос.

Давать ответы

на поставленные вопросы.

Компьютерная

версия

презентации

занятия.

Репродуктивно - активный

метод

3

Лекция

130

мин.

Лекция по теме занятия.

Записывать лекционный материал, задавать вопросы по теме занятия.

Компьютерная

версия

презентации

занятия.

Лекционный материал.

Объясни-тельно – иллюстра-тивный

метод.

5

Педагоги-

ческий

показ.

 

30

мин

Проведение

исследования

микроэлементного гомеостаза.

Наблюдать за

действиями   

преподавателя,

запоминать, при

необходимости

записывать,

задавать

вопросы.

Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов.

Объясни-тельно – иллюстра-тивный

метод

6

Само-

стоятель-ная

работа.

30

мин.

Под контролем

преподавателя

выполнение

практических

методик

по исследованию микроэлементов.

Выполнять основные

практические методики

по исследованию микроэлементов. Интерпретация готовых результатов анлизов.

Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов.

Репродуктив-ный метод.

7

Контроль

конечного

уровня

знаний.

25

мин.

Раздача тестов

и контроль

за выполнением

задания.

Индивидуальное

решение тестовых заданий.

Тестовые задания.

Репродуктив-ный метод.

8

Подведение

итогов.

5

мин.

Сообщается оценка деятельности каждого учащегося.

Сделать выводы.

 

             

                 

                                                    

Минеральный обмен

Значительная роль минеральных веществ в обеспечении нормальной жизнедеятельности и поддержании здоровья является общепризнанной.

Основной процесс всасывания макро- и микроэлементов происходит в верхнем отделе тонкой кишки (в 12-перстной кишке).

Количественное содержание микроэлементов подвержено значительным колебаниям и зависит от многочисленных факторов:

- возраста, пола;

- генетического профиля;

- региональной и этнической принадлежности;

- социального уровня;

- вида трудовой деятельности;

- характера питания;

- патологических состояний организма;

- применения лекарственных препаратов;

- времени года и суток.

Для диагностики используют методы:

С помощью атомно-эмиссионной спектроскопии исследуют калий и натрий.

Кальций, магний, медь, железо, цинк, марганец, хром, - атомно-абсорбционной спектроскопией.

Концентрация основных осмотически активных молекул в плазме

Диапазон нормы:

Натрий       135 - 144 ммоль/л

Калий       3,5 - 5,0 ммоль/л

Хлориды       97 - 108 ммоль/л

Бикарбонаты    22 - 26 ммоль/л

Мочевина       2,5 - 5,5 ммоль/л

Кальций       2,2 - 2,6 ммоль/л

Глюкоза       3,3 - 5,5 ммоль/л

Йод

    Важнейшая роль йода в организме – участие в функционировании щитовидной железы, обеспечение образования её гормонов – тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны участвуют в росте, дифференцировке всех тканей, метаболизме, теплообразовании. Йодная недостаточность вызывает задержку НПР, снижение работоспособности, плохую успеваемость, нарушение полового развития, склонность к хроническим заболеваниям, образование зоба, кретинизм.

Избыток йода в организме с симптомами интоксикации может возникнуть при передозировке препаратов йода. Тиреотоксикоз сопровождается экзофтальмом, тахикардией, тремором, истощением, чувством голода, гипергидрозом , усталостью и т.д. Возможны кожные реакции:     крапивница, контактный дерматит, тромбоцитопеническая пурпура.

Железо

    Основные функции железа: транспорт и депонирование кислорода, участие в ОВП, синтезе ДНК, деление клеток, метаболизм гормонов, лекарственная детоксикация.

Основная масса железа приходится на гемоглобин эритроцитов, миоглобин мышц и на резервные белки - ферритин и гемосидерин.

Железо находится в двух состояниях: запасы в РЭС печени, селезёнки, костном мозге или в активном функциональном состоянии в эритроцитах.

Вероятность развития дефицита железа выше всего у детей, подростков, женщин детородного возраста, пожилых людей.

Специфические маркёры железа:

  1.  Концентрация железа в сыворотке крови, в волосах.
  2.  Ферритин плазмы, трансферрин.
  3.  Свободный эритропорфирин.
  4.  Общая железосвязывающая способность сыворотки.
  5.  Общий анализ крови.

    6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в  эритроците, средний объём эритроцита.

Калий

    Основной элемент в каждой живой клетке. В организме взрослого человека 160-200 г К+. Внутриклеточный калий (98%) находится в постоянном равновесии с малым количеством (2%), который находится внеклеточно. Это соотношение обеспечивает прохождение электрических  нервных импульсов, контролирует сокращения мыщц, в том числе миокарда, обеспечивает стабильность АД.

Специфические маркёры калия:

- содержание К в волосах, крови;

- ренин и альдостерон плазмы крови;

- ЭКГ, АД, электромиография;

- глюкоза крови.      

Натрий

Натрий – это основной внеклеточный ион, принимающий участие в переносе воды, глюкозы крови, в генерации и передаче электрических нервных сигналов, в мышечном сокращении.

Натрий является составной частью желудочного сока, регулирует выделение почками многих продуктов обмена веществ, активирует ряд ферментов слюнных желёз и поджелудочной железы.

Специфические маркёры натрия:

  1.  Содержание натрия в плазме крови, моче.
  2.  Содержание хлора в плазме крови, моче.
  3.  ЭКГ, АД.
  4.  Уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Методы определения калия и натрия:

Метод пламенной атомной эмиссионной спектроскопии (ПАЭС), потенциметрически при помощи ионселективных электродов, атомно-абсорбционной спектрометрии.

Кальций

    Основная роль кальция – организация целостной скелетной системы, в которой содержится 99% всего кальция организма.

Основные функции кальция:

  1.  Формирование костей, дентина и эмали зубов.
  2.  Участие в процессах сократимости мышц, регулировке потенциала клетки, нервной и нервно-мышечной проводимости.
  3.  Участие в коагуляции крови.
  4.  Уменьшение проницаемости стенок сосудов.
  5.  Обеспечение КЩС организма.
  6.  Активация ряда ферментов, гормонов.
  7.  Формирование кратковременной памяти.

Специфические маркёры кальция:

  1.  Содержание кальция в волосах.
  2.  Концентрация кальция в сыворотке крови, в цельной крови.
  3.  Содержание кальция в суточной моче.
  4.  Рентгенография костей.
  5.  Остеоденситография.
  6.  Анализ крови на свёртывание.
  7.  ЭКГ, анализ мочи на соли.

Методы определения содержания кальция:

1. Количественная преципитация кальция.

2. Флюоресцентный метод.

3. Прямое спектрофотометрическое определение концентрации кальция в сыворотке и моче.

4. Референсный метод точного определения кальция – атомная абсорбция.

5. Изотопноразведённая масс-спектроскопия.

Хлориды

  1.  Хлориды являются основным анионом внеклеточной жидкости.
  2.  Участвуют в поддержании осмотического давления крови и тем самым регулируют объём крови и АД.
  3.  Всасываются хлориды в кишечнике и выделяются в основном почками.
  4.  Значительная потеря желудочного сока или других биологических жидкостей, содержащих хлориды, может привести к развитию гипохлоремического метаболического алкалоза.
  5.  Избыточное поступление или задержка хлоридов приводит к гиперхлоремическому ацидозу.

Магний

  1.  Играет важную роль в нормальной функции нервно-мышечного аппарата.
  2.  Участвует в метаболизме клетки, активирует многие ферменты и влияет на обмен нуклеиновых кислот и белков.
  3.  Облегчает транспорт Na и К через клеточные мембраны и влияет на уровень Са в клетке.
  4.  Небольшое количество Mg находится во внеклеточной жидкости.
  5.  Mg всасывается в кишечнике и выделяется с калом и мочой.

Фосфаты

    Представляют собой основной анион внутриклеточной жидкости. Играют роль в аккумулировании и использовании энергии, регуляции уровня Са, КЩР, углеводного, белкового и липидного обмена, образовании костной ткани. Фосфаты поступают с пищевыми продуктами и всасываются в кишечнике, экскретируются почками.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

Вариант №1

1. Основной ион, определяющий перенос воды через клеточные мембраны:

A.кальций Б.калий В.натрий Г.водород Д.хлор

2. Наибольшее содержание калия отмечается  в :

A.эритроцитах

Б.плазме крови

В.ликворе

Г.межклеточной жидкости

Д.кардиомиоцитах

3. Гипокалиемия  может  быть  при :

A.рвоте, поносе

Б.острой и хронической почечной недостаточности

В.сепсисе Г.синдроме раздавливания

Д.всех перечисленных состояниях

4. К повышению концентрации натрия в моче приводит :

A.повышенное потребление натрия с пищей

Б.снижение канальцевой реабсорбции натрия

В.применение  диуретиков

Г.метаболические алкалозы

Д.все перечисленное

5. При остеопорозе как правило наблюдается :

А.гиперкальциемия

Б.гипокальциемия

В.гиперфосфатемия

Г.гипофосфатемия

Д.содержание кальция и неорганического фосфора в сыворотке не изменено

6. При интерпретации результатов определения общего Са в сыворотке следует учитывать:

А.концентрацию альбумина

Б.концентрацию фосфата

В.присутствие цитрата

Г. рН

Д.все перечисленное верно

7. Основными регуляторами уровня фосфора  в  крови являются :

A.паращитовидные железы

Б.витамин D

В.кишечник

Г.почки

Д.все перечисленное

8. Гиперкальциемия  встречается  при :

A.гиповитаминозе D

Б.рахите

В.аденоме паращитовидных желез

Г.введении сердечных гликозидов

Д.нефрозах

9. Железо в организме человека представлено в формах :

A.железо гемоглобина

Б.железо миоглобина

В.гемосидерина

Г.ферритина

Д.всех перечисленных формах

10. Причиной железодефицитной анемии  может быть :

A.авитаминоз

Б.нарушение синтеза порфиринов

В.дефицит фолиевой кислоты

Г.нарушение секреторной активности желудка

Д.хронические кровотечения

Вариант №2

1. Биохимические анализаторы позволяют механизировать и ускорить:

A.отбор исследуемого материала для выполнения методики

Б.добавление необходимых реактивов

В.фотометрию, расчеты

Г.проведение контроля качества

Д.все перечисленное

2. Основным  ионом, определяющим перенос воды в организме, является:

A. калий  Б. натрий    В. кальций       Г. хлор    Д. полиэлектролиты белков

3. Причины  гипонатриемии:

A.задержка воды в организме

Б.усиленное потоотделение

В.свищи протока поджелудочной железы

Г.болезнь Аддисона

Д.все перечисленное

4. Основной  путь выделения  калия  из  организма :

A. желчь      Б. моча         В. кал              Г. пот            Д. слюна

5. Уровень кальция в крови  регулирует  гормон:

A.кальцитонин

Б.паратгормон

В.кальцитриол

Г.все перечисленные

6. Биологическое  значение  фосфора состоит в :

A.образовании макроэргических соединений

Б.участии в обмене липидов

В.участии в процессах окостенения

Г.участии в обмене белков

Д.всем перечисленном

7.  Всасывание  железа  достигает  максимума  в :

A.антральном отделе желудка

Б.пилорическом отделе желудка

В.ротовой полости

Г.тонкой кишке

Д.толстой кишке

8. Источником железа плазмы крови  является :

A.железо, всосавшееся из желудочно-кишечного тракта

Б.железо разрушенных эритроцитов

В.депонированное железо

Г.все перечисленное

9. Диагностика железодефицитной анемии основана на определении:

A.железа плазмы крови

Б.растворимых трансферриновых рецепторов и ОЖСС

В.гипохромии эритроцитов

Г.концентрации ферритина в сыворотке

Д.всех перечисленных показателей

10. При повышении потребности железа в организме в первую  очередь используется:

A.железо гемоглобина

Б.железо трансферрина

В.железо ферментов

Г.депонированное железо

Д.железо миоглобина

Вариант №3

1. В организме минеральные вещества содержатся  в виде :

A.нерастворимых солей

Б.растворимых солей

В.ионов

Г.в связанном виде с белками

Д.во всех перечисленных формах

2. Клинические  признаки  гиперкалиемии выражаются :

A.парестезиями конечностей

Б.параличами

В.нарушениями функции миокарда (ЭКГ-изменения)

Г.нарушениями функции пищеварительного тракта

Д.всем перечисленным

3. Всасыванию  железа  способствует :

A.аскорбиновая кислота

Б.трипсин

В.витамин А

Г.витамин В12

Д.желчные кислоты

4. Уровень  натрия  в  крови  регулирует :

A.альдостерон

Б.паратгормон

В.адреналин

Г.простагландины

Д.кальцитонин

5. Основной  путь выделения  калия  из  организма :

A.желчь      Б.моча           В.кал              Г.пот             Д.слюна

6. На количество ионизированного кальция в плазме выраженное влияние оказывает ;

A.рН          Б.липиды    В.калий     Г.натрий      Д.сердечные гликозиды

7. При  гипоксии  в  клетках :

A.увеличиваются Na  и  К

Б.увеличивается Na, снижается К

В.снижаются Na  и  К

Г.снижается Na, увеличивается  К

Д.все перечисленное верно

8.  Ионы  в  организме  не участвуют в:

A.регуляции осмотического давления

Б.создании онкотического давления

В.регуляции кислотно-щелочного состояния

Г.построении опорных тканей

Д.регуляции активности ферментов

9.  Скрытый дефицит железа диагностируется  по :

A.повышению концентрации ферритина в сыворотке крови

Б.снижению протопорфиринов эритроцитов

В.снижению гемоглобина

Г.снижению количества эритроцитов

Д.количеству ретикулоцитов

10. Общая железосвязывающая способность сыворотки является показателем концентрации в сыворотке:

А.железа

Б.трансферрина

В.ферритина

Г.церулоплазмина

Д.все перечисленное верно

Вариант №4

1.  Ионы  в  организме  не участвуют в:

A.регуляции осмотического давления

Б.создании онкотического давления

В.регуляции кислотно-щелочного состояния

Г.построении опорных тканей

Д.регуляции активности ферментов

2. Гиперкалиемия  может  быть  при :

A.гемолитических кризах

Б.адреналэктомии

В.шоке

Г.болезни Аддисона

Д.все перечисленное верно

3. Основными регуляторами уровня фосфора  в  крови являются :

A.паращитовидные железы

Б.витамин D

В.кишечник

Г.почки

Д.все перечисленное

4. Всасывание  кальция  в  кишечнике  ослабляют :

A.оксалаты

Б.лимонная кислота

В.соли желчных кислот

Г.витамин D

Д.щелочная среда

5. Основным  потенциалообразующим  ионом в организме человека является:

A.кальций       Б.калий          В.натрий        Г.водород       Д.хлор

6. Недостаток  магния  проявляется :

A.депрессивным состоянием

Б.изменением щелочного резерва

В.гипотиреозом

Г.возникновением почечных камней

Д.анемией

7.Минерал, содержание которого в организме взрослого человека составляет примерно 1кг:

А. Са              Б. Na        B. K             Г. О2            Д. нет такого

8. Нормальный  баланс  железа  нарушают :

A.кровопотеря

Б.беременность

В.талассемия

Г.блокада синтеза порфиринов

Д.все перечисленные факторы

9. При железодефицитной анемии усиливается всасывание железа в :

A.желудке

Б.прямой кишке

В.толстой кишке

Г.двенадцатиперстной кишке

Д.тонком кишечнике

10. Общая железосвязывающая способность сыворотки является показателем концентрации в сыворотке:

А.железа

Б.трансферрина

В.ферритина

Г.церулоплазмина

Д.все перечисленное верно

Ответы к тестовым заданиям по теме «Минеральный обмен»

Вариант №1

Вариант №2

Вариант №3

Вариант №4

1

В

Д

Д

Б

2

Д

Б

Д

Д

3

А

Д

А

Д

4

Д

Б

А

А

5

Д

Г

Б

Б

6

Д

Д

А

А

7

Д

Г

Б

А

8

Д

Г

Б

Д

9

Д

Д

Б

Д

10

Д

Г

Б

Б




1. лекція семінар Основні цільові завдання- сформувати знання через розкриття понять форми навчання ф
2. биосфера был предложен Зюссом в 1875
3. Показатели динамического качества станка
4. Введение Цель данной курсовой работы ~ охарактеризовать машинный автоматизированный способ производ
5.  Страхование как экономическая категория ее необходимость признаки функции Страхование как экономическ
6. задание по дисциплине- Управление качеством Специальности- Менеджмент организации Документоведение;
7. і. Взаємозамінність деталей машин забезпечується системою допусків та посадок
8. Тема Особенности перевода юридических текстов Курсовая работа Студентки 4 курса группы ldquo;Жrdquo; анг
9. УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ МЕНЕДЖМЕНТ ОРГАНИЗАЦИИ 201213 уч
10. тематической логике точнее на исчислении предикатов первого порядка реляционное исчисление
11. Планирование природоохранных мероприятий
12. Конвенция о международной торговле видами дикой фауны и флоры находящимися под угрозой уничтожения 1973 г
13. психологическое состояниехарактреризующееся чувством потери ориентации в жизни возникющее когда индивид
14. Тема 8 Планування виробництва та реалізації продукції собівартості та ціни на продукцію
15. Лабораторная работа по физике 23 Определение активности бетапрепарата и граничной энергии бетасп
16. ЗАДАНИЕ ПО ОБРАБОТКЕ БАЗЫ ДАННЫХ Создать базу данных с использованием Ms ccess включающую в себя таблицы
17. 1939-1945072 ББК 63
18. Правобережныйул
19. это волшебство праздник подарки и настоящая вера в чудеса
20. Тема- Речовини які визначають безпосередньо в біологічному матеріалі