Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

Внутрибольничная инфекция

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-05


"Внутрибольничная инфекция"

Понятие  и  природа современной  ВБИ   определение  ВОЗ Внутрибольничная  инфекция •это  любое  клинически  выраженное  заболевание  микробного  происхождения, поражающее  больного  в  результате  его  госпитализации  или  посещения  лечебного  учреждения  с  целью  лечения, а  также  больничный  персонал  в силу  осуществления  им  деятельности, независимо  от  того, проявляются  или  не  проявляются  симптомы  этого  заболевания  во  время  нахождения  данных  лиц  в  стационаре. Природа  ВБИ •сложнее, чем казалась  долгие  годы;  она  определяется  не  только  недостаточностью  социально- экономической  обеспеченности  лечебной  сферы, но и  не  всегда  предсказуемыми  эволюциями  микроорганизмов, в т. ч. под  воздействием  экологического  пресса, динамикой  отношений  организма  хозяина  и  микрофлоры. •Рост  ВБИ  м.б. и следствием  прогресса  медицины  при  использовании, например, новых  диагностических  и  лечебных  препаратов  и  других  медицинских  средств, при  осуществлении  сложных  манипуляций  и  оперативных  вмешательств, применении  прогрессивных,  но  недостаточно  изученных  решений. Причем  в  отдельном  ЛПУ  м.б. в  наличии  весь  комплекс  таких  причин, однако  удельный  вес  каждой  из них  в  общем  спектре  будет  сугубо  индивидуальным. Ущерб,  связанный  с ВБИ: •Удлинение  времени пребывания  больных  в  стационаре. •Рост  летальности. •Материальные  потери. •Социальный  и  психологический  ущерб. Этиологическая  природа  ВБИ.   Определяется  широким  кругом  м/организмов  (по  современным  данным  более  300), включающим  в  себя  как  патогенную,  так  и  условно- патогенную  флору. ВБИ   Традиционные (банальные                      УПФ патогены)                                                     (85%) (15%) Основные    возбудители ВБИ:    Бактерии •грамположительная  кокковая  флора: •род  стафилококков  (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род  стрептококков  (виды:str. pyogenes,  str. pneumoniae, str. salivarius,  str.  mutans,  str. mitis,  str. anginosus,  str. faecalis);  Грамотрицательная  палочковидная  флора: •1.Семейство  энтеробактерий  (20 родов)          • род  эшерихий ( E.coli, E.blattae) •род  сальмонелла ( S.typhimurium,  S.enteritidis) •род  шигелла  ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri,  Sh. Boydii,  Sh. sonnei) •род  клебсиелла  ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae,  Kl. rhinoskleromatis) •род  протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)                                               •род  морганелла •род  иерсиния  •род  гафния   серрация •род  энтеробактер  цитробактер •род  эдвардсиелла •род  эрвиния   и  др. •2.Семейство  псевдомонад •род  Psudomonas  ( вид  Ps. aeroginosa) Вирусы : •-вобудители  простого  герпеса, ветряной  оспы, цитомегалии ( около 20 видов); •аденовирусной  инфекции; •гриппа, парагриппа; •респираторно-синцитиальной  инфекции; •эпидпаротита; •кори; •риновирусы •энтеровирусы •ротавирусы •возбудители  вирусных  гепатитов.  Грибы  (условно-патогенные  и  патогенные) •род  дрожжеподобных ( всего 80 видов,  20 из  которых патогенны  для человека) •род  плесневых •род  лучистых (около 40 видов)   Источники   ВБИ •Пациенты  ( больные  и бактерионосители) – особенно  длительно  находящиеся в стационаре. •Медперсонал   ( больные  и бактерионосители) - особенно  длительные  носители  и  больные  стертыми  формами. Роль  посетителей  стационаров,  как источников  ВБИ  -  незначительна !   Механизмы  и  пути  передачи   1.Фекально-оральный 2. Воздушно-капельный 3. Трансмиссивный 4. Контактный Факторы  передачи •Контаминированный  инструментарий,  дыхательная  и другая  медаппаратура,  белье,  постельные  принадлежности, кровати,  предметы  ухода  за  больными,  перевязочный  и  шовный  материал, эндопротезы  и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы  и  руки  персонала  и  больных. •«Влажные  объекты»- краны, раковины,  сливные  трапы, инфузионные  жидкости, питьевые  р- ры,  дистиллированная  вода, контаминированные  р-ры  антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов  и др., кремы  для рук, вода  в  вазах  для  цветов, увлажнители  кондиционеров. КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ 1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: •Воздушно-капельные (аэрозольные) •Вводно-алиментарные •Контактно-бытовые •Контактно-инструментальные –Постинъекционные –Постоперационные –Послеродовые –Посттрансфузионные –Постэндоскопические –Посттрансплантационные –Постдиализные –Постгемосорбционные •Посттравматические инфекции •Другие формы. 2. От характера и длительности течения: •Острые •Подострые •Хронические. 3. По степени тяжести: •Тяжелые •Среднетяжелые •Легкие формы клинического течения. В зависимости от степени распространения инфекции: •Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.). •Локализованные инфекции –Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные  абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит,  мастит, дерматомикозы и др.); –Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.); –Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.); –ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.); –Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.); –Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.); –Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.); –Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.); –Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков); –Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.); –Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит). Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ Селекция  полирезистентной  микрофлоры •Главная  причина – изменение  свойств  микробов,  обусловленное  неадекватным  использованием  в  лечебной  сфере  антимикробных  факторов  и  создание  в ЛПУ  условий  для  селекции  микроорганизмов  с  вторичной (приобретенной)  устойчивостью (полирезистентностью)   •Первичная  резистентность – природный  видовой  признак  данного микроорганизма. •Вторичная резистентность – изменение наследственной информации  под  воздействием  повреждения  и появление  микробов- мутантов, менее  чувствительных  к  воздействию  агента. Механизм  селекции •Микробы  с  приобретенной  устойчивостью  имеют  преимущества  перед  другими  представителями  популяции, что  приводит  к  их  селекции  и  дальнейшему  доминированию (формированию   госпитального  штамма) Отличия  госпитального  штамма  от  обычного: •Способность  к длительному  выживанию •Повышенная  агрессивность •Повышенная  устойчивость •Повышенная  патогенность •Постоянная  циркуляция  среди  больных  и  персонала 1-й принцип  Флеминга    назначение  противомикробного  средства  только  при  условии  чувствительности  к  нему  возбудителя ! Рекомендации  ВОЗ (к 1-му  принципу) •Всемерное  ограничение использования АБ  в  клинических  условиях •Обязательное изучение спектра действия АБ  и  чувствительности  возбудителя •Предпочтение  препарата  с  узким  спектром •При  назначении  АБ  по жизненным  показаниям – препарат  широкого спектра, с учетом  АБ- граммы  ведущей  микрофлоры  стационара.   2-й принцип  Флеминга     обеспечение  эффективной  концентрации  в  очаге  инфекции  (дозы- разовая, суточная, курсовая) Рекомендации  ВОЗ (ко 2-му  принципу) •Уменьшение   местного  использования АБ •Уменьшение  профилактического использования  АБ •Периодическая  корректива  АБ-терапии  на основе  исследования  микрофлоры  раны и  ее  АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней) •Отмена  АБ  сразу, без  постепенного  снижения  дозировки 3-й принцип  Флеминга •Назначение  АБ  в  такой  дозе ( разовой,  суточной,  курсовой)  и  введение  таким  путем,  чтобы  максимально  ограничить  его  повреждающее  действие Рациональное  применение  дезинфектантов •Идеальное  дезсредство  должно: -обладать  широким  спектром  действия  или  надежно  воздействовать на  определенных  возбудителей; -не  терять  активности  в  присутствии  белка,  моющих  средств  и  др.; -иметь  минимальную  токсичность; -не  изменять  функц. св-ва  изделий •-не  иметь  неприятного  запаха; •- обладать  очищающим  эффектом,  хорошо  смываться  водой; •- не  загрязнять  окружающей  среды; •- быть  экономичным; •- медленно  вырабатывать  устойчивость  у  возбудителей  к  нему. Факторы,  влияющие  на  эффективность  дезинфекции •Предварительная  очистка  предметов •Интенсивность  микробного  загрязнения •Концентрация  и  время  действия  препарата •Характер  обрабатываемого  предмета •Температура,  влажность  и  рН  среды,  при  которых  происходит  дезинфекция Формирование  бактерионосительства Б/носитель – важнейший  источник  ВБИ ! Б/носительство – форма  инфекционного  процесса , при  котором  наступает  динамическое  равновесие  между  макро-  и  микроорганизмом  на  фоне  отсутствия  клинических  симптомов, но с  развитием  иммуно- морфологических  реакций. Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба Патогенез формирования  б/носительства Профилактика  формирования  б/носительства -Регулярная  качественная  диспансеризация  медперсонала -Бакобследование  персонала  по  эпидпоказаниям -Своевременное  выявление  инфекционных  заболеваний  среди  медперсонала -Ежедневный  контроль  за  состоянием  здоровья  медперсонала   Контингенты  риска -Пожилые  пациенты -Дети  раннего  возраста, недоношенные, ослабленные  вследствие  многих  причин -Пациенты  со  сниженной  иммунобиологической  защитой  вследствие  заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных  и аллергических, инфекций  иммунной  системы, длительных  операций ) -   Пациенты  с  измененным  психофизиологическим  статусом  обусловленным  экологическим  неблагополучием  территорий, на  которых  они  проживают  и  трудятся. Опасные  диагностические  процедуры •Взятие  крови •Процедуры  зондирования •Эндоскопии •Пункции •Венесекции •Мануальные  ректальные и  вагинальные  исследования Опасные  лечебные  процедуры •Трансфузии •Инъекции •Пересадки  тканей, органов •Операции •Интубации •Ингаляционный  наркоз •ИВЛ •Катетеризация  сосудов  и  мочевыводящих  путей •Гемодиализ •Ингаляции •Бальнеологические  процедуры Классификация  изделий  медицинского  назначения (по Сполдингу) •«критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты,  жидкости  для  инъекций, иглы   (д.б.стерильными !) • «полукритические» -  эндоскопы, оборудование  для  ингаляций,  анестезии,  ректальные  термометры (должны  подвергаться  высокому  уровню  дезинфекции) • «некритические» - подкладные  судна,  манжетки  тонометров,  костыли, посуда, подмышечные  термометры  т.е. предметы  контактирующие  с  кожей. (должны  подвергаться  низкому  уровню  дезинфекции  или  просто  быть  чистыми) Недостатки  объемно-планировочных  решений Функциональное  зонирование  подразделений  стационара. Низкая  эффективность медико-технического  оснащения  как  предпосылка  эпиднеблагополучия •Недостаточное  оснащение  оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами; •Недостаточный  набор и площади  помещений •Нарушения  в работе вентиляции •Аварийные  ситуации  на  водо-  и канализационных  сетях,  перебои  в  подаче  хол. и гор. воды, нарушения  в  тепло- и энергоснабжении Кадровый  оптимум  стационара  (рекомендуемый  ВОЗ)  Соотношение   врач/сестра ( в  зависимости  от  профиля  отделения)   д.б.  1:2, 1:3,  1:4  и  более в  пользу  м/сестер . Дефицит  м/сестер -  выполнение  врачами  несвойственных  им  функций (врач  не является  специалистом  в выполнении инвазивных  мероприятий   сестринского  профиля)  Дефицит  санитарок – расширение  сектора  деятельности  м/сестер (уборка  и т. д.), вхпдящего  в  противоречие  с  противоэпидемическими  правилами Невыполнение  персоналом  санэпидрежима.  «Степень  зрелости  практического  врача  оценивается  по  тому,  как  он  в лечебной  работе относится  к  гигиене».  -Мудров  М.Я. Основные  термины  и  понятия  •Дезинфекция- уничтожение  вегетативных  форм  микроорганизмов  на  объектах  внешней  среды (или  снижение  их  численности). •Антисептика - уничтожение  вегетативных  форм  микроорганизмов  на  биологических объектах . Основные  термины  и  понятия •Стерилизация – уничтожение  всех  форм  микроорганизмов (вегетативных  и  споровых)  на  объектах  внешней  среды. •Асептика – предупреждение  попадания микроорганизмов в  рану.



1. ЗАДАНИЕ На основе бухгалтерской отчётности прилож
2. Тема- Борьба за линией фронта.
3. вступить в Лигу наций
4. Диффи Хеллмана Меркля признавая вклад Меркля в изобретение криптографии с открытым ключом
5. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Київ ~ Дисерта
6. 9889986111 zdorovbe.
7. Соната 21 Организационноэкономическая характеристика кафе Соната 2
8. Поняття предмет принципи та функції трудового права Протягом усього життя людина не може обійтися бе
9. Герман Гессе и романтизм
10. СОЦИАЛИЗМ С ВЬЕТНАМСКИМ ЛИЦОМ
11. Синхронія і діахронія Всі ми знаємо що явище мови є стабільне
12. Учебная история болезни
13. 102006 N 96-139 от 03012007 N 2-1 от 21
14. реферат дисертаціїна здобуття наукового ступеня кандидата біологічних наук Київ ~
15. это форма духовной деятельности людей направленная на производство знаний о природе обществе и самом позн
16. Саратовская государственная академия права
17. Смерть преследует ее Время пришло
18. Тема нашего внеклассного мероприятия Лес ~ наш зелёный дом Целью мероприятия было Мероприяти
19. Положение Положение сохранив основные принципиальные нормы ранее действовавшего Положения 1995 г
20. Организация таможенной инспекции ВЭД для студентов специальности 080115