Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

МОДУЛЬ ’ 1 ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ Содержательный модуль ’ 1 Практич.html

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-01-17


ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

элективного курса

ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

для студентов  4 курса стоматологического факультета

МОДУЛЬ № 1  «ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ»

Содержательный модуль № 1

Практическое занятие № 4 Блефаропластика

Практическое занятие  обсуждено на методическом совещании кафедры «___»______________2012г.

Зав. кафедрой   доц. Венгер Л.В.

 

Одесса-2012

1.Тема занятия «Блефаропластика»-2 часа.

2.Актуальность На протяжении всей истории офтальмологии большое внимание уделялось вопросам блефаропластики, которая развивалась на основе совершенствования методов пластической хирургии лица. Востребованность пластической хирургии обширных дефектов век, неуклонно увеличивается не только по медицинским, но и по социально-профессиональным показаниям при обширных обезображивающих дефектах лица. Принципы и подходы пластической офтальмохирургии имеют значительные отличия от интраокулярной офтальмохирургии и хирургии переднего сегмента глаза и требуют специальной подготовки офтальмологов в системе последипломного обучения. К приоритетным задачам следует отнести создание новых технологий лечения тяжелой деформации век и орбиты после травмы, в том числе и ожоговой; использование методик тканевой инженерии для ускорения регенерации поврежденных тканей, закрытия обширных дефектов ее и профилактики деформирующего рубцевания.

3. Цели занятия:

3.1.Общие цели: на основании знаний анатомии, физиологии органа зрения, овладеть основными методами блефаропластики.

3.2.Воспитательные цели: ознакомить студентов с вкладом отечественных ученых в разработке методов блефаропластики, в результате которых возможно  осуществлять своевременное и квалифицированное лечение пациентов.

3.3 Конкретные цели:

знать:

1. методы блефаропластики при вывороте век

2. методы блефаропластики при завороте век и трихиазе

3. методы блефаропластики при рубцовых деформациях и смещениях век

4. методы блефаропластики при дефектах век после удаления опухолей

5. методы блефаропластики  при дефектах век после травм

3.4 На основании теоретических знаний по теме

уметь:

1. определить показания к блефаропластике местными тканями

2. определить показания к блефаропластике лоскутом на ножке

3. определить показания к блефаропластике кожи, слизистой и других тканей

4. определить показания к блефаропластике острым стеблем

5. определить показания к блефаропластике круглым стеблем Филатова

4.Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки

еждисциплинарная интеграция)

№№

Дисциплины

Знать

Уметь

1

1.Анатомия 2.Гистология

3.Физиология

Анатомию век, конъюнктивальной полости и глазницы.

Провести обследование пациентов с патологией век

2.

Следующие дисциплины

ЧЛХ, нейротравма

Классификацию выворота век, заворота век

Определить показания и противопоказания к блефаропластике

3.

1 ЛОР болезни

2.Хир. стоматология

.

Различные сочетания методов поверхностной и сквозной блефаропластики после травмы

Показания и противопоказания к применению различных методов первичной пластики при опухолях глазничной области.

5. Содержание темы (текст или тезисы), графологические структуры занятия.

Многообразие дефектов и деформаций век при различной этиологии, локализации и величине требует большой индивидуальности методик и комбинирования различных способов блефаропластики.

ВЫВОРОТ ВЕК

Различают два основных вида выворота век: нерубцовый и рубцовый. Операция состоит в следующем. Разрез проводят по интермагинальному пространству, начинают внутри от середины века и продолжают до наружного угла. Веко разрезают на две пластинки. Из конъюнктивадьно-хрящевой пластинки иссекают треугольный лоскут с основанием к краю века. Ширина основания лоскута должна соответствовать величине укорочения века. Интермаргинальный разрез продолжают к виску и кверху, его длина должна быть равна длине основания иссеченного треугольного лоскута. От наружного конца кожного разреза проводят второй разрез кожи в два раза длиннее первого под прямым углом. Концы обоих разрезов соединяют и очерченный ими кожный лоскут треугольной формы иссекают. Края кожного лоскута широко отсепаровывают. Края дефекта конъюнктивально-хрящевой пластинки сшивают тремя швами. Кожный лоскут подтягивают к виску. Ресницы, выходящие за наружный угол глазной щели, удаляют, а кожный лоскут подшивают швами. Накладывают швы и на край века. При этой операции весьма удобно сквозной треугольный лоскут кожи выкраивать ближе к наружному углу век.

Рубцовый выворот века устраняется одним из методов кожной пластики.

Методика операции устранения рубцового выворота одного века, верхнего или нижнего, во многом зависит от величины дефекта кожного покрова и состояния окружающих тканей.

Пластика век местными тканями при рубцовом вывороте век имеет широкие возможности, Заслуживает внимания способ Имре, заключающийся в перемещении кожи при помощи разрезов полулунной формы, широкой отсепаровки и целесообразного использования треугольников по Бурову.

Разрез кожи проводят на уровне нижневнутреннего края глазницы с отсепаровкой в сторону края века. Второй разрез делают впереди слезной точки. Выкроенный лоскут на широкой ножке смещают в сторону носа за счет иссечения треугольного лоскута по Бурову из медиального края раны. Рану зашивают волосяными швами, накладывают два сквозных фиксирующих шва. на валиках.

Изолированный ограниченный по величине рубцовый выворот одного из век устраняют также с помощью поверхностной блефаропластики острым микростеблем, выкроенным в области кожного покрова век.

Первый этап операции — блефаропластика острым микростеблем. Разрез кожи производят отступя от края века на 0,5 см с широкой отсепаровкой в сторону нижнеглазничного края. Рубцово измененную подкожную ткань разрезают в продольном направлении, а затем захватывают пинцетом и иссекают в виде отдельных лент. Кожные рубцы также иссекают, по возможности в пределах здоровой кожи. На верхнем веке выкраивают острый микростебель с ножкой, обращенной в сторону виска или носа. Длина и ширина микростебля зависит от величины кожного дефекта века. Острый микростебель выкраивают на 1—2 мм шире кожного дефекта. После сформирования ножки микростебля его свободную часть подшивают к краям кожного дефекта века волосяными швами.

Второй этап операции производят через 3—4 нед. после первого. Ножку микростебля полностью иссекают, т. е. с одной стороны отрезают от противоположного века, с другой — у основания вживленной части. Края ран века сшивают.

ЗАВОРОТ ВЕК И ТРИХИАЗ

В клинической практике чаще всего встречаются спастический и рубцовый заворот век. Для их устранения применяют различные способы преимущественно местной пластики.

Спастический заворот (почти всегда нижнего века) нередко встречается у старых людей. В принципе почти все довольно многочисленные операции при старческом завороте большей частью сводятся к иссечению полоски из кожи или из кожи и круговой мышцы.

Для устранения старческого заворота нижнего века производят пластику местными тканями по способу Грефе, основанную на иссечении треугольного лоскута кожи. К простому и весьма эффективному способу устранения старческого заворота следует отнести иссечение лоскута кожи овальной формы с захватом узкой полоски круговой мышцы век вдоль всего нижнего века.

На иссечении лоскутов кожи основан способ Ведмеденко. Отступя на 3—4 мм от края века выкраивают в средней трети лоскут кожи 6—8мм X 2—2,5 см. Нижнюю половину лоскута иссекают вместе с подкожной клетчаткой. По сторонам от лоскута отступя от края века на 3—4 мм выкраивают полоски лоскута шириной 4—5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут отсепаро-вывают. Кожную рану зашивают. 

Рубцовый заворот век и трихиаз чаще всего является последствием трахомы. Основная задача всех операций — уменьшение толщины хряща или надрез его с последующим целесообразным наложением швов (Колен А. А., 1959).

Устранение заворота во многих случаях приводит к устранению трихиаза.

К операциям с частичным удалением хряща относят операцию по способу Снеллена. Операция состоит в следующем. Веко зажимают пинцетом Снеллена. Разрез кожи проводят отступя от края на 2—3 мм. Волокна круговой мышцы раздвигают или удаляют в виде полоски. По середине хряща иссекают полоску призматической формы с вершиной к конъюнктиве. Накладывают 3 шва 2 иглами каждый следующим образом. Одну иглу и, отступя на 2 мм, вторую прокалывают сквозь верхний край хряща, проводят вниз впереди хряща и выкалывают через волокна круговой мышцы впереди ресниц. Швы завязывают над марлевым валиком и укрепляют их ко лбу липким пластырем.

Операция Снеллена была модифицирована рядом авторов. Распространена операция Хрониса. Под веко подводят егеровскую пластинку, разрез кожи производят отступя от края века на 3—4 мм, иссекают полоску круговой мышцы, края раны отсепаровывают. Скальпелем, расположенным параллельно к поверхности хряща, срезают пластинки хряща и его истончают. Рану сшивают 5—7 швами. Иглу вкалывают между ресницами, далее в горизонтальном направлении прошивают тарзоорбитальную фасцию и выкалывают в верхний край раны. Швы завязывают.

К модификации операций Хрониса и Трюка относят операцию по способу Ухоботова, которая основана на перемещении пластинок века. На пластинке Егера проводят интермаргинальный разрез и веко расщепляют на две пластинки. Кожно-мышечную пластинку у концов разреза по краям надсекают косо кверху. Угол кожно-мышечной пластинки срезают. Хрящ истончают. Три матрацных шва накладывают со стороны конъюнктивы и выводят их на кожу. Тарзоконъюнктивальную пластинку при этом сдвигают, оставляя ее на 2—5 мм обнаженной для эпителизации. Швы завязывают слабо.

 ДЕФОРМАЦИЯ И СМЕЩЕНИЕ ВЕК

Деформации век, особенно при последствиях травм, весьма многообразны. При наличии стягивающих рубцов бывает достаточно иссечь их, а края разреза широко отсепаровать. После сопоставления краев раны и наложения швов веко принимает правильное положение.

Удлинение глазной щели, наблюдаемое после травм и на этапах сложной пластики, устраняют частичной постоянной блефароррафией.

При сужении глазной щели производят кантотомию — расширение глазной щели. Операция состоит в следующем. Производят разрез на уровне наружной спайки век. Конъюнктиву отсепаровывают и вшивают в угол кожного разреза. Затем накладывают дополнительные швы, соединяющие конъюнктиву с верхним и нижним краями разрезов. Нужно отметить, что наружную кантопластику применяют широко при использовании других методов.

Незначительное смещение наружной или внутренней трети глазной щели с атрофией подкожной клетчатки век устраняют лоскутом кожи на ножке, выкроенном в области противоположного века.

Если имеется незначительное смещение внутренней половины век с дефектом ткани и разрывом внутренней связки, то применяют блефоропластику острым микростеблем, выкроенным в области кожи век. Операцию производят по следующей методике.

Первый этап операции — блефаропластика острым микростеблем. Разрез кожи полулунной формы проводят до надкостницы, отступя от внутреннего угла глазной щели на 0,5 см книзу, приблизительно до средней трети нижнего века, соответственно изгибу костного края глазницы. Края разреза широко отсепаровывают. Кожные и подкожные рубцы иссекают с выделением внутренней связки век, которую перемещают до нормального уровня и пришивают к надкостнице двумя капроновыми швами.

Для предупреждения последующего вторичного смещения внутреннего угла глазной щели дефект подкожных тканей замещают 2—4 пластинками гомохряща размером 1,5—2X0,5—1X0,4—0,5 см. Пластинки укладывают в поперечном направлении к длиннику раны и этим приближают внутреннюю четверть века к глазному яблоку. Верхняя пластинка, упираясь в область слезного мясца, перемещает его к глазному яблоку и устраняет западение внутреннего угла глазной щели. Количество пластинок гомохряща и их размеры зависят от величины дефекта кожи и мягких тканей. Затем на верхнем веке выкраивают острый микростебель размером 3—3,5x1,2—1,5 см с ножкой, обращенной в сторону носа. Свободную часть микростебля подшивают  швами к краям кожного дефекта в области внутренней стенки глазницы. Второй этап операции производят через 3—4 нед после первого. Ножку микростебля иссекают или распластывают и подшивают к краям кожного дефекта.

 ДЕФЕКТЫ ВЕК ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

Злокачественные опухоли век, поздно диагностированные и нерадикально оперированные, как известно, приводят к энуклеации глаза или экзентерации глазницы, поэтому особое внимание приобретает первичная блефаропластика, при которой опухоль широко в пределах здоровых тканей иссекают, а образовавшийся дефект одномоментно замещают с помощью одного из методов поверхностной или сквозной пластики.

Разрез проводят, отступя от опухоли на 4—6 мм, опухоль иссекают. При выборе метода пластики учитывают общую площадь дефекта, его локализацию, величину дефекта внутренней и наружной пластинок век. Для восстановления внутренней пластинки века применяют аутотрансплантат слизистой губы. Дефект кожной пластинки века замещают с помощью кожной пластики.

Блефаропластику местными тканями применяют для замещения дефекта наружной пластинки века, если дефект не удается закрыть простым сближением краев раны.

Если величина дефекта кожи после иссечения опухоли превышает запас окружающей кожи век, то для замещения поверхностного дефекта век применяют свободную пересадку кожи. В зависимости от величины дефекта расщепленный трансплантат кожи выкраивают в области кожи противоположного века, задней поверхности ушной раковины или внутренней поверхности плеча. После иссечения опухоли трансплантат кожи, как правило, приживает без последующего рубцевания. Сквозные дефекты века являются противопоказанием для применения свободной пересадки кожи.

При сквозном прорастании опухоли выбор метода пластики зависит от величины сквозного дефекта века, который образуется после иссечения опухоли,

При сквозном дефекте, захватывающем одну четверть края века, для предупреждения расхождения краев раны целесообразно произвести операцию дублирования или перекрытия Уилера по следующей методике.

Края раны разрезают по серой линии интермаргинального пространства. Справа от иссеченной опухоли удаляют треугольный участок передней пластинки века.

Слева от опухоли иссекают треугольный участок из задней пластинки века. Через конъюнктиву и хрящ справа проводят шов на двух иглах, перебрасывают его через дефект и проводят через переднюю пластинку слева. Далее матрацный шов подтягивают и завязывают на резиновой полоске.

Сквозная одномоментная блефаропластика острым микростеблем при опухолях век производится следующим образом. Первый этап операции. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей. Остатки века разрезают на две пластинки глубиной 2—3 мм. На верхнем веке выкраивают острый микростебель. Его свободную часть подшивают к краям кожного дефекта нижнего века. Лоскут слизистой оболочки, выкроенный в области губы соответственно величине дефекта конъюнктивы, подшивают вначале к краю разреза конъюнктивы, а затем к свободному краю микростебля.

Гемангиомы век, как известно, отличаются большим полиморфизмом. Небольшую капиллярную гемангиому века иссекают, края раны отсепаровывают и сшивают. Дефект века более значительной величины замещают местными тканями или свободной пересадкой кожи.

Операция при кавернозной гемангиоме имеет особенности: проводят разрез кожи, окаймляющей видимые части опухоли, все неизмененные участки кожи осторожно отсепаровывают от ткани гемангиомы. С целью гемостаза производят прошивание подкожных тканей кетгутовыми швами, ангиому иссекают. Дефект кожи замещают одним из методов кожной пластики. У детей младшего возраста гемангиомы, как правило, быстро прогрессируют. Установлено, что чем раньше иссечена гемангиома у ребенка, тем лучше исход операции. При сквозном прорастании века одновременно производят сквозную резекцию века на различном протяжении, дефект кожи замещают чаще всего местными тканями. При удачном блокировании приводящих сосудов и иссечением узлов рецидива гемангиомы не наблюдается..

ДЕФЕКТЫ ВЕК ПОСЛЕ ТРАВМ

Дефекты век после травм чрезвычайно многообразны. Для их замещения применяют различные методы поверхностной и сквозной блефаропластики в различных сочетаниях. Частичные сквозные дефекты век замещают местными тканями по схемам, предложенным Ю. К. Шимановским в различных вариантах. Весьма часто также применяют свободную кожную пластику. Однако трансплантат кожи, подшитый к краям дефекта кожи, образованного после иссечения стягивающего рубца, часто подвергается рубцовому перерождению. Поэтому, если поверхностный дефект века, например после ожога, имеет значительную величину и его невозможно закрыть местными окружающими тканями, то хороший результат дает применение лоскута кожи  на ножке. Однако лучший косметический результат дает пластика кожи на скрытой ножке ввиду отсутствия дорожки в области ножки лоскута.

Операция поверхностной блефаропластики на скрытой ножке заключается в следующем, В области виска намечают границы лоскута кожи на ножке, который лучше всего располагать ближе к волосяному покрову виска. При этом виде пластики можно не учитывать расположение поверхностной височной  артерии, но необходимо точно определить размеры дефекта века, а также длину ножки лоскута. Затем проводят разрез до поверхностной фасции на протяжении всей медиальной стороны лоскута. Сквозным разрезом очерчивают вершину лоскута и его латеральную сторону только до границы участка лоскута, подлежащего переносу на дефект. Дальше поверхностным разрезом окаймляют нижнюю границу лоскута. На протяжении ножки лоскута кожу отсепаровывают и откидывают к виску. Латеральный разрез продолжают теперь уже подкожно и выкраивают всю ножку лоскута. Между дефектом века и ножкой лоскута делают подкожный «туннель», через который проводят сам лоскут и его ножку. Лоскут подшивают к краям дефекта века. Рану виска наглухо зашивают. Преимуществом этого метода считается восстановление дефекта века и брови.

6.МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЙ.

 6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений ( с предоставлением в конце блока эталонов ответов -задачи П уровня; тесты 5-ти структурных типов также с эталонами ответов).

Задача 1.

Перечислите заболевания нервно-мышечного аппарата век:

1) халязион

2) блефарофимоз

3) выворот

4) блефароспазм

5) невус

6) птоз

7) колобома век

8) лагофтальм

9) анкилоблефарон

10) заворот

Эталон ответа: 3, 4, 6, 8, 10

Задача 2

Перечислите аномалии развития век:

1) колобома век

2) лагофтальм

3) блефарит

4) папиллома

5) эпикантус

6) птоз

7) халязион

8)анкилоблефарон

9) блефароспазм

10) блефарофимоз

Эталон ответа: 1, 5, 8, 10

Задача 3

Перечислите доброкачественные новообразования век:

1) папиллома

2) рак

3) невус

4) гемангиома

5) саркома

6) аденокарцинома

Эталон ответа: 1, 3, 4

Задача 4

Перечислите злокачественные новообразования век:

1) папиллома

2) рак

3) невус

4) гемангиома

5) саркома

6) аденокарцинома

Эталон ответа: 2, 5, 6

Информацию, необходимую для формирования знаний можно найти в учебниках

    Литература для студентов 

Основная:

  1.  Гундорова Р.А. Реконструктивные операции на глазном яблоке/– Москва , Медицина. – 224 с.
  2.  Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии / Пшениснов К.П. – Ярославль : ОАО «Рыбинский дом печати», 2010. – 1510 с.
  3.  Фісталь Е.Я. Пластична хірургія / Фісталь Е.Я. – Київ : Медицина, 2010. – 375 с.

Дополнительная:

  1.  Колен А.А. Руководство по пластической хирургии в области глаза / Колен А.А . – Москва : Медгиз,1950. – 208 с.
  2.  Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия /– Москва : Медицина, 1980. – 208с.

Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме занятия.

Задачи

Указания к задачам

Самост.запись

1.

Выучить методы блефаропластики при вывороте век

Расскажите строение орбиты

2.

Выучить методы блефаропластики при завороте век и трихиазе

Расскажите особенности кровоснабжения век орбиты

3.

Выучить . методы блефаропластики при рубцовых деформациях и смещениях век

Укажите методы блефаропластики

4.

Выучить методы блефаропластики при дефектах век после удаления опухолей

Опишите принципы обезболивания больного при проведении пластических операций

7.Материалы для качества подготовки

А.Вопросы для самоконтроля:

Укажите преимущества пластики методом острого стебля перед блефаропластикой круглым стеблем

1) уменьшение этапов и сокращение времени пластических операций

2) отсутствие сокращения, так как сразу же после образования он подшивается к краям дефекта век

3) полностью устраняется соприкосновение швов зашитой раны донорской почвы и стебля

Б. Тесты для самоконтроля:

Назовите показания к пластике круглым стеблем.

1. Обширные злокачественные опухоли со сквозным прорастанием века и окружающих тканей

2. Злокачественная опухоль слезного мешка.

3. Обширные дефекты век и глазницы в отдаленные сроки после иссечения опухолей и лучевой терапии.

Укажите, в каких областях чаще всего выкраиваются лоскуты кожи для замещения дефектов век

1.Задняя поверхность ушной раковины

2. Внутренняя поверхность плеча, где кожа также тонкая.

В. Задачи для самоконтроля

1. Больная жалуется на слезотечение и ощущение инородного тела в правом глазу. При осмотре ресничный край нижнего века обращен к глазному яблоку, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемого нет. Лечение?

А. Антибактериальное

В. Физиотерапевтическое

С. Противовоспалительное

D. * Хирургическое исправление заворота

Е. Экстракция катаракты

2. Как по автору называется наиболее распространенный способ устранения нерубцового старческого выворота века?

А.* Пластика местными тканями по способу Кунта — Шимановского

В. Блефаропластика лоскутом на ножке по способу Курлова  

С. Сквозная частичная блефаропластика по способу Дюверже-Вельтера

Д. Пластика круглым стеблем по способу Филатова

Е. Блефаропластика кожно-слизистым лоскутом по способу Колена

3. Больному показана поверхностная блефаропластика острым микростеблем в связи рубцовым выворотом века. Через какое время показно иссечение ножки микростебля, выкроенного в области кожного покрова век?

А. Через 3 дня

В. Через 1 неделю

С.* Через 3—4 недели

D. Через 3 месяца

Е. Через 6 месяцев

Материалы для самостоятельной аудиторной подготовки.

8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического (лабораторного) занятия:

1. Метод бокового освещения.

Методом бокового освещения обследуется состояние век, слёзных органов (слёзные точки, слёзное мясцо), конъюнктивы, переднего отдела глазного яблока. Настольную лампу устанавливают по левую сторону и позади больного на расстоянии 50-60 см на уровне глаз, голову больного поворачивают в сторону лампы. В правой руке врача лупа 13 ли 20 дптр на расстоянии 7-8 см, от глаза исследуемого фокусируют лучи на том участке оболочек глаза, который подлежит обзору.

2. Определение остроты зрения. Для определения остроты зрения используют таблицу, помещенную в специальный осветитель с зеркальными стенками. Для освещения используют лампу 40 Вт., закрытую со стороны больного щитком. Исследования проводят для каждого глаза в отдельности. Первым исследуют правый глаз. Во время исследования оба глаза открыты, глаз, который исследуют, заслоняют щитком. Оптотипы   в табличках показывают указкой, конец которой располагают точно под знаком, продолжительность экспозиции 2-Зс.

Определение остроты зрения проводят с показа 10-го ряда. Остроту зрения оценивают по тому ряду, в котором были названы правильно все знаки.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

9.1. Преподаватель знакомит студентов с методами исследования век, слезных органов - осмотр, зондирование слезных точек, проверка проходимоеги слезо-носового канала, диагностические пробы при заболеваниях слезных органов.

Преподаватель демонстрирует технику выворота верхнего века, массажа века, пальпацию области проекции слезной железы, умение выдавливать содержимое слезного мешка, зондирования слезных точек, проведения проб на определение присасывательной способности слезных точек, проходимости слезо-носового канала, технику промывания слезо-носового канала.

Студенты делятся на группы по 2 человека и отрабатывают умения: осмотр век, слезных точек, выворот верхнего века, проверка наличия отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

Ответно-опросным способом разбираются характерные признаки патологии век, нуждающихся в блефаропластике при завороте век и трихиазе, при рубцовых деформациях и смещениях век, при дефектах век после удаления опухолей, при дефектах век после травм.

В смотровом кабинете поликлиники, скорой помощи, отделениях стационара осматриваются больные с патологией век, слезных органов, разбираются характерные признаки и назначается лечение. Студенты учатся выписывать рецепты на лекарственные препараты, намечать тактику ведения больных.

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.

10.1 Теcты

1. Больному  60 лет, после травмы, показано расширение глазной щели. В каком  месте производят разрез век при кантотомии?

*А. На уровне наружной спайки век

В. На уровне внутренней спайки век

С. Перпендикулярно маргинальному краю в центре верхнего века

D. Перпендикулярно маргинальному краю в центре нижнего века

Е. Перпендикулярно маргинальному краю в центре обоих век

2.  У больной 45 лет обнаружена злокачественная опухоль век. Показана  первичная блефаропластика, при которой опухоль широко иссекают в пределах здоровых тканей, а образовавшийся дефект одномоментно замещают с помощью одного из методов поверхностной или сквозной пластики. На каком расстоянии, отступя от опухоли, проводят разрез?

А. 0.5 мм

В. 2 мм

С. *4—6 мм

D. 10 мм

Е. 15 мм

3. У ребенка 2 лет обнаружена кавернозная гемангиома века. Какова врачебная тактика лечения?

        А.* Как можно раннее иссечение в связи с быстрым прогрессированием  гемангиомы

        В. Консервативная гемостатическая, рассасывающая терапия

        С. Физиотерапевтическое лечение 

        Д. Наблюдение в динамике, удаление через 1 год после обнаружения гемангиомы

         Е. Лечение не показано


4.
Больная 42 лет нуждается в блефаропластике методом свободной пересадки кожи. При каких дефектах век данный метод противопоказан?

А. *При наличии сквозных дефектов век

В. При завороте век

С. При вывороте век

D. При частичном дефекте ресничного края век

Е. При рубцовой деформации век

5. У больного 42 лет после особо тяжелого ожога наблюдается полное разрушение век, брови, конъюнктивальной полости и надкостницы глазничных краев. Для замещения обширного комбинированного дефекта показана ускоренная блефаропластика острым стеблем.  К каким осложнениям может привести отсроченная блефаропластика?

А. Выполнение орбитальной полости грануляциями

В. Рубцовое перерождение полости глазницы

С. Риск образования секвестров по костному краю глазницы

D. Угроза развития остеомиелита

Е. * Все перечисленное верно

11. Тема следующего занятия  «Пластические операции при блефароптозе».

                                    Методические рекомендации составил асс. Гарбер И.А.




1. Problems of the youth
2. на тему рекламный коммерческий плакат в рамках программы дизайн окружающей среды преподаватель Са
3. Иначе говоря главная цель Бога состоит в том чтобы радоваться Своей славе
4. Для адресов памяти и портов вводавывода бесконфликтность означает что диапазоны соответствующих адрес
5. А каждый читатель как тайна как в землю закопанный клад
6. Тема Функциональные изменения организма в период старения
7.  С 26 43 Гоголь Н
8. упорядоченное движение заряженных частиц под действием сил электрического поля или сторонних сил
9. Лань 2003 512 с Учебники для вузов
10. Создание российского централизованного государства
11. Прогнозирование налоговых поступлений в бюджет
12. Дипломная работа- Індивідуалізація навчання
13. Но достаточность исследования здания зависит не только от архитектурных обмеров их обычно дополняют други
14. стремление привести в систему старое право; 2 желание придать значимость правлению императора ~ выходца
15. ТЕМА- Заболевания пародонта.
16. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук Донецьк 2001
17. Задание 1 Задача 1
18. Экономика влияет на право либо непосредственно либо опосредованным путём через государство политику
19. Статья 3. Запрещение дискриминации в сфере труда Каждый имеет равные возможности для реализации своих тру
20. Национальный исследовательский университет