Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.ru

ВАРИАНТ 1 1 этап Ситуационная задача 1 При обследовании больного Е

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-06-09


ВАРИАНТ 1

1 этап

Ситуационная задача № 1

При обследовании больного Е. в порядке первой помощи установлено: больному 18 лет, студент, питается в студенческой столовой. Из беседы с больным выяснено, что 18 мая почувствовал сухость во рту, затруднение глотания, ухудшилось зрение (видит как в тумане). Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения. Живот безболезнен, мягкий при надавливании. Зрачки расширены и не реагируют на свет, небольшой птоз, сухость слизистых полости рта. Голос хриплый, небольшое опускание мягкого неба.

  1.  Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания.

Пищевое отравление микробной этиологии, бактериальный токсикоз, ботулизм.

  1.  Как подтвердить диагноз заболевания?

Отправить промывные воды желудка, кровь, мочу, консервированные продукты из студенческой столовой в лабораторию отдела гигиены питания СЭС с Сопроводительным направлением на лабораторное исследование на бак. анализ (токсины ботулизма, ботулиническую палочку)

  1.  Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

 Экстренное извещение о пищевом отравлении, (1экз в поликлинику, 2экз в СЭС)

Сопроводительное направление на лаб. исследование.

  1.  Назовите лечебные и профилактические мероприятия в данном случае.

 Введение противоботулинической поливалентной сыворотки в дозе 15000 ME, повтор через 5 часов в дозе 5000 ME, контактным студентам - 2000 ME.

Контроль консервированной продукции в студенческой столовой, запрет использования консервов домашнего приготовления.

Практич. навыки

 Укажите методы очистки питьевой воды и методики контроля показателей их эффективности.

 Отстаивание, фильтрация (медленные и скорые фильтры), коагуляция (соли Аl и Fе образуют хлопья с солями Са или магния). Сейчас используют флокулянты - полиакриламид

Контроль – органолептические: по мутности (до 1,5 мг/л) или прозрачности воды (30 см.), окраске/цветность (), запаху , вкусу (до 2 баллов)  + по окисляемости воды.

2 этап

Ситуационная задача № 2

При анализе пробы речной воды, используемой населением поселка П., выявлены такие показатели: Сухой остаток - 2500 мг/л, содержание хлоридов - 420 мг/л, сульфатов - 650 мг/л, нитратов - 50 мг/л, железа - 0,5 мг/л, фтора - 0,1 мг/л, Окисляемость - 7 мг О2/л, коли-титр – 200.

Можно ли употреблять такую воду в питьевых целях?

Воду нельзя использовать для питья, т.к. показатели сухого остатка, хлоридов, сульфатов, нитратов, окисляемости, железа, коли-титра не соответствуют ГОСТу.

Какие  заболевания могут возникнуть при употреблении такой воды?

У населения возможны: желче- и мочекаменная болезнь, метгемоглобинэмия новорожденных, кариес, острые кишечные заболевания.

Как улучшить качество воды?

Необходимо провести обеззараживание воды (например, хлорированием), опреснение, денитрификацию и фторирование воды. Желательна замена водоисточника в поселке на более соответствующий требованиям ГОСТа.

Типовое задание

Каким образом можно изучить динамику работоспособности у студентов и предотвратить преждевременное развитие утомления? Каковы основные причины развития раннего утомления?

 Для этого применяются:

корректурная проба,

словесно-ассоциативный эксперимент,

изучение слухо-моторной и

зрительно-моторной реакции,

фотохронометраж. Причины преждевременного утомления - неоптимальные гигиенические условия работы, неправильный режим труда, негативное психо-эмоциональное состояние работающих

ВАРИАНТ 2

1 этап

Ситуационная задача № 1

В районную поликлинику по месту жительства обратился рабочий химического комбината, 35 лет, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти, чувство беспричинной тревоги и страха. Стаж работы на данном производстве 5 лет.

При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта – гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз.

  1.  Поставьте диагноз профессионального заюолевания.

 Меркуриапизм   -   профессиональное   отравление   парами   ртути.   Необходил/ определить содержание ртути в моче - более 0,01-0,02 мг/л.

  1.  Как подтвердить диагноз проф. заболевания, какой путь воздействия вредных факторов на организм в данном случае?

 Путь воздействия - ингаляционный. Нужно взять пробу воздуха на производстве и сравнит содержание ртути с ПДК - есть ли превышение ПДК

  1.  Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае?

 Направить «Экстренное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении в отдел гигиены труда СЭС.

  1.  Какие профилактические меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате?

Работника отстранить от производства (больничный лист или госпитализация). Цех предприятия закрыть до снижения концентрации ртути до ПДК (провести демеркуриализацию, усилить вентиляцию, изменить технологию и др.).

Практич. навыки

Перечислите методы обеззараживания питьевой воды и укажите методику контроля показателей их эффективности.

 

Физические: кипячение, УФО, ультразвук, гамма-облучение,

химические: хлорирование,озонирование, серебрение.

Контроль - по бак. показателям (микробное число - до 100, коли-индекс - до 3, коли-титр - более 300 мл).

 

2 этап

Ситуационная задача № 2

    В классной комнате площадью 48 м2 занимаются 30 учеников. Парты расставлены в три ряда, имеют желтую маркировку. Дифференция парт составляет 1/5 роста детей, дистанция сиденья +2 см. Расстояние между рядами парт – 50 см, от парт до стены – 30 см, от  первого ряда парт до  доски – 2,5 м.

 Дайте гигиеническую оценку классной комнаты и школьной мебели.

Гигиенические условия в классе не соответствуют требованиям по площади на 1 ученика (не

менее 1,25 м2), расстановке парт (расстояние между рядами - 70 см, до стен - 50 см), имеетсятолько 1 размер парт (желтая маркировка), должно быть не менее 3-х размеров. Парты не соответствуют антропометрическим размерам учеников - дифференция должна быть 1/7-1/8 роста, дистанция - (-4- -5 см).

 Могут ли возникнуть  какие - либо функциональные нарушения или заболевания у школьников в данном случае?

Возможны сколиоз, нарушения зрения

Типовое задание

От населения поселка П. поступают жалобы на плохое качество воды в колодцах. Как провести предварительный анализ качества питьевой воды по органолептическим показателям и с какими целями?

Нужно исследовать запах и привкус воды (до 2-х баллов), окраску (до 20° по шкале ампул с хромато-кобальтовым раствором), прозрачность воды с помощью шрифта Снеллена (более 30 см или мутность 1,5 мг/л). Изменения органолептических показателей воды может ограничить водопотребление и являться косвенным признаком органического загрязнения воды - при этом необходимо исследовать бак. показатели воды

ВАРИАНТ 3

1 этап

Ситуационная задача № 1

При обследовании больной П. в порядке первой помощи установлено: больной 30 лет, работница швейной фабрики, завтракает и ужинает дома, обедает в столовой фабрики. В этот день на работе в 12.00 почувствовала себя плохо, резко ухудшилось зрение, появилась сухость во рту, охриплый голос, затруднение глотания. Рацион питания: завтрак - овощные консервы (собственного изготовления), чай, хлеб; обед - борщ с мясом, котлеты, кофе, хлеб; ужин - каша пшенная, молоко, хлеб. Объективные данные: температура тела 360С, пульс 78 уд./мин. Зрачки неравномерно расширены, не реагируют на свет. Волос хриплый, глотание затруднено. Живот мягкий, безболезненный. Стул нормальный. Больная вялая, сознание сохранено.

  1.  Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания.

 Пищевое отравление микробной этиологии, бактериальный токсикоз, ботулизм

  1.  Как подтвердить диагноз заболевания?

 0тправить промывные воды желудка, кровь, мочу, консервированные продукты собственного изготовления в лабораторию отдела гигиены питания СЭС с  опроводительным направлением на лабораторное исследование на бак. анализ (токсины ботулизма, ботулиническую палочку)

  1.  Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

 Экстренное извещение о пищевом отравлении, Сопроводительное направление на лаб.

исследование.

  1.  Назначьте неотложные лечебные мероприятия. Назовите профилактические мероприятия в данном случае.

Введение противоботулинической сыворотки в дозе 15000 ME, повтор через 5 часов в дозе 5000 ME, контактным студентам - 2000 ME. Контроль консервированной продукции в студенческой столовой, запрет использования консервов домашнего приготовления

Практич. навыки

Перечислите методики изучения динамики работоспособности человека и назовите цели их применения.

Для умственного труда - корректурная проба, словесно-ассоциативный эксперимент и др., для

физического труда - динамометрия, треморометрия, фотохрономераж и др. Цель - изучение

динамики работоспособности, преждевременного утомления и его причин.

2 этап

Ситуационная задача № 2

        В операционном блоке больницы находится операционная на 2 стола (площадь 54м2). Вентиляция приточно-вытяжная (приток - +4, вытяжка - -5). Искусственное освещение общее - люминесцентные лампы дневного света - 200 лк. Освещенность  операционного поля при включенном светильнике - 1500 лк. Температура воздуха во время операции 260С, относительная влажность 80%, содержание СО2 -0,15%, общее микробное число в воздухе до операции 1600 в м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной.

 Операционный блок не соответствует требованиям (2 стола, площадь на каждый - не менее36м2), должна преобладать приточная вентиляция (+6 - 5), общее искусственное освещениедолжно быть - 600 лк, местное - более 3000 лк, температура - 23-25 С, влажность - до 55%,содержание С02 - до 0,1%, общее микробное число в воздухе до операции - 500.

Как улучшить условия в операционной?

Нужно убрать 1 оперстол, изменить вентиляцию, улучшить освещение, кондиционирование воздуха, применить УФО лампы.

Типовое задание

В населенном пункте М. отмечена вспышка острых кишечных инфекций (ОКИ).

Как установить и доказать водный путь передачи при данной вспышке ОКИ в населенном пункте?

Признаки водное эпидемии: массовое начало, связь случаев с конкретным водоисточником,

после его закрытия - резкий спад случаев болезни, теплое время года. Доказательство влияния

водоисточника на рост ОКИ - несоответствие качества воды по бак. показателям (микробное

число, коли-индекс и коли-титр) требованиям ГОСТа.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

 

ВАРИАНТ 4

1 этап

Ситуационная задача № 1

При ежегодном диспансерном обследовании в районной поликлинике у С., 36 лет, работника склада агрохимикатов сельхозпредприятия впервые выявлены жалобы на головные боли, слабость, болезненность в области печени, неустойчивый стул, тошноту.

При углубленном мед. обследовании у работника выявлен астено-вегетативный синдром, симптомы гепатита. В биохимической лаборатории больницы при исследовании крови отмечено снижение активности цитохромоксидазы на 45%, лейкопения, лимфоцитоз.

  1.  Поставьте диагноз профессионального заболевания. Каков путь воздействия вредных факторов на организм?

Профессиональное отравление хлорорганическими пестицидами в результате ингаляционного или перкутанного воздействия.

  1.  Как подтвердить диагноз профессионального заболевания?

Содержание ХОП в воздухе склада выше ПДК.

  1.  Какой документ обязан оформить врач в данном случае?

 Направить «Экстренное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении) вотдел гигиены труда СЭС.

  1.  Какие профилактические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и склада в целом?

Работника отстранить от производства (больничный лист или госпитализация). Склад

закрыть до снижения концентрации ХОП до ПДК (провести контроль герметичности тары,

усилить вентиляцию, изменить технологию и др.).

Практич. навыки

Укажите методы исследования физического развития детей и подростков и основные требования к этим методам.

Физическое развитие – комплекс морф, функциональных признаков, определяющих рост, формирование организма ребёнка, запас его жизненных сил, выносливости и дееспособности

1Соматометрические – определении (антропометрические): рост, масса, Окр гр Кл и голов

2 Соматоскопические – описание формы скелета, позвоночника, гр Кл, ног, мускулатуры, жироотложения, состояния кожи, полового развития по критериям Таннера.

3 Физиометрические – ЖЕЛ, жкскурсия грудной клетки, мышечная сила, АД, Рs.

Требование- простые и доступные методики, исследование в одно и то же время (утром на тощак), достаточная точность измерения

2 этап

Ситуационная задача № 2

После проведения анализа воды из колодца в поселке М. врач районной СЭС вынес предписание о запрещении водопользования данным колодцем. Анализ воды показал: привкус воды – 1 балл, запах – 3 балла, окраска – 200, сухой остаток – 800 мг/л, содержание хлоридов – 230 мг/л, сульфатов – 310 мг/л, нитратов – 65 мг/л, микробное число – 200, коли-индекс – 5.

Обоснуйте правомерность решения СЭС.

 Запрещение водопользования правомерно из-за несоответствия воды требованиям ГОСТ позапаху, содержанию нитратов, бак. показателям.

Какие мероприятия необходимы для восстановления водопользования в поселке?

Нужно провести дезодорацию, денитрификацию, обеззараживание воды или выбрать другой водоисточник

Типовое задание

Соблюдение каких мер противорадиационной защиты мед. персонала и больных будет изучено врачами СЭС при гигиенической оценке радиологического отделения Вашей больницы?

Будут изучены принципы защиты при работе с открытым источником - дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами, герметизация, автоматизация.

ВАРИАНТ 5

1 этап

Ситуационная задача № 1

К врачу поликлиники обратилась женщина с жалобами на то, что  после кормления ребенка 6 месяцев искусственной молочной смесью у него отмечается возбуждение, судороги, рвота и понос. При обследовании у ребенка выявлен цианоз губ и пальцев.

В анализе крови выявлены повышенные показатели содержания  метгемоглобина. При расспросе матери выяснилось, что для разведения молочной смеси она использовала воду из колодца во дворе дома.

  1.  Поставьте диагноз заболевания. Что могло явиться причиной отравления?

Пищевое отравление немикробной этиологии. Отравление нитратами.

  1.  Как подтвердить диагноз? 

Наличие нитратов в воде колодца выше ПДК (10 мг/л)

  1.  Какой документ обязан оформить врач в данном случае?

Экстренное извещение о пищевом отравлении в отдел гигиены питания СЭС.

  1.   Какие профилактические меры необходимы в данном случае?

Запрет использования колодца, поиск другого водоисточника, при невозможности -денитрификация.

Практич. навыки

Назовите методики радиометрического контроля в радиологическом отделении больницы и защиты мед. персонала от ионизирующего изучения.

 Применяются дозиметры и радиометры, в т.ч. индивидуальные. Принципы защиты персонала:

экранами, расстоянием, временем, дозой (ПДД - 2 БЭР в год или 40 мБЭР в неделю). Т.к.

источник - открытый - дополнительно меры по предотвращению попадания радионуклидов в

организм (вытяжной шкаф, вентиляция и др.)

2 этап

Ситуационная задача № 2

Операционный блок больницы состоит из операционной на 2 стола (65м2) и операционной на 1 стол (40м2). Световой коэффициент 1/5, КЕО – 1%. Искусственное освещение: общее - люминесцентные лампы дневного света (освещенность 200 лк), местное - 2000 лк. Вентиляция приточно-вытяжная (+3 – 4). Содержание СО2 -0,07%, общее микробное число в воздухе до операции 1000 в м3, во время операции – 5000.

Дайте гигиеническую оценку операционного блока.

Сан. состояние неудовлетворительное (2 оперстола, недостаточны показатели естественного и

искусственного освещения, вентиляции, микроклимата, ОМЧ в воздухе в 2 раза выше нормы).

 Как улучшить гигиенические условия?

Необходимо: убрать 1 оперстол, усилить вентиляцию и освещение, применить кондиционирование, УФО воздуха, санитарную обработку операционной.

Типовое задание

Какие мероприятия необходимо провести в отношении питьевой воды при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте по кишечным инфекционным заболеваниям?

Необходимо провести обеззараживание воды физическими или химическими способами.

Как проконтролировать эффективность данных мероприятий?

Контроль - по бак. показателям воды (ОМЧ, коли-индекс и коли-титр).

ВАРИАНТ 6

1 этап

Ситуационная задача № 1

В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЭС при  обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала за неделю составила 150 мили БЭР, что в расчете на год дает 7,5 БЭР.

  1.  Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете.

Условия неудовлетворительные, т.к. превышены ПДЦ (40 мБЭР в неделю и 2 БЭР в год)

  1.  Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях? 

Хроническая лучевая болезнь.

  1.  Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у персонала?

Стохастические беспороговые эффекты –

мутагенный,

канцерогенный,

тератогенный,

эмбриотропный,

иммунодепрессивный.

  1.  Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить в рентгеновском кабинете?

 Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой.

Практич. навыки

Назовите методики изучения показателей уровня токсичности промышленных ядов при остром и хроническом воздействии.

Токсикодинамические показатели:

Характеризующие острую токсичность: смертельная доза (ЛД0, ЛД100  и ЛД50) – затравка животных (крысы, мыши), порог острого действия – Lim ac,  или острого специфического действия – Lim ac sp, зона острого отравления – Zac = ЛД 50/Lim ac – чем меньше тем хуже

Подострую токсичность (действие 30-45 сут) коэффициент кумуляции ЛД 50 однократно/ЛД50 за 30 сут, порог подострого действия

Хроническую токсичность (от 4 мес и выше) порог хронического действия Lim ch, Lim ch sp, зона хронического действия Z ch = Lim ch/Lim ch sp

Токсикокинетические показатели: период полувыведения яда из органов, крови – Т50, и Т95

+ коэффициента кумуляции,  наличия специфических и отдаленных эффектов

2 этап

Ситуационная задача № 2

При анализе воды из сельского водопровода установлено:

Запах - 2 балла                                    Окисляемость - 4 мг О2/л

Вкус - 1 балл                                        Фтор – 0,1 мг/л

Мутность - 1 мг/л                               Нитраты - 50 мг/л

Сухой остаток - 1000 мг/л                 Микробное число - 180

Сульфаты - 500 мг/л                            Коли-индекс - 2                                                

Дайте гигиеническую оценку воде,

возможно ли ее употребление в питьевых целях,

Водопотребление невозможно ввиду неудовлетворительных бак. показателей (микробное

число), низкого содержания фтора и высокого содержания нитратов

требуются ли методы улучшения качества воды (какие?)?

Необходимыобеззараживание воды, фторирование и денитрификация

К каким нарушениям здоровья может привести употребление данной воды?

Возможны острые кишечные инфекции, кариес, водно-нитратная метгемоглобинэмия новорожденных.

Типовое задание

1  Какие данные необходимы врачу при определении группы здоровья у детей и подростков?

Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития

Каковы критерии распределения детей по группам здоровья?

. Это и есть критерии распределения по группам здоровья. (общая, подготовительная, специализированная )

2 Каковы признаки водного пути передачи ОКИ?

Признаки водное эпидемии: резкое массовое начало, территориальная связь случаев с

конкретным водоисточником,резкое падение случаев после закрытия этого водоисточника,

теплое время года.

Как оценить эффективность обеззараживания водопроводной питьевой воды в Вашем населенном

пункте? .Оценка обеззараживания - по бак. показателям воды (ОМЧ, коли-индекс,

коли-титр)

ВАРИАНТ 7

1 этап

Ситуационная задача № 1

Ребенок 3 месяцев находится на искусственном вскармливании смесью «Малыш». С целью профилактики рахита врач назначил прием витамина Д. Мать не придерживалась назначений, вместо 3 капель давала до 10 капель в день в течение 3-х месяцев. После этого мать заметила, что ребенок стал вялым, плохо ест, после кормления периодически возникает рвота, жадно пьет, несколько раз был жидкий стул. При осмотре кожные покровы бледные, чистые, тургор тканей снижен, большой родничок 1,5х1,5 см., слизистые суховаты. Патологии внутренних органов не выявлено. При лабораторном исследовании выявлено повышенное содержание солей кальция в моче.

  1.  Определите причину данного состояния ребенка.

 Гипервитаминоз по Д.

  1.  Укажите суточную дозу витамина Д.

 500 ME

  1.   Дайте необходимые рекомендации.

Прекратить прием витамина Д.

  1.  Как проводить в данном случае профилактику рахита?

Проводить УФО в дозе 1/6-1/8 биодозы. Биодоза УФО определяется с помощью устройства Горбачева - доза, вызывающая слабую эритему на коже через 8-20 часов после облучения.

Практич. навыки

Укажите методики диагностики и подтверждения диагноза шумовой болезни у работающих и населения.

Диагностика- путем аудиометрии (3 стадии шумовой болезни: 1) слуховая адаптация -

снижение остроты слуха на 10-15 дБ на 1-3 мин, 2) слуховое утомление - снижение на 15-20 дБ

на часы и сутки, 3) прогрессирующая тугоухость). Подтверждение диагноза - наличие на

рабочем месте шума выше ПДУ. Шумомер, виброшумомер.

2 этап

Ситуационная задача № 2

Больничная палата общего профиля на 4 койки, имеет следующие размеры: длина 5 м, ширина - 4 м, высота - 3 м. В палате 1 окно 3м2. КЕО – 0,75%. Уровень шума - 25 дБ. Общее искусственное освещение - 50 лк. Вентиляция естественная (60 м3 в час), скорость движения воздуха – 0,1 м/с,  концентрация СО2 составляет 0,15 %. Температура воздуха составляет 23 0С, влажность 55%.

Дайте гигиеническую оценку палате.

Палата не соответствует гигиеническим нормам по площади на 1 койку (7м2), СК в норме, КЕО

должен быть 1%, шум - до 25 дБ. Искусственное освещение в норме. Кратность вентиляции -

1,2 (норма 2-3), объем на 1 койку 15м3 (норма 20-30 м3), ПДК С02 - 0,1%. Снижена скорость

движения воздуха (норма 0,2-0,2 м\с) и повышена температура воздуха (18-22°С)

 Назовите необходимые мероприятия для создания оптимального лечебно – охранительного режима в палате.

В палате нужно убрать 1 койку, снизить шум, улучшить вентиляцию и применить кондиционирование.

Типовое задание

Население предъявляет жалобы на плохие органолептические свойства водопроводной воды.

1Какие методы необходимо применить для улучшения этих показателей питьевой воды?

Методы очистки воды: отстаивание и фильтрация (медленные и скоростные фильтры) Для ускорения – коагуляция воды, флоккулянты - полиакриламид

Как проверить их эффективность?

Органолептические показатели – мутность, окраска, запах, вкус + по окисляемости воды?

ВАРИАНТ 8

1 этап

Ситуационная задача № 1

Радиометрическое отделение областной СЭС проводила плановый санитарный надзор за условиями труда медицинского персонала с источниками ионизирующей радиации в лечебных учреждениях.

При расчетном определении годовой лучевой нагрузки медицинского персонала радиологического отделения областной больницы на основании показаний индивидуальных дозиметров эта нагрузка составила 5 БЭР.

1. Дайте гигиеническую оценку условий труда медперсонала радиологического отделения.

Условия труда не соответствуют ПДД (2 БЭР/год).

  1.  Какие проф. заболевания возможны у персонала данного отделения?

Хроническая лучевая болезнь.

  1.  Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть?

Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты, сокращение продолжительности жизни

  1.  Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить?

Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты, сокращение продолжительности жизни

Практич. навыки

Укажите методики диагностики и подтверждения диагноза пневмокониозов у работающих.

Диагностика - рентгенологически (3 стадии пневмокоппсза), подтверждение диагноза -

наличие пыли на рабочем месте выше ПДК (нетоксическая пыть - 10мг/м , пыль кремния -

1мг/м3).

2 этап

Ситуационная задача № 2

В ясельной групповой  комнате площадью 45 м2 находится 25 детей.  При измерении микроклимата установлено: температура воздуха 18°С, относительная влажность воздуха 75%, скорость движения воздуха 0,4 м/с, эффективная температура 16°. Показатели освещенности: КЕО - 1,0%, СК – 1:7, искусственная освещенность люминесцентными лампами – 200 Лк. Кратность воздухообмена 1 раз в час. Содержание СО2 0,23%.

Дайте гигиеническую оценку групповой комнаты

Групповая комната не соответствует требованиям по площади (на 1 ребенка - 4м ),

эффективной температуре (зона комфорта 17,1-21,7°ЭТ), КЕО - 1,5%, СК -1/5-1/6,

искусственное освещение - 600 лк. Кратность вентиляции - 2-3 раза, ПДК СОг - 0,1%.

и рекомендации по оптимизации условий пребывания детей в ДДУ.

Необходимо уменьшить количество детей в комнате, привести микроклимат в зону комфорта

(кондиционирование), улучшить искусственное освещение, улучшить вентиляцию

Типовое задание

Укажите тактику врача поликлиники при обращении больного с острым профессиональным заболеванием (проф. отравлением).

Поставить предварительный диагноз на основе анамнеза и клиники, направить в отдел гигиены

труда СЭС Экстренное извещение об остром проф. заболевании, при необходимости -

госпитализировать больного. СЭС в течение 24 часов обязана провести расследование случая

острого профзаболевания (доказать наличие вредного фактора на производстве выше гигиенических нормативов)

Как предотвратить дальнейшие проф. заболевания?

и закрыть производство до снижения вредного профессионального фактора до гигиенического норматива

ВАРИАНТ 9

1 этап

Ситуационная задача № 1

В порядке проведения текущего санитарного надзора при изучении условий труда в радиологической лаборатории отделом радиационной гигиены СЭС установлено, что при работе с радиоактивными изотопами доза облучения составляет 10 мили БЭР в час при 30 часовой рабочей неделе.

1. Дайте гигиеническую оценку условий труда.

.Условия труда не соответствуют ПДД (40 мБЭР/нед).

  1.  Какие проф. заболевания возможны у персонала лаборатории?

.Хроническая лучевая болезнь.

  1.  Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть?

 .Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты, сокращение продолжительности жизни

  1.  Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить?

 .3ащита дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами, герметизация, автоматизация

Практич. навыки

Укажите методику санитарной оценки загрязнения воздуха рабочей зоны при комбинированном действии промышленных ядов

В случае антагонизма - по ПДК каждого вещества. При суммации - по формуле Аврьянова -

сумма отношений концентраций веществ к их ПДК не более 1, при потенцировании - эта сумма

не более 1/К (К - коэффициент потенцирования).

2 этап

Ситуационная задача № 2

В связи с повышением уровня простудных заболеваний среди школьников проведена оценка микроклимата в классе, при этом установлено: температура воздуха 16 градусов; относительная влажность 80%; скорость движения воздуха 0,4 м/с; охлаждающая способность воздуха 8,8 мкал/ см2 сек., эффективная температура - 16,70 ЭТ.

Дайте гигиеническую оценку микроклимата,

Микроклимат не соответствует требованиям по температуре, относительной влажности воздуха, повышена охлаждающая способность воздуха (5,5-7 мкал/см2/сек), эффективной температуре (зона комфорта 17,1-21,7°ЭТ)

могли ли эти условия спровоцировать простудные заболевания?

. Это могло привести к росту простудныхзаболеваний.

Как улучшить микроклимат в классе?

Необходимо кондиционирование.

Типовое задание

Укажите тактику врача поликлиники при обращении больного с  хроническим профессиональным заболеванием (проф. отравлением).

Необходимо направить такого больного в отделение проф. патологии для постановки диагноза.

Врачи этого отделения направят извещение в СЭС по месту жительства или работы больного,

СЭС в течение 7 дней проведет расследование случая (наличие вредного профессионального фактора выше гигиенического норматива)

Как предотвратить дальнейшие проф. заболевания?

и при необходимости примет меры по снижению вредного фактора до нормативных значений.

ВАРИАНТ 10

1 этап

Ситуационная задача № 1

Группа студентов, проживающих в общежитии, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, кровоточивость и припухлость десен. При опросе установлено, что студенты питаются не регулярно, часто консервами, концентратами. Осмотр показал наличие отечности и кровоточивости десен.

  1.  Поставьте предварительный диагноз патологии.

Гиповитаминоз или авитаминоз по С.

  1.  Какие объективные методы исследования данных студентов Вы можете предложить?  

Определение содержания витамина С в моче или крови.

  1.  Какими методами можно провести массовое обследование с охватом всех студентов, проживающих в общежитии?  

Функциональные пробы (щипковая, воронка с отрицательным давлением) на гиповитаминоз по С.

  1.  Дайте рекомендации по профилактике подобных заболеваний.

Прием витамина С по 100 мг/сутки, включение в питание свежих овощей и фруктов.

Практич. навыки

Назовите методики изучения отдаленных эффектов промышленных ядов в эксперименте при нормировании этих веществ.

Наличие отдаленных эффектов (мутагенный, канцерогенный, эмбриотропный, тератогенный, иммунодепрессивный) пром. ядов устанавливается в опытах на модельных тест-системах клеток, на лабораторных животных с определением пороговых доз при хроническим действии.

2 этап

Ситуационная задача № 2

Детский сад находится в центре микрорайона. На одного ребенка приходится 20 м2 земельного участка. На участке имеются зеленые насаждения, занимающие 50% площади. В групповой  комнате площадью 60м2  на 20  детей дошкольного возраста КЕО 1,5 %, световой коэффициент – 1:5, освещенность люминесцентными лампами – 200 лк.  Температура воздуха – 24°С, влажность – 70%.

Дайте гигиеническую оценку ДДУ

Не соответствуют нормативам площадь участка (40м2), площадь групповой комнаты (4м на 1 ребенка) искусственная освещенность (600 лк), температура воздуха (18-22 С), влажность (40-60%)

и рекомендации по оптимизации гигиенических условий в детском саду?

Необходимо снизить количество детей в детском саду, улучшить искусственное освещение, применить кондиционирование воздуха.

Типовое задание

В Вашем населенном пункте сложилась неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям (ОКИ).

1 Каковы признаки водного пути передачи ОКИ?

Признаки водное эпидемии: резкое массовое начало, территориальная связь случаев с

конкретным водоисточником,резкое падение случаев после закрытия этого водоисточника,теплое время года

Как оценить эффективность обеззараживания водопроводной питьевой воды в Вашем населенном пункте? . Оценка обеззараживания - по бак. показателям воды (ОМЧ, коли-индекс, коли-титр

2  Какие данные необходимы врачу при определении группы здоровья у детей и подростков?

2 Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития.

Каковы критерии распределения детей по группам здоровья?

Это и есть критерии распределения по группам здоровья. (общая, подготовительная, специализированная )

ВАРИАНТ 11

1 этап

 Ситуационная задача № 1

      К врачу обратился больной Н. 63 лет, пенсионер, который страдает избыточной массой тела, имеются выраженные признаки атеросклероза коронарных сосудов, гипертония.

     При опросе выявлено, что больной питается 3 раза в день, избегает жирной и острой пищи. При анализе рациона питания за день установлено: содержание белков 70г, жиров – 50г, углеводов – 400г. По витаминному и минеральному составу рацион соответствует нормам.

  1.  Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.

Калорийность питания = 70x4 + 50x9 + 400 х 4 = 2330 Ккал, что нормально для данного больного. Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно снизить углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

  1.  Каковы причины избыточного веса у больного?

Избыточный вес не связан с питанием

  1.  К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Вторичное алиментарное заболевание (возможно, эндокринная патология

  1.  Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Практич. навыки

1 Назовите методики радиометрического контроля в рентгеновском кабинете и меры по защите медицинского персонала от ионизирующей радиации.

Применяются дозиметры и радиометры, в т.ч. индивидуальные. Принципы защиты персонала:экранами, расстоянием, временем, дозой (ПДД - 2 БЭР в год или 40 мБЭР в неделю).

2 этап

Ситуационная задача № 2

При исследовании микроклимата в жилой комнате установлено, что время охлаждения кататермометра 60 сек., фактор кататермометра 600. Эффективная температура – 16,5 0 ЭТ.

Дайте оценку микроклимату.

В комнате холодно, зябко, т.к. охлаждающая способность воздуха 600:60 = 10 (норма 5,5-7 мкал /см2 сек), зона комфорта по ЭТ 17,1-21,7 .

Какие приборы были использованы для исследований?

Использованы: кататермометр, психрометр.

Как улучшить микроклимат в комнате?

Необходимо применить кондиционирование воздуха в комнате.

Типовое задание

Какие основные данные необходимы врачу при проведении медицинской оценки погоды и составлении медицинского прогноза погоды?

Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодоформирующих факторов -

метеорологических синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады

этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды - по

Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац.

Мед. университета (Киев).

Для каких групп больных особенно важно иметь медицинский прогноз погоды?

Для больных хроническими заболеваниями ССС, органов дыхания, ревматизмом, артритами и др.

ВАРИАНТ 12

1 этап

Ситуационная задача № 1

  К врачу обратилась больная 67 лет, пенсионер, ростом 165 см и массой тела 94 кг, имеющая признаки атеросклероза мозговых и коронарных сосудов, с просьбой дать рекомендации по особенностям питания для нее.

При анализе пищевого статуса установлено, что больная питается 2 – 3 раза в день, в рационе питания преобладают мучные изделия, картофель. В среднем в дневном рационе питания белки составляют 50г, жиры - 80г, углеводы – 400г. Содержание витамина С в рационе 50 мг в сутки.

  1.  Дайте оценку адекватности питания больной согласно основным принципам рационального питания.

1 .Калорийность питания = 50x4 + 80x9 + 400 х 4 = 2520 Ккал, что нормально для данного

больного. Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить

углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

  1.  Каковы причины избыточного веса в данном случае?

2.Избыточный вес не связан с питанием.

  1.  К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

З.Вторичное алиментарное заболевание (возможно, эндокринная патология).

  1.  Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

4.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир

морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Практич. навыки

1. Укажите правила диагностики и расследования острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), порядок оформления необходимой документации.

Диагноз острого проф. заболевания обязан поставить любой врач, оформив Экстренное

извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС. Подтверждение диагноза

- наличие вредного фактора на производстве выше гиг. Нормативов. Диагноз хронического

проф. заболевания может поставить врач-профпатолог в специализированном отделении с

сообщением в СЭС по месту жительства или работы для подтверждения диагноза по условиям

труда.

2 этап

Ситуационная задача № 2

При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 200С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8 0 ЭТ. Общее микробное число в воздухе до операции – 1230 в 1 м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной, Микроклимат на соответствует требованиям по температуре (в норме 22-25 С) влажности (до55%), эффективной температуре (17,1-21,7 ЭТ). ОМЧ до операции - до 500.

какие приборы были использованы?  Использованы: термометр, психрометр, кататермометр, термостат, чашки Петри с МПА.

Как улучшить условия в операционной? Необходимо применить кондиционирование и бактерицидные лампы (УФО).

Типовое задание

Какие рекомендации Вы дадите больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в период циклонической (биотропной) погоды?

В этот период необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим,

избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.

ВАРИАНТ 13

1 этап

Ситуационная задача № 1

К врачу обратилась женщина 57 лет ростом 168 см и массой тела 95 кг с просьбой дать рекомендации по особенностям питания в ее случае. Из данных медицинской документации установлено, что она имеет  диагноз – атеросклероз коронарных сосудов, ишемическая болезнь сердца (перенесла инфаркт миокарда) При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно в связи с особенностями работы. При анализе суточного рациона питания: белков – 60г, жиров – 100г, углеводов – 400г. По витаминному составу рацион отвечает нормам.

  1.  Дайте оценку адекватности питания больной согласно основным принципам рационального питания.

1.Калорийность питания = 60x4 + 100x9 + 400 х 4 = 2740 Ккал, что много для данного больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

  1.  Каковы причины избыточного веса в данном случае?

2.Избыточный вес связан с питанием.

  1.  К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

3.Первичное алиментарное заболевание.

  1.  Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

4.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Практич. навыки

Укажите методы оценки физического развития детей и подростков, их нормативные значения

Метод сигмальных отклонений (в норме +-1 сигма), шкал регрессии (в норме +-1 регрессионная сигма) центильных рядов (25-75 центиль).

и цели проведения.

- выявление  закономерностей роста и развития

- оценка индивидуального и популяционного уровня здоровья

- изучение влияния факторов окружающей, социальной среды, гигиенических факторов

- оценка эффективности Л-П мер

2 этап

Ситуационная задача № 2

         В операционном блоке больницы находится операционная на 2 стола (площадь 54м2). Вентиляция приточно-вытяжная (приток - +4, вытяжка - -5). Искусственное освещение общее - люминесцентные лампы - 200 лк., местное - операционный светильник с рефлектором. Освещенность  операционного поля при включенном светильнике - 1500 лк. Содержание СО2 -0,15%, общая бактериальная обсемененность воздуха до операции 1600 в м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной

В операционной не соответствует гиг. требованиям: количество оперстолов (1), вентиляция (+6, -5), освещенность оперполя (3000-10000 лк), общая освещенность (300 - 600 лк), температура воздуха, влажность, содержание СОг, ОМЧ - до 500.

. Как улучшить гигиенические условия в операционной?

Необходимо: убрать 1 оперстол, усилить вентиляцию и освещение, применить кондиционирование, УФО воздуха, санитарную обработку операционной.

Типовое задание

Какие показатели необходимо изучить для гигиенической оценки жилой комнаты студенческого общежития?

 Нужно изучить площадь комнаты (5 м на чел,) микроклимат, вентиляцию, естественное и

искусственное освещение, уровень СОг и шума в ночное время.

Как дать им оценку?

с помощю измерительной ленты, термометра, психрометра, кататермометр, люксметра, газоанализатора, шумометра. Нормативы знаю

ВАРИАНТ 14

1 этап

 Ситуационная задача № 1

К врачу поликлиники обратился больной Л., 34 лет, рабочий химического комбината, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти, чувство беспричинной тревоги и страха.

При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта – гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз.

  1.  Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?

Проф. отравление ртутью (Меркуриализм) ингаляционным путем.

  1.  Как подтвердить диагноз проф. отравления?

Наличие паров ртути в воздухе рабочей зоны выше ПДК

  1.  Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае?

Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда

сэс.

  1.  Какие профилактические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате?

Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), цех комбината закрыть до
снижения концентрации ртути до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,
улучшению вентиляции и т.д

Практич. навыки

Укажите методики оценки адекватности физической нагрузки у детей и подростков,

Адекватность физической нагрузки оценивается по внешним признакам (покраснение лица, глубина дыхания и др.), по пульсу (прирост пульса при однократном измерении во время урока до 90% от исходного, в среднем за урок - до 50%), по динамике физической работоспособности во время урока.

каковы цели этих исследований?

Эти измерения необходимы для профилактики гипо- и гиперкинезии у детей

2 этап

Ситуационная задача № 2

Оцените гигиенические условия в палате терапевтического отделения больницы площадью 25 м2, в которой находится 4 койки; КЕО - 0,8%; СК - 1:8; общее искусственное освещение 30 лк; содержание СО2 - 0,07%, эффективная температура 23,2 0 ЭТ.

Оценить

Палата не отвечает гигиеническим требованиям по площади (7 м на 1 койку), по КЕО (1%), СК

(1/5-1/6), общему искусственному освещению (40-50 лк), ЭТ (зона комфорта 17,1-21,7°С).

Какие меры необходимы по улучшению условий в палате?

Следует убрать 1 койку, увеличить искусственное освещение, применить кондиционирование.

Какое гигиеническое оборудование было использовано?

Приборы: люксметр, психрометр, кататермометр, газоанализатор.

Типовое задание

Какие данные будут Вам необходимы при определении класса опасности (степени токсичности) химических веществ для гигиенической оценки условий труда работающих?

Для определения класса опасности (4 класса) химических веществ нужны показатели острой, подострой и хронической токсичности вещества (ЛД 50, порог острого и хронического действия, коэффициент кумуляции).

  

ВАРИАНТ 15

1 этап

Ситуационная задача № 1

Больной А., 65 лет, находится в кардиологическом отделении больницы. Рост – 175 см., масса тела 92 кг. При обследовании установлена стойкая гиперхолестеринэмия, признаки ИБС (стенокардия напряжения). Питается 2 – 3 раза в день, в рационе преобладают углеводистые продукты. Анализ обычного суточного рациона показал: содержание белков –50г, жиров – 100г, углеводов – 400г.

  1.  Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания. 1

.Калорийность питания = 50x4+100x9 + 400 х 4 - 2700 Ккал, что много для данного больного (2000-2300 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

  1.  Каковы причины избыточного веса в данном случае?

2.Избыточный вес связан с питанием..

  1.  К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

.Первичное алиментарное заболевание.

  1.  Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Практич. навыки

1.Укажите методику определения показателей эпидемиологической безопасности питьевой воды.

Определить патогенные микробы и вирусы – дорого. Непрямые показатели загрязнённости по сапрофитной и условно патогенной микрофлоре: 1) Общее кол-во микроорганизмов, 2) по кишечной палочки – ОМЧ (до 100 в 1мл ) коли-индекс – до 3 в 1л, коли-титр не менее 300

 2 этап

Ситуационная задача № 2

Оцените гармоничность физического развития девочки 10 лет ростом 125 см, массой тела 41,1кг. Данные из таблицы стандартов физического развития (среднее + - сигма): рост 134,0+-2,5см; масса тела 35,1+-2,2кг. Критерии Таннера в норме.

Какие причины могли привести к данным отклонениям в физическом развитии?

Развитие по росту низкое: 125 см - 134 см = -9 см /2,5 = - 3,5, по массе высокое: 41,1 кг - 35,1 кг = + 6 кг / 2,2 = + 2,8. Причины: экономические факторы проживания (питание), скрытая патология (эндокринная), наследственность, загрязнение окр. Среды.

Какими другими способами можно оценить физическое развитие девочки?

по регрессионным шкалам, по центильным рядам.

На консультацию к какому специалисту необходимо направить ребенка?

Направить на консультацию к эндокринологу.

Типовое задание

1.Каким образом учитываются разновидности комбинированного действия химических веществ на организм при оценке условий труда работающих?

В случае антагонизма при комбинированном действии веществ на организм - по ПДК каждого вещества. При суммации - по формуле Аврьянова - сумма отношений концентраций веществ к

их ПД1С не более 1, при потенцировании - эта сумма не более 1/К (К - коэффициент потенцирования).

ВАРИАНТ 16

1 этап

Ситуационная задача № 1

         При обращении в поликлинику по месту жительства А., 26 лет, рабочего автомастерской с жалобами на слабость, головные боли, резкие схваткообразные боли в животе, при медицинском обследовании  выявлен астено-вегетативный синдром, серая кайма на деснах, признаки острого гепатита.

        При анализе крови установлено: базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз.

  1.  Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?      

Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем

  1.  Как подтвердить диагноз профессионального отравления?

Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

  1.  Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда

СЭС.

  1.  Какие реабилитационные и профилактические меры необходимы в отношении этого работника и на данном производстве?

0тстранить работника (больничный лист или госпитализация), автомастерскую закрыть до

снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,

улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки

Укажите методики гигиенической оценки школьной мебели

Школьная мебель оценивается по соответствию антропометрическим параметрам школьников (дистанция и дифференция сидения), нетоксичности красок, травмобезопасности.

и школьного расписания.

Школьное расписание оценивается по количеству уроков в неделю (в 1-м классе - до 20), по шкале

трудности предметов и расстановке самых трудных уроков (11 баллов) в течение дня и недели,

нельзя спаривать такие уроки.

2 этап

Ситуационная задача № 2

Представители СЭС сделали заключение о неудовлетворительных условиях в операционной на основе следующих данных: температура воздуха 20 0С, относительная влажность 80%, эффективная температура 16,8 0 ЭТ, содержание СО 2  - 0,15%.

Обоснуйте данное заключение.

Заключение вынесено обоснованно, т.к. не соответствуют требованиям температура воздуха

(23-25°С), влажность (до 55%), ЭТ (17,1-21,7°ЭТ), содержание СОг (0,1%).

Какие приборы были использованы для исследований,

Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, газоанализатор

как улучшить условия в операционной ?

Необходимо применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию

Типовое задание

1.При вызове на дом Вы поставили больному предварительный диагноз «Пищевое отравление». Какие документы необходимо оформить для подтверждения диагноза и предотвращения других пищевых отравлений?

«Сопроводительное направление на лабораторноеисследование» (указав, на какой метод исследования направляется образец). + «Экстренное извещение о пищевом отравлении» для санитарного расследования данного случая

ВАРИАНТ 17

1 этап

Ситуационная задача № 1

Анализом суточного рациона питания гражданина Н. в возрасте 65 лет установлено: содержание белков 60 г, жиров 150 г, углеводов 500 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга, выявлена гиперхолестеринэмия.

  1.  Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.

1 .Калорийность питания = 60x4+150x9 + 500 х 4 = 3590 Ккал, что очень много для данного

больного (2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки

снизит! жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

  1.  Каковы причины избыточного веса в данном случае?

Избыточный вес связан с питанием.

  1.  К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Первичное алиментарное заболевание.

  1.  Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир

морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Практич. навыки

1. Укажите методику формирования групп здоровья и групп для занятий физкультурой у детей и подростков.

Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии
хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и
дефектах развития. Это и есть критерии распределения по группам здоровья. Для занятий
физкультурой - 3 группы - основная, подготовительная, специальная.

2 этап

Ситуационная задача № 2

В порядке текущего санитарного надзора врачи отделения гигиены труда СЭС изучили условия труда рабочих завода. Установлено, что содержание в воздухе рабочей зоны   СО2 - 2%, СО - 3 мг/м3; уровень высокочастотного шума 88  Дб, температура воздуха 250С, влажность – 80%.

Какое гигиеническое заключение вынесено СЭС?

Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по содержанию СОг и СО, уровню шума (ПДУ - 65 дБ), температуре (18-22°С) и влажности (40-60%).

Какие профзаболевания у работающих возможны при этих условиях,

Возможны проф. отравления СО, шумовая болезнь, перегревание.

какова их диагностика и профилактика.

Диагностика: определение уровня кабоксигемоглобина в крови, аудиометрия (3 стадии шумовой болезни). Цех необходимо закрыть и применить меры по нормализации данных показателей (изменение технологии,

вентиляция, индивидуальные средства защиты, кондиционирование воздуха и др.).

Типовое задание

Какие данные необходимо изучить для гигиенической оценки палаты детского отделения больницы?

Необходимо изучить планировку (4 м2 на 1 ребенка), микроклимат, вентиляцию воздуха,

уровень естественного и искусственного освещения, шума, СОг

Каковы нормативы основных показателей?

ВАРИАНТ 18

1 этап

Ситуационная задача № 1

       В городе К. за последние 3 года отмечается значительный рост бронхо-легочной патологии у населения по сравнению со средними показателями по области.

       С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха.  В воздухе города К. обнаружено содержание вещества А. на уровне 0,8 ПДК, вещества В. в концентрации 0,9 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают суммацией.

  1.  Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.

Загрязнение воздуха выше нормативов, т.к. 0,8 ПДК + 0,9 ПДК = 1,7 ПДК (суммация).

  1.  Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?

Есть такая взаимосвязь.

  1.  Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?

Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.

  1.  Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы в городе от загрязнения?

Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.

Практич. навыки

Укажите методики медицинской оценки погоды и составления медицинского прогноза погоды.

Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодеформирующих факторов -

метеорологических, синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады

этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды - по

Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац.

Мед. университета (Киев).

2 этап

Ситуационная задача № 2

Для строительства больницы на 120 коек предлагается участок размером 120 × 80 м, расположенный по отношению к жилому району так, что ближайшие жилые дома находятся на расстоянии 80 м, радиус обслуживания поликлиники не превышает 2 км. В 40 м от границы участка находится районная автомагистраль. Уровень шума на участке составляет 50 дБ, в палатах – 30 дБ.  

        Оцените пригодность этого участка для строительства больницы,

Данный участок не соответствует требованиям по площади (150 м2 на 1 койку), уровню шума на участке (45 дБ) и в палатах (25 дБ).

дайте рекомендации по размещению функциональных зон на участке больницы.

Функциональное зонирование: зона поликлиники (ближе к главному входу), зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных), зона патанатомии, хозяйственная зона, садово-парковая зона (60% территории).

Типовое задание

Как провести оценку физического развития детей и подростков, проживающих в экологически неблагоприятном районе, для выявления влияния этих неблагоприятных факторов?

Для этого необходимо выбрать две сопоставимых по полу и возрасту репрезентативных группы детей: 1) опытную - проживающую в экологически неблагоприятном районе, 2) контрольную - проживающую в относительно чистом районе и провести сравнительный анализ физического развития способами сигмальных отклонений, по шкалам регрессии и по центильным рядам. Затем - определить достоверность различия данных показателей (критерий Стьюдента) и выявить влияние загрязнения окружающей среды (20% среди других факторов).

ВАРИАНТ 19

1 этап

Ситуационная задача № 1

К семейному врачу обратилась больная К., 35 лет, работница тепличного хозяйства пригородной зоны, с жалобами на постоянные головные боли, повышенную возбудимость, бессонницу,

При обследовании у работницы теплицы установлены астено-вегетативный синдром, признаки язвенной болезни желудка. При биохимическом исследовании крови отмечено снижение активности холинэстеразы на 30%.

  1.  Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?      

Острое профессиональное отравление фосфороргашпескими пестицидами (ФОП) ингаляционным или перкутанным путем.

  1.  Как подтвердить диагноз по условиям труда?

Наличие ФОП в воздухе теплицы выше ПДК.

  1.  Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда

сэс.

  1.  Какие гигиенические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и тепличного хозяйства в целом?

0тстранить работницу от работы (больничный лист или госпитализация), теплицу закрыть до

снижения концентрации ФОП до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,

улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки

 Назовите методы предупреждения неблагоприятных проявлений гелиометеотропных реакций у различных категорий больных.

К метео-чувствительным относятся больные сердечно-сосудистой патологией, ХОЗЛ, бронхиальной астмой, ревматизмом. В периоды биотропной погоды необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим, избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.

2 этап

Ситуационная задача № 2

При санитарном обследовании студенческого общежития установлено, что в комнате размерами 4 х 5 х 2,5 м проживает 4 человека, за счет естественной вентиляции в комнату поступает 40 м3 воздуха за час. Температура воздуха 210С, скорость его движения 0,1 м/с, эффективная температура 22,50 ЭТ.  

Дайте гигиеническую оценку условиям в комнате,

Комната не соответствует гигиеническим требованиям по вентиляции: кратность = объем комнаты : объем вентиляции в 1 час = 50 м : 40 м3 = 1,2 (норма), объем вентиляции на 1 чел. = 40 м3 6 4 чел. = 10 м3 (норма 20-30 м3) и микроклимату - скорость движения воздуха в норме 0,2-0,4 м/с, ЭТ в зоне комфорта 17,1-21,7°ЭТ.

какой показатель следует исследовать дополнительно?

Необходимо исследовать содержание СОг. Следует улучшить вентиляцию, применить кондиционирование воздуха

Типовое задание

1 Каким образом можно исследовать физическое развитие детей и подростков в медицинском кабинете школы или в поликлинике?

.Соматометрические, соматоскопические и физиометрические. Требования к таким методам:

простота и доступность, достаточная точность, измерение в одинаковое время (утром натощак).

Осмотреть, измерить, взвесить + формула полового развития ?

ВАРИАНТ 20

1 этап

 Ситуационная задача № 1

В городе Н. за последние 3 года выявлен значительный рост заболеваемости населения болезнями печени, почек и ЦНС.

С целью поиска причин данного явления городская СЭС исследовала уровни загрязнения объектов окружающей среды. При этом установлено, что в воде водохранилища, снабжающего город, содержание органических веществ составляет 0,9 ПДК, солей ртути – 0,6 ПДК. При комбинированном воздействии на организм данные вещества обладают более, чем аддитивным эффектом (потенцированием).

  1.  Дайте гигиеническую оценку загрязнения водохранилища.

  Загрязнение водоемов не превышает нормативов, т.к. концентрации этих веществ ниже ПДК

(антагонизм).

  1.  Есть ли взаимосвязь загрязнения водоема и роста данной патологии среди населения?

Такой взаимосвязи нет.

  1.  Какие другие факторы риска могли обусловить увеличение данных заболеваний?

Социально-гигиенические факторы, генетические факторы, загрязнение других объектов окружающей среды, медицинские факторы.

  1.  Какие гигиенические мероприятия следует провести в отношении данного водохранилища?  

Такие мероприятия не требуются.

Практич. навыки

1. Укажите методики изучения адекватности индивидуального питания человека согласно принципам рационального питания.

Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично-хронометражный метод), 2 принцип - баланс Б, Ж, У = 1:1:4 (таблично-расчетный метод, лабораторные методы), 3 принцип - режим питания (анкетный метод), 4 принцип - хорошие органолептические свойства пищи (анкетно), 5 принцип - безопасность питания (химические и бактериологические методы).

2 этап

Ситуационная задача № 2

При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 200С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8 0 ЭТ. Общее микробное число в воздухе до начала операции – 1000 в 1 м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной,

Микроклимат в операционной не соответствует требованиям по температуре воздуха (23-25°С), влажности (до 55%), ЭТ (17,1-21,7 ЭТ). Имеется высокое микробное загрязнение (норма ОМЧ - до 500).

какие приборы были использованы?

Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, аспиратор,термостат

Как улучшить условия в операционной?

Необходимо применить кондиционирование воздуха и УФО-лампы.

Типовое задание

Как исследовать и оценить показатели скорости движения воздуха и охлаждающей способности в палате детского отделения больницы с целью улучшения условий пребывания больных?

 Для исследования этих показателей необходим кататермометр для определения охлаждающей

способности воздуха (5,5-7 мкал/см сек), затем по формуле Хилла определяется скорость

движения воздуха (0,1-0,3 м/с). Для нормализации этих показателей можно применить

кондиционирование воздуха.

ВАРИАНТ 21

1 этап

Ситуационная задача №   

 В городе Д. за последние 3 года отмечается значительный рост заболеваемости населения острым и хроническим бронхитом, бронхиальной астмой по сравнению со средними показателями по области.

       С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха.  В воздухе города Д. обнаружено содержание различных загрязнителей, в том числе вещества А. на уровне 0,6 ПДК, вещества В. в концентрации 0,5 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают менее, чем аддитивным эффектом (антагонизмом).

  1.  Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.

I. Загрязнение воздуха ниже нормативов, т.к. 0,8 ПДК, 0,9 ПДК менее 1 (антагонизм).

  1.  Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?

Нет

  1.  Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?

.Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.

  1.   Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы от загрязнения?

Нет, если спросят то: .Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.

Практич. навыки

1.Укажите методики определения энергозатрат и калорийности питания человека.

Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично- хронометражный метод).

2 этап

Ситуационная задача № 2

Мальчик 10 лет имеет рост 135см, массу тела 20,1кг. Центильные ряды для этого возраста:

ЦЕНТИЛЬ      5            10              25              50            75            90             95

Рост, см    115          116,5        124            128,5       133          139           141,5

Масса, кг    17,8          19,3         22,9           26,2         29,1          32,7         34,9

Оцените физическое развитие, какие причины могли вызвать его отклонения?

Какими другими способами можно оценить физическое развитие?

Развитие мальчика выше возрастных стандартов по росту (от 75 до 90 центиль), ниже среднего по массе тела (от 10 до 25 центиль). Причины: социально-экономические (питание, условия проживания).

Типовое задание

Как провести комплексную оценку микроклимата и теплового состояния мед. персонала и больных в операционной? Как улучшить микроклиматические показатели в операционной?

Комплексную оценку микроклимата в операционной можно провести с помощью кататермометрии (норма ОСВ 5,5-7 мкал / см2 сек) или по эффективным температурам (зона комфор га 17,1 -21,7   ЭТ), для чего нужны кататермометр и психрометр. Тепловое состояние персонала определяется по теплоощущениям (анкетный метод) или по методу кожных температур (электронный термометр). Микроклимат можно регулировать методом кондиционирования.

ВАРИАНТ 22

1 этап

Ситуационная задача № 1

 Монтажник радиорелейных линий, 28 лет, работал в зоне действия радиоизлучения сверхвысоких частот. Через 5 дней от начала работ почувствовал резь в глазах, слезотечение, снижение остроты зрения, общую слабость, головную боль, сердцебиение, потливость, тошноту, снижение аппетита, что вынудило его обратиться к врачу.

 Объективно: повышенные сухожильные рефлексы, тремор век и кистей рук, стойкий ярко-красный дермографизм, гипергидроз ладоней и подошв. АД 150/90 мм рт. Ст., пульс – 80 уд/мин, ритмичный.

  1.  Поставьте диагноз профессионального заболевания, укажите его причину.

   СВЧ- синдром в связи с воздействием электромагнитных полей СВЧ-диапазона.

  1.  Как подтвердить диагноз проф. заболевания?

Наличие СВЧ-излучения в рабочей зоне выше ПДУ.

  1.  Какие документы обязан оформить врач в данном случае?

Экстренное извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС.

  1.  Укажите профилактические и реабилитационные мероприятия.

Отстранить работника от контакта с СВЧ-полями, возможна госпитализация. Запрещение аналогичных работ при включенных радиорелейных линиях (предписание главврача СЭС).

Практич. навыки

Назовите методики оценки опасности уровня загрязнения объектов окружающей среды (виды мониторинга).

Такая оценка проводится по 3 критериям - 3 системам мониторинга загрязнения среды:

1)аналитический мониторинг - по степени превышения ПДК,

2) медицинский мониторинг – по показателям здоровья населения,

3) экологический мониторинг - по состоянию экосистем по качественным и количественным показателям.

2 этап

Ситуационная задача № 2

 В классе площадью 40 м2 занимается 40 учеников; световой коэффициент составляет 1 : 5; КЕО - 1%; общее искусственное освещение 110 Лк; уровень шума в классе - 55 дБ.

Дайте гигиеническую оценку классу. Как улучшить условия в классе? Какие приборы были использованы для исследований?

Класс не соответствует требованиям по площади (1,25 м2 на 1 ученика), КЕО (1,5%), искусственному освещению (150 лк), кратности вентиляции (2-3 раза), уровню шума (ПДУ – 55 дБ). Необходимо снизить количество учеников, улучшить искусственное освещение и вентиляцию, снизить уровень шума. Приборы: люксметр, шумомер.

Типовое задание

Как изучить показатели вентиляции в палате больницы и дать им оценку с целью улучшения условий пребывания больных? Как улучшить воздухообмен в палате, какие существуют при этом ограничения?

Необходимо изучить кратность вентиляции (количество смены воздуха в помещении за 1 час - в норме 2-3 раза), объем вентиляции на 1 человека (20-30 м3 в час), содержание СОг в воздухе (ПДК 0,1%). Можно применить естественную вентиляцию (ограничение — скорость движения воздуха - до 0,4 м/с) и искусственную (ограничение - ПДУ шума 50 дБ).

ВАРИАНТ 23

1 этап

Ситуационная задача № 1

 При проведении очередного медосмотра работников, занятых на разливе жидких цветных металлов, выявлены ихменения в периферической крови: нерезкий ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, снижение гемоглобина. При осмотре отмечается землисто-серый цвет кожи, на крае десен заметна кайма серого цвета, в крови отмечается положительная проба на соединения тяжелых металлов, в моче эта проба отрицательна, выявлено повышенное содержание порфирина.

  1.  Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?

.Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем.

  1.  Как подтвердить диагноз проф. отравления?

.Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

  1.  Какие документы обязан оформить врач в данном случае?

.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

  1.  Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.

.0тстранить работника (больничный лист или госпитя шпация), цех закрыть до снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки

Укажите методику выбора зон наблюдений при изучении влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения.

Выбирается 3 зоны наблюдений, идентичных по поло-возрастному, профессиональному, социально-экономическому положению населения, по уровню мед. обслуживанию, отличающихся только по уровню загрязнения окружающей среды. 1 зона - опытная - загрязнение среды выше ПДК, контроль № 1 - загрязнение на уровне ПДК, контроль № 2 -

загрязнение ниже ПДК. В этих зонах исследуются показатели здоровья население и выявляется

вклад влияния загрязнения среды.

2 этап

Ситуационная задача № 2

При санитарном обследовании класса школы установлено: площадь класса - 40 м2, в нем есть 2 окна по 2 м2; КЕО - 0,75%, угол падения на дальней парте 20 градусов, все парты имеют зеленую маркировку. Дистанция сидения + 3 см, дифференция – 1/7 роста учеников.

Оцените гигиенические условия в классе, как их улучшить?  Какая патология возможна у школьников и ее профилактика.

Класс не соответствует гиг. требованиям по площади (не менее 50 м ), СК = 2 х 2 м : 40 м 1/10 (норма 1/5-1/6), КЕО (1,5%), углу падения (27°), один размер парт (должно быть 3), дистанции сидения (-4см). Необходимо улучшить искусственное освещение (150 лк), установить парты 3-х размеров. У школьников возможна патология опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения.

Типовое задание

Врачи СЭС проводят гигиеническую оценку палаты Вашего терапевтического отделения больницы. Какие основные показатели будут исследованы и с какими нормативами сравнены?

Будет изучена площадь палаты на 1 койку (7м2), микроклимат (температура 18-22°С, влажность40-60%. скорость движения воздуха 0,2-0,4 м\с, вентиляция (кратность - 2-3 в час, объем на 1 койку - 20-30 м3 в час, содержание Ш2- до 0,1%), естественное (СК - 1/5-1/6, КЕО - 1%) и искусственное (общее - 40-50 лк, местное - 100 лк, дежурное - 3 лк) освещение, уровень шума (ПДУ 25 дБ).

ВАРИАНТ 24

1 этап

Ситуационная задача № 1

В поликлинику обратился 41-летний водитель автоцистерны по перевозке бензина в жалобами на головную боль, головокружение, слабость, сердцебиение, тошноту, общее дрожание тела, чувство давления в области сердца, боль в горле, резь в глазах. Считает себя больным три дня, когда после промывки автоцистерны была истеричная реакция на замечание, плач, головокружение, слабость, сердцебиение, затем – сонливость, вялость, резкий кашель.

Объективно: слизистые и кожные покровы без изменений, АД 80/60 мм рт. Ст., пульс 54 уд/мин, температура тела 35,6 0С, тоны сердца приглушены. Стул обычный.

  1.  Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?

Острое проф. отравление тетраэтилсвинцом (ТЭС) ингаляционным путем (в клинике -вегетативная  риада).

  1.  Как подтвердить диагноз проф. отравления?

Наличие ТЭС в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

  1.  Какие документы обязан оформить врач в данном случае?

.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

  1.  Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.

.0тстранить работника (больничный лист или госпитализация), запретить работы до снижения концентрации ТЭС до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки

Укажите основные методики изучения влияния загрязнения окружающей среды на показатели здоровья населения.

Существует традиционный подход (влияние факториального признака - загрязнения среды на результативный признак - показатель здоровья населен™ по 4 схемам) и инверсионный подход (выявление показателей здоровья населения, которые могут меняться под влиянием факторов загрязнения среды). Обязательным является правильный выбор зон наблюдения (опытной и 2-х

контрольных, отличающихся уровнем загрязнения среды

2 этап

Ситуационная задача № 2

 Ширина 6-и коечной палаты больницы - 4 м, глубина – 7м, высота 3 м. В палате 2 окна. Площадь застекленной части каждого окна – 2,5 м2. Уровень шума при открытом окне с 14 до 17 часов - 55 дБ, ночью - 30 дБ. Общее искусственное освещение -  50 лк. Койки в палате расположены по 3 у каждой стены, изголовьем к окну.  

         Дайте гигиеническую оценку палаты. Какие меры по соблюдению лечебно-охранительного режима необходимы в палате?

Палата не соответствует гиг. требованиям по площади (норма 7 м на 1 койку), уровню шума (ПДУ шума 25 дБ). Освещение в норме СК = 5м : 28м = 1/5, искусственное - 50 лк. Необходимо убрать 2 лишние койки, принять меры по снижению шума. Типовое задание.

Типовое задание

СЭС планирует провести гигиеническую оценку операционной в оперблоке Вашей больницы. Какие основные показатели будут исследованы и с какими нормативами сравнены?

При оценке операционной изучается планировка (на 1 оперстол 36 м ), микроклимат (температура 23-25 С, влажность - до 55%), вентиляция (кратность +6,-5, СОг - 0,1%), освещение (естественное - СК /4-1/4, КЕО - 1,6-2,5%, общее искусственное 300-600 лк, местное - 3000 - 10000 лк), микробное обсеменение воздуха (до операции ОМЧ - 500, во время операции - 1000 в 1 м ).

ВАРИАНТ 25

1 этап

Ситуационная задача № 1

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в районном центре В. (выявлено несколько случаев острых кишечных инфекций) проведен анализ воды из 3-х колодцев на главной улице райцентра.

Средние данные анализа: запах и вкус воды - 1 балл; цветность - 10 градусов; мутность - 0,5 мг/л; коли-индекс - 300; коли-титр - 3.

  1.  Дайте гигиеническую оценку воде, каковы возможные причины изменения качества воды?

Вода не соответствует ГОСТ по коли-индексу (3), кслй-титру (300). Причина - попадание хозяйственно-бытовых сточных вод.

  1.  Какой показатель воды следует дополнительно исследовать?

Необходимо исследовать ОМЧ (100 в 1 мл).

  1.  Могло ли качество воды спровоцировать рост данной патологии у населения?

Безусловно, могло.

  1.  Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в данном населенном пункте?

Запретить использование колодца или провести обеззараживание воды из него химическими или физическими методами с последующим бак. контролем.

Практич. навыки

Укажите основные способы проведения эпидемиологического метода исследований по изучению состояния здоровья населения.

 

2 этап

Ситуационная задача № 2

 При санитарном обследовании цеха мебельного завода установлено: температура воздуха 24 градуса, относительная влажность 60%,скорость движения воздуха 0,6 м/с, запыленность воздуха 21 мг/м3, уровень общего шума 80 дБ.

Дайте гигиеническую оценку условиям труда. Какие профзаболевания возможны у работающих, какова их диагностика и профилактика?

Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по температуре воздуха (18-22° С), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), запыленности (ПДК - 10 мг/м ). Шум ниже ПДК (85 дБ). У работающих возможно развитие пневмокониозов (диагностика - рентгенограмма легких) и простудных заболеваний. Профилактика - регуляция микроклимата

(кондиционирование воздуха), борьба с пылеобразованием в цехе (изменение технологии, вентиляция, инд. Средства защиты).

Типовое задание

СЭС планирует провести гигиеническую оценку инфекционного отделения Вашей больницы. Какие основные данные Вы должны будете представить комиссии и каковы основные нормативные требования к данному отделению?

Необходимо представить данные о расположении инф. отделения на участке больницы (отдельная функциональная зона), наличии 2-х входов (для персонала и больных), обеззараживании сточных вод отделения перед сбросом в городскую канализацию (остаточный хлор - 15 мг/л), наличии боксов (22 м ), полубоксов, боксированных палат, выполнении мер по санитарно-противоэпидемическому режиму в отделении.

ВАРИАНТ 26

1 этап

Ситуационная задача № 1

В районе П. отмечается неблагоприятная экологическая ситуация в связи с большими выбросами промышленности и автотранспорта: суммарный индекс загрязнения окружающей среды (воздуха, воды и почвы) свидетельствует о значительном загрязнении объектов окружающей среды.

  1.  Какие показатели здоровья населения района будут ухудшаться в первую очередь?

Показатели заболеваемости населения и физического развития детей и подростков.

  1.  Какие существуют методики получения данных показателей?

Санитарно-статистический способ, медицинское обследование, клиническое наблюдение, натурный эксперимент.

  1.  Какие другие факторы, помимо загрязнения окружающей среды, могут влиять на показатели здоровья населения?

Социально-экономические, генетические факторы, уровень мед. помощи.

  1.  Какие мероприятия по охране окружающей среды необходимо провести в данном районе?

Административно-законодательные, гигиенические, медико-профилактические, экологические, архитектурно-планировочные, технологические.

Практич. навыки

Назовите методики изучения сбалансированности питания человека по основным нутриентам.

Сбалансированность по основным нутриентам Б:Ж:У =1:1:4 проверяется таблично-расчетным методом - по суточному меню и таблицам пищевой ценности продуктов, лабораторными (белки - по Кьельдалю, жиры - по Сокслету) методами.

2 этап

Ситуационная задача № 2

При гигиеническом обследовании палатной секции больницы установлено: в секции 40 коек, площадь палаты на 1 койку 6 м2, температура воздуха 20-220С, относительная влажность 60-80%, скорость движения воздуха 0,3-0,6 м/с, содержание СО2 0,17%.

Дайте гигиеническую оценку палатной секции. Какие мероприятия по улучшению условий пребывания больных необходимо провести?

Палатная секция не соответствует гиг. требованиям по количеству коек (до 30), площади палаты на койку (7м2), влажности (40-60%), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), содержанию СОг (0,1%). Необходимо снизить количество коек в секции и палатах, применить кондиционирование воздуха, улучшить вентиляцию.

Типовое задание

Какие показатели естественного и искусственного освещения в классе школы необходимо исследовать и оценить для профилактики нарушения зрения у школьников?  

Показатели естественного освещения - СК 1/5-1/6, КЕО - 1,5%, угол падения 27°, угол отверстия - 5 . Общее искусственное освещение (лампы накаливания) - 150 лк.

ВАРИАНТ 27

1 этап

Ситуационная задача № 1

 В сельскохозяйственном районе В. в течение последних 10 лет отмечается повышенный уровень применения пестицидов по сравнению со средними данными по области.

За этот период в данном районе отмечается рост заболеваемости населения болезнями нервной, пищеварительной и дыхательной систем.

  1.  Какие основные группы пестицидов наиболее часто используются в сельском хозяйстве?

Фосфор-, хлорорганические, карбаматные, симм-триазиновые, ртуть- и медь-содержащие.

  1.  Как дать гигиеническую оценку степени загрязнения окружающей среды в данном районе?

По степени превышения ПДК пестицидов в объектах окружающей среды, по ухудшенгию основных показателей здоровья населения по сравнению с другими регионами.

  1.  Какие другие показатели здоровья населения могут ухудшаться в этом районе?

Острые и хронические проф. отравления пестицидами работающих, пищевые отравления пестицидами населения.

  1.  Перечислите основные гигиенические меры по предупреждению вредного влияния пестицидов на население.

Контроль ассортимента применяемых пестицидов, норм и кратности их применения, содержания в объектах окружающей среды не выше ПДК с учетом видов комбинированного действия.

Практич. навыки

Укажите методики определения витаминной обеспеченности организма и виды витаминного статуса организма.

По клиническим симптомам (авитаминозы), биохимическими методами (содержание в моче и крови), функциональными пробами (щипковая проба на гиповитаминоз С). Авитаминоз, гиповитаминоз, субгиповитаминоз, нормальный статус, гипервитаминоз.

2 этап

Ситуационная задача № 2

Операционная на 2 стола имеет площадь 65м2. Световой коэффициент 1/5, КЕО – 1%. Вентиляция приточно-вытяжная (кратность +3 – 4). Искусственное освещение: люминесцентные лампы дневного света – общее освещение 250 лк, рабочее - операционный светильник с рефлектором (дает освещение 2000 лк). Температура воздуха во время операции 250С. Относительная влажность 85%. Содержание СО2 -0,07%, общая бактериальная обсемененность воздуха до операции 1000 в 1 м3.

 Дайте гигиеническую оценку. Как улучшить условия в операционной?

Операционная не отвечает гиг. требованиям по: количеству оперстолов (1), СК 1X2-1/4, КЕО -2,5%, вентиляции (+6 -5), общее освещение - 600 лк, местное - 3000 - 10000 лк, влажности (до 55%), бактериальной обсемененности ( до 500). Необходимо: убрать 1 оперстол, улучшить вентиляцию и искусственное освещение, применить УФО-лампы.

Типовое задание

В городскую СЭС необходимо представить генеральный план земельного участка Вашей больницы. Какие основные гигиенические требования к этому участку будут проверены в СЭС?

 Будут проверены нормы площади участка больницы (от 300 до 60 м2 на 1 койку в зависимости от мощности больницы), наличие основных функциональных зон на участке и их взаиморасположение.

ВАРИАНТ 28

1 этап

Ситуационная задача № 1

    Анализом суточного рациона питания пациента Н. в возрасте 55 лет с избыточной массой тела установлено: содержание белков 100 г, жиров 50 г, углеводов 300 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга.

   1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания

Калорийность питания =100x4 + 50x9 + 300 х 4 = 2050 Ккал, что достаточно для данного

больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить

жиры). Применить дробное питание - 6-8 раз в сутки, снизить % калоража ужина.

   2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?

Избыточный вес не связан с питанием.

  3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

.Вторичное алиментарное заболевание (возможна эндокринная патология)..

        4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир

морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Практич. навыки

Перечислите методы определения качества продуктов питания и назовите классификацию качества продуктов.

Методы: органолептический, физический, химический, микроскопический, бактериологический, биологический, радиометрический. Классификация: доброкачественные, недоброкачественные, условно-годные, фальсифицированные.

2 этап

Ситуационная задача № 2

 В классе школы длиной 6м и шириной 4м имеется 2 окна шириной 1,5м и высотой 2м; КЕО - 1%; угол падения на дальнем от окна столе 25 0, общее искусственное освещение люминесцентными лампами 200 Лк. Занимается в классе 30 учеников. Кратность вентиляции 0,5, содержание СО2 – 0,2%.

Дайте гигиеническую оценку классу, как улучшить условия обучения в классе?

СК в классе = 2 окна по 3 м2 = 6 м2: 24 м2 = V4 (норма), КЕО - 1% (норма 1,5%), угол падения - 27°, общее освещение люминесцентными лампами должно быть 600 лк. Площадь класса недостаточна, т.к. на 1 ученика 1,25м , ПДК СОг -0,1%. Необходимо снизить количество учеников в классе, увеличить искусственное освещение и вентиляцию в классе.

Типовое задание

Какие количественные показатели здоровья населения и с помощью какой документации необходимо проанализировать для изучения проблемы влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения?

Необходимо изучить дистанцию сидения (норма - 4 см) и дифференцию (1/7-1/8 роста), т.к. эти данные показывают соответствие размеров школьной мебели антропометрическим показателям ученика.

ВАРИАНТ 29

1 этап

Ситуационная задача № 1

В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЭС при  обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала составила 100мБЭР/час при 30-часовой рабочей неделе.

1. Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете.

Условия труда не соответствуют ПДД (40 мБЭР/нед) - 100 мБЭР х 30 час = 3000 мБЭР/нед.

2. Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях?

Хроническая лучевая болезнь.

3. Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у мед. персонала?

.Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты,

сокращение продолжительности жизни.

4. Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить в данном случае?

.3ащита дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами.

Практич. навыки

Укажите методику отбора проб продуктов питания для лабораторного анализа, правила оформления документации.

Средняя проба (отражает состояние всей партии продуктов), в чистую или стерильную тару. Оформить Сопроводительное направление на лабораторное исследование с лабораторию отдела гигиены питания. СЭС (указать, на какой метод лабораторного исследования продуктов направляется проба).

2 этап

Ситуационная задача № 2

 Представители СЭС сделали заключение о неудовлетворительных условиях в операционной на основе следующих данных: температура воздуха 20 0С, относительная влажность 80%, эффективная температура 16,8 0 ЭТ, содержание СО 2  - 0,15%.

Обоснуйте данное заключение. Как улучшить условия в операционной?

Заключение сделано правильно, т.к. не соответствует гиг. нормам температура воздуха (23- 25°С), влажность (до 55%), эффективная температура (17,1-21,7°ЭТ), ПДК С02 - 0,1%. Использованы термометр, психрометр, кататермометр, газоанализатор. Необходимо применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию.

Типовое задание

Какие показатели школьного расписания необходимо проанализировать для профилактики развития преждевременного утомления у школьников? Какие мероприятия необходимы для профилактики утомления?

Необходимо проанализировать количество уроков в неделю (в 1 классе - 20), распределение сложных уроков (11 баллов) в течение дня и недели, нет ли спаривания таких уроков. Меры профилактики утомления: оптимальные гигиенические условия, правильный режим труда и отдыха, оптимизация психо-эмоционального состояния учащихся.

ВАРИАНТ 30

1 этап

Ситуационная задача № 1

  При опросе больного И. 26 лет, штукатура, установлено, что он завтракает и ужинает дома, обедает в столовой своего строительного комбината. Со слов больного выяснено, что через 2 часа после обеда на работе почувствовал себя плохо, пошел домой. Дома появились боли в области желудка, рвота, слабость. Больной обратил внимание на неприятный привкус у киселя, который он выпил во время обеда.

Объективные данные: температура тела 37,10, пульс - 76 уд/мин., дыхание без особенностей. Живот мягкий. Небольшая болезнь в области желудка. Стул нормальный. Тошнота. Больной отмечает вяжущий привкус во рту.

  1.  Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания.

Пищевое отравление немикробной этиологии, солями тяжелых металлов, перешедшими из посуды (цинком).

  1.  Как подтвердить диагноз?

Наличие цинка выше ПДК в киселе в столовой (хранение в цинковом ведре).

  1.  Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

Оформить Сопроводительное исследование на химическое лаб. исследование киселя и Экстренное извещение о пищевом отравлении в отдел гигиены питания СЭС.

  1.  

  1.  Укажите гигиенические мероприятия для профилактики подобных заболеваний.

  Провести сан. обследование столовой, запретить использование цинковых ведер для

хранения кислых продуктов.


Практич. навыки

Укажите методику санитарной экспертизы продуктов на примере молока. (Основные показатели, оборудование).

Определение органолептических показателей, удельного веса лактоденсиметром (при 20°С 1,028-1,034), жирности бутирометром (2,5%-3,2%), сухого остатка выпариванием (11-12%), кислотности титрованием 0,1 Н раствором едкого натра (16-21°Тернера).

2 этап

Ситуационная задача № 2

При анализе воды из колодца в населенном пункте Р. установлено: запах воды – 3 балла, привкус – 2 балла, цветность (окраска воды) – 300, мутность – 2,5 мг/л.

Дайте гигиеническую оценку воде. Какие причины могли обусловить изменения этих показателей воды? Как улучшить качество воды? Какие показатели воды необходимо дополнительно исследовать?

Вода непригодна к употреблению из-за повышенного запаха, окраски и мутности. Причины: взбаламучивание воды в колодце, попадание хоз.-бытовых сточных вод. Необходима очистка воды. Необходимо исследовать бак. показатели воды (ОМЧ, коли-индекс, коли-титр).

Типовое задание

Какие показатели школьной мебели необходимо исследовать для профилактики травматизма, сколиоза и нарушения зрения у школьников? Как проводится оценка данных показателей?

Соответствие возрасту, антропометрическим данным, травмобезопасна, окрашена в зелёный цвет. С 6- 12 номера. В классе не менее 3 размеров парт. Подбор парт по измерению роста линейкой Флерова или по формуле Листова (номер- первые  2е цифры роста -5)

Основные размеры: дифференциция (1/7 – 1/8), дистанция сиденья – «-4» - «-5» см, дистанция спинки, высота спинки, высота сиденья, глубина сиденья.




1. АнкорСтиль 51 Охорона прці та техніка безпеки в умовах ПП АнкорСтиль В умовах сучасного виробництва ок
2. Анализ практики формирования и использования муниципальных внебюджетных фондов в Российской Федераци
3. Пояснительная записка к курсовой работе по дисциплине- Электроника и микропроцессорная техника
4. ИЗО 17
5. і. Поселившись в Австралії європейські колоністи намагались перетворити аборигенів в рабів
6. А Факультеткурс группа Ф
7. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ П
8. Расстройства ЭВС и поведения Психология детей с нарушениями эмоциональноволевой сферы- предмет и зад
9. ДОГОВІРНЕ ПРАВО Укладач- Ізарова І
10. Госпожа АбуСимбела Кристиан ЖакГоспожа АбуСимбела Серия- Рамзес ~ 4 OCR Usts Redchec
11. Содержание Соответствие программе Глубина научность системность последовательность и др
12. .1 Таблица идентификаторов Идентификаторы программы 11 предоставлены в таблице 11.
13. Тема- Трудности и проблемы при доступе к информации о состоянии кадрового резерва государственной и муници
14. Апельсин 198264 г
15. Исследование особенностей качества жизни сотрудников отдела охраны
16. Договор оказания гостиничных услуг
17.  Деятельность- сущность и основные типы
18. 2000 Порядок создания автоматизированных систем в защищенном исполнении
19. тематического развития детей дошкольного возраста
20. СИСТЕМА МОРАЛЬНО-ПСИХОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПІДГОТОВКИ ТА ВЕДЕННЯ БОЙОВИХ ДІЙ (ОПЕРАЦІЙ)